【实验诊断学】军医题库习题解析·多选题·临床血液学检测(1~80)【所有具体疾病均以内科学所述为准】

个人认为有争议题目请独立思考。

1：A项，急性失血早期系红细胞丢失过多（↑的是白细胞计数，系最早的血象变化）；C项，妊娠中晚期均可有红细胞数及血红蛋白减少。（参人卫P233~234）

2：C项，胎儿及新生儿生理性红细胞生成素代偿性增加；D项系病理性EPO代偿性增加；E项系原发性红细胞增多；AB项均应血浆容量减少，HCT相对增加。（参人卫P233~234）

3：A，B，C，E项同2中理不赘述，高原地区居民系代偿性EPO增加。（参人卫P2333~234）

4：活动性SLE中血红蛋白下降（Coomb试验阳性的溶血性贫血，属正细胞正色素性贫血），白细胞和/或血小板减少（系血清中存在抗血小板抗体，抗磷脂抗体，骨髓巨核细胞成熟障碍）常见。（参内科学 P822）

5：ACDE项分母↓，B项分子↑。

6：红细胞过多=红细胞增多（字面意思，B√），红细胞增多症→红细胞绝对性增加（E√）。A项白血病≠红白血病（而且白血病的一般血象是RBC↓）；C项，贫血→红细胞绝对性减少；D项，有核红细胞增多可见于增生性贫血，继而同C理。

7：A项，HCT检测用的抗凝剂是双草酸盐（不要和血常规检测用的抗凝剂EDTA混淆），余项均不难判断。

8：活动性肺结核可见单核细胞增多（参人卫P241）。

9：A项，严重的组织损伤及坏死（心梗）→白细胞计数反应性↑；C项，组织损伤及坏死如急性心梗时ESR增快，心绞痛时则无改变。（参人卫P244）

10：A项，急性大出血→血小板↑（血小板↓何以止血）；C项，急性大出血→WBC/N反应性↑。

11：A项，B项，伤寒，副伤寒→中性粒↓。（参人卫P238）

12：A项，初生儿中性粒较高；C项，同10解；D项，糖酮属于急性中毒→中性粒反应性↑。

13/14：B项，急性感染→WBC/N↑；D项，核左移程度可反应感染的轻重程度；E项，中毒颗粒→化脓性细菌感染等。

15：CD项，中性粒↓；E项，GC→淋巴细胞，嗜酸性粒细胞↓。

16：余项不存在疑惑，C项，由于NK细胞具有部分T细胞分化抗原，如80～90%NK细胞CD2+，20～30%NK细胞CD3+（表达CD3ζ链），30%NK细胞CD8+（α/α）和75～90%NK细胞CD38+，而且NK细胞具有IL-2中亲和性受体，在IL-2刺激下可发生增殖反应，活化NK细胞可产生IFN-γ，因此一般认为NK细胞与T细胞在发育上关系更为密切。

17：根据淋巴细胞的发生来源，形态结构，表面标志和免疫功能等方面的不同，可分为T细胞，B细胞和NK细胞3类。

18：C项，淋巴细胞对放射性最为敏感；D项，同15解；E项，三系减少。

19：首先计算单核细胞绝对值为6.5×0.18×10⁹/L=1.17×10⁹/L＞（0.12~8），故A项错误；C项，肺炎链球菌肺炎应有白细胞↑，单核细胞N。

20：B项（寄生虫病），C项（皮肤病）→嗜酸性粒↑；E项（汉坦病毒感染）→淋巴细胞↑。

21：E项→小细胞低色素性贫血。

22：E项，MCH的参考区间为27~34pg。（参人卫P246）

23：D项→小细胞低色素性贫血；E项→大细胞性贫血。

24：A项→MCV应＞100fl；B项，MCH应＞34pg；C项，MCHC正常；D项→单纯小细胞型贫血；E项→正细胞性贫血。

25：B项→Coombs试验；C项→血红蛋白电泳；E项→渗透脆性试验。

26：Coombs试验阳性见于新生儿溶血病（E项正确），自身免疫性溶血性贫血（C项正确），SLE，类风湿关节炎，一些淋巴瘤，甲基多巴及PG等药物性溶血反应（参人卫P253.）

27：A项→遗传球；B项→自免溶；C项，D项→PNH；E项：自身溶血及纠正试验：

28：E项，绝大多数的溶血性贫血为正细胞性贫血（遗传球小细胞高色素性贫血，地贫，PNH小细胞低色素性贫血除外）。（稍有争议）

29：D项，E项→红细胞膜异常。

30：A，B项，地贫系小细胞低色素性贫血；D项，靶形红细胞见于地贫。

31：D项，球形红细胞见于遗传性球形红细胞增多症；E项，嗜碱性点菜红细胞见于增生性贫血。

32：裂红细胞=微血管病红细胞（见于DIC，B√）=盔形红细胞（，A√）。C项→地中海贫血；D项→缺铁性贫血等；E项→遗传性椭圆形红细胞增多症。

33：B项→血红蛋白尿；E项→间接胆红素↑。

34：结合病例考虑PNH可能性大。B项→尿胆红素阴性；E项→MCH↓（小细胞低色素性贫血）；D项个人认为存在争议，参人卫251述：“红细胞渗透脆性试验脆性增高：……主要见于遗传性球形红细胞增多症，温抗体型自身免疫性溶血性贫血，遗传性椭圆形红细胞增多症”…。

35：A项→自免溶；C项→冷抗体自免溶；E项个人认为存在争议。

36：A项淋巴细胞比值相对增高的疾病：再生障碍性贫血，粒细胞减少症，和粒细胞缺乏症时中性粒细胞减少（即主要累及粒系 参人卫P240）；B项→增生性贫血，Ret↑；D项→地中海贫血。

37：A项→不均匀性贫血，有大有小；B项→小细胞低色素性贫血；C项→:骨髓细胞内铁↓。

38：A项→反映增生性贫血；C项，染色质小体即H-J小体。

39：A项→三系减少包括粒系；D项→核左移反映增生旺盛；E项→正细胞正色素性贫血。

40：C项，E项→ESR↑；D项→ESR↓。

41：B,C,D项→荡秋千（胆固醇，球蛋白，纤维蛋白↑）→ESR↑。

42：C项→不具有特异性；D项：RBC↓→ESR↑的趋势是正确的，但不一定呈线性关系。

43：B项→和42题B项矛盾（良性正常，恶性增快）；C项→加上了妊娠这一前提多考虑生理性变化；D项→心肌梗死ESR可明显↑。

44：Rh血型溶血→A正确；ABO血型溶血：B项，O型血含有抗A，抗B抗体；C项，A型血含有抗B抗体。

45：A项→ITP一般不累及红系和粒系；D项→免疫学检查≠形态学检查。

46：B项→描述多能造血干细胞；D项→定向。

47：往年真题不赘述参其他文章。

48：嗜天青颗粒最早见于早幼粒细胞。（参人卫P258）

49：A项错误，C项正确，胞核椭圆或一侧开始变扁平；B项错误，核仁消失；D项个人认为正确；E项，胞质呈淡橙红色。（参人卫P258）

50：A项错误，B项正确，核偏位明显；C项错误，D项正确，胞质近核处淡染区扩大；E项错误，核染色质开始聚集。（参人卫 P260）

51：C项，D项→核右移。A，B，C项，外周血的非分叶核中性粒细胞（包括中性杆状核粒细胞，晚幼粒，中幼粒，甚至早幼粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时，称核左移。（参人卫P238）

52：A项个人认为存在争议，人卫P260述“胞核较大，呈圆形或椭圆形”，而于P261述“单核细胞胞核形状不规则，常呈肾形，马蹄形，笔架形，S形等，并有明显扭曲折叠”，故此处答案疑误。余项即使不知道具体内容，根据骨髓细胞形态学发展的一般规律亦不难推断。B项错误，C项正确，，核仁1~3个，大而清楚；D项错误，E项正确，核染色质纤细疏松呈网状。（参人卫P260）

53：A项红系增生低系直接排除；D项核幼浆老，核已固缩直接排除；B项，亦无核幼浆老现象。

54：A项错误，B项正确，核染色质细致，呈颗粒状，较原始粒细胞稍粗；C项错误，D项正确，核仁多为1~2个，小而清楚；E项错误，胞质量少，呈透明，透亮的天蓝色，不含颗粒。（参人卫P260）

55：A项：判断血小板数量异常而非功能异常；D项：血小板3~5个成簇，反映血小板聚集功能正常。

56：A项正确，胞核大；B项错误，C项正确，核仁可见或不清晰；D项错误，E项正确，胞质内含有大小，形态和数目不一，分布均匀的紫红色非特异性嗜天青颗粒。（参人卫P258）

57：晚幼红细胞~小淋巴细胞~浆细胞，直接记答案吧。

58：在涂片边缘和尾部观察有无体积较大的细胞或成堆分布的异常细胞（参何永健老师PPT）

59：E项有点模棱两可，人卫P256述“增生极度减低”。（参人卫P256）

60：A项，白血病→骨髓粒细胞计数↑，则此比值应↑；B项系分子↓；CDE项系分母↑。

61：同60解，E项为分母↓。

62：学生重点掌握急性粒细胞白血病（M1~M3），M5，MPO（+）即可解答本题。MPO主要存在于中性粒细胞，嗜酸性粒细胞和单核细胞中，其中中性粒细胞寒含量多，活性高，阳性颗粒大而密集，染色后呈阳性，强阳性；单核细胞含量较少，显色颗粒细小，分布稀疏，为弱阳性，余呈阴性。（参人卫P261）

63：学生重点掌握中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低的情况即可，内科学同样适用，至少应掌握：急性粒细胞性白血病，慢性粒细胞性白血，阵发性睡眠性血红蛋白尿，病毒感染。（余项参人卫P262）

64：学生重点掌握急性粒细胞白血病NSE（-~++），急性单核细胞白血病（++~+++）即可解答本题。原始单核细胞为阴性反应或弱阳性反应，幼稚单核细胞和单核呈阳性反应吗，粒系细胞一般为阴性或弱阳性反应，淋巴细胞一般为阴性反应。（余项参人卫P262）

65：学生重点掌握红白血病PAS强阳性，急性淋巴细胞白血病PAS（+）即可解答本题。纯红白血病时病理性幼红细胞呈强阳性反应；急性淋巴细胞白血病和幼稚淋巴细胞常呈阳性反应，阳性反应物质呈粗颗粒状或块状。（余项参人卫P263）

66/69：A项，学生重点掌握缺铁性贫血骨髓细胞内/外铁↓（此题考查细胞内铁）即可解答本题。

67：细胞内铁参考区间为20~90%，A项小于此区间故错误。（参人卫P264）

68：细胞外铁参考区间为+~++。（参人卫P264）

70：B项和E项均反映骨髓红系增生低下，而缺铁贫为增生性贫血，故B，E项错误；D项，白细胞和血小板计数可正常或减低，也有部分患者血小板计数增高。（参内科学 P550）

71：【病例分析题】本患上腹痛，黑便史（后实验室证实FBOT阳性），读至此，即可高度怀疑消化性溃疡（本患60岁年龄偏大，考虑胃癌可能性更大，后胃镜病理证实胃窦部（好发部位）可疑溃疡）/肿瘤出 以上推断仅提供解题思路，不代表临床诊断流程）；体力渐差，乏力系贫血一般表现，无特异性参考价值不大；化验示WBC正常（参考：4~10），血红蛋白62（提示中度贫血），血小板（↓）。至此，本例逻辑链清晰：溃疡性胃癌→出血→长期慢性失血→缺铁性。A项，MCV↓提示小细胞贫血，符合缺铁贫；B项骨髓增生活跃，红系比例增高，提示增生性贫血，红系增生活跃，符合缺铁贫（C项错误）；E项，骨髓细胞内外铁↓符合缺铁贫（D项错误）。

72：A项，PNH贫血常为正细胞或大细胞性贫血，也可出现小细胞低色素性贫血；B项，粒细胞通畅减少，血小板多为中到重度减少，约半数患者全血细胞减少；C项，骨髓增生活跃或明显活跃，尤以红系明显；D项和E项，由于长期尿铁丢失过多，铁染色示骨髓内外铁减少。（参内科学P568）

73：A，B，C项均提示增生性贫血，红系增生活跃，符合溶血性贫血。

74：A项，见于缺铁性贫血；E项，见于地中海性贫血。

75：C项，核右移；D项，三系巨幼样变；E项，MCHC正常。

76：A项个人认为存在争议，三系减少仅能代表白细胞不增多型白血病，而此型并非急性白血病的一般血象。

77：A项依然认为存在争议，大多数患者白细胞增多（其他二系：患者常有不同程度的正常细胞性贫血；约50%的患者血小板低于60×10⁹/L，晚期血小板往往极度减少）；B项，提示APL；C项，极度活跃不是明显活跃；D项，系白血病细胞浸润增殖表现；E项，发热既可以是白血病本身导致的，也可能是继发感染；出血系血小板减少所致。（参内科学P579）

78：B项错误，巨核细胞↓；D项错误，描述的是再生障碍性贫血。

79：A项，白细胞计数明显增高；D项，可见到各阶段粒细胞；B项，近半数患者血小板水平增多；C项，E项，骨髓增生活跃以粒细胞为主。（参内科学P585）

80：即考查引起单核细胞增多的疾病。A项：中性粒↑；B项：嗜酸性粒↑；E项，淋巴细胞↑。