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液压顶升平台倒模施工检查记录表
工程名称：
施工单位：
编号： 日期：
检查 检查人
检查项目 检查内容
情况 签字
液压倒模工程有无专项施工方案、是否组织专家评
1
审，并批准
施工过程中结构物和施工操作平台稳定及纠偏、纠
2
扭等技术措施
3 液压倒模操作平台设计计算书
施工
前准
4 液压倒模施工前是否进行安全技术交底
备及
检查
5 液压倒模施工作业是否设专人进行安全检查
6 从事高处作业人员是否进行体检
7 液压提升系统、千斤顶是否自检合格
1 操作台（油站）是否有漏油、渗油现象
2 油泵旋转方向是否正确
3 操作台（油站）压力表是否正常指示
4 液压千斤顶垂直度是否合格
液压
系统
5 液压千斤顶自锁装置是否有漏油、渗油现象
6 液压油缸是否有漏油、渗油现象
7 油管及接头是否有漏油、渗油现象
8 油管接头防脱装置是否完好
1 平台木板铺设是否平整、稳固
操作
2 内、外平台挡脚板是否设置
平台
3 平台上拉设密目式立网是否严密4 操作平台上机械、材料是否定置摆放
平台上消防器材是否定置摆放、放置位置无遮挡、
5
拿取方便、完好
1 吊架板铺设是否平整、稳固、无缝隙
下吊架拉设密目网、水平网是否严密、兜底满挂。
2 （注：安全网片应等强连接，连接点间距与网结间
距相同）
下吊
架 3 下人孔是否关闭严密
4 直爬梯是否完好
5 下吊架焊接是否达到要求
1 焊机完好情况
2 配电箱接线情况、漏电开关完好情况
用电
3 振动棒完好情况
设备
线路
4 操作平台的照明是否充足
照明
地面各配电箱接线是否规范、漏电开关完好情况、
5
保护接地、接零情况
6 地面各用电设备完好情况
1 监火人员落实情况及消防知识应知应会情况
其它 2 安全通道两侧是否封闭严实
3 文明施工情况
结论： 验收日期： 年 月 日
施工单位验收
结论
质量负责人： 项目技术负责人： 项目经理：
结论： 验收日期： 年 月 日
监理单位验收
结论
专业监理工程师： 总监理工程师：
