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可打印背诵 ! 27年口腔医学主治(353)四科三色笔记+重难点+高频考点已整理完成!
口腔主治医师
— 四科重点梳理—
很多口腔主治考生一上来就埋头刷题，刷了很久分数依旧上不去。本质问题就是：没有把考点按大纲层级区分，大量时间消耗在“了解”类低频考点，核心掌握类考点反而掌握不牢，这份三色笔记就是为了解决这个难题而生……
PART.03
口腔医学（353）
基础知识
【考点 1】釉质
1>位置：覆盖牙冠
2>来源：成釉细胞（上皮细胞）分泌
3>质地：高度矿化→无细胞无胶原→全身最硬
4>颜色：乳白淡黄→和矿化有关（矿化程度越高，釉质越透明，乳牙矿化＜恒牙，故呈乳白色。）
5>厚度：切缘 2.0mm ，牙尖厚 2.5mm ，冠→颈逐渐变薄，颈部刃状
6>理化成分：无机物（重： 占总重量/体： 占总体积的） 96-97%/86%； 水（重/体） 2-3%/12%；有机物（重/体） 1%/2%
【考点 2】牙本质
①位置--构成牙主体，包绕牙髓
②来源--成牙本质细胞分泌
③颜色--淡黄
④硬度--牙釉质＞牙本质＞骨组织
⑤功能--保护牙髓，支持釉质
⑥特征--1>牙髓牙本质复合体→前沿哨所
2>多孔性→ 良好渗透能力
3>弹性好→缓冲佳
⑦理化成分：无机物（重/体） 70%/50%；有机物（重/体） 20%/30%；水（重/体） 10%/20%
【考点 3】牙骨质
①位置--覆盖牙根表面
②来源--成牙骨质细胞分泌
③颜色--淡黄
④厚度--薄 ：牙颈， 20～50μm
厚：根尖根分叉 150～200μm
⑤功能--维系牙与牙周组织联系
⑥理化成分：无机物 50-55%（重）； 有机物+水 45-50%（重）
【考点 4】施雷格线：
用落射光观察牙纵向磨片时，可见宽度不等的明暗相间带，分布在釉质的内 4/5 处，改变入射光角度可使明暗带发生变化，这些明暗带称为施雷格线。这是由于规则性的釉柱排列方向改变而产生的折光现象。
【考点 5】釉质生长线又称芮氏线，釉质发育中的间歇线(5～10d)，发育不良更明显。乳牙和第一恒磨牙的磨片上，常见一条加重的生长线。这是由于乳牙和第一恒磨牙的釉质部分形成于胎儿期，部分形成于小儿出生以后。当小儿出生后，由于环境及营养的变化，该部位的釉质发育一度受到干扰，特称其为新生线。
【考点 6】釉牙本质界（EDJ）釉质和牙本质的交界不是一条直线，而是由许多小弧形线相连而成。
1.形态：连续的贝壳状， 凹面位于牙本质 ， 凹陷处是牙釉质的弧形外突
2.意义：釉质与牙本质紧密结合。
【考点 7】托姆斯颗粒层(Tomes granular layer) 牙纵剖磨片中，根部牙本质透明层的内侧有一层颗粒状的未矿化区，称托姆斯颗粒层。有人认为是成牙本质细胞突起末端的膨大，或为末端扭曲所致，也有认为是矿化不全所致。
【考点 8】透明牙本质又称为硬化性牙本质， 当牙本质在受到磨损和较缓慢发展的龋刺激后， 除了形成修复性牙本质外，还可引起牙本质小管内的成牙本质细胞突起发生变性，变性后有矿物盐沉着而矿化封闭小管，这样可阻止外界的刺激传入牙髓， 同时，其管周的胶原纤维也可发生变性。由于其小管和周围间质的折光率没有明显差异，故在磨片上呈透明状而称之为透明牙本质。电镜显示在硬化牙本质形成时，成牙本质细胞突发生矿化。此过程可能是细胞损伤或凋亡引起。进入受损突起的钙，在胞质内磷酸盐基团存在的情况下发生沉淀。
【考点 9】牙龈
1>解剖结构： 1.游离龈 2.附着龈（有点彩） 3.牙间乳头和龈谷
2>组织学结构
①细胞：鳞状上皮细胞＋成纤维细胞
②细胞间质：纤维＋基质＋神经血管
3>纤维
1>龈牙组：颈部牙骨质→牙龈，最多
2>槽龈组：牙槽嵴顶→牙龈
3>环形组：牙颈部环形排列，最细
4>牙骨膜组 ：颈部牙骨质→越过牙槽突骨膜，进入牙槽突
5>牙间越隔组 ：颈部牙骨质→牙 ，只存在邻面，保持牙弓上相邻两牙接触， 阻止其分离
【考点 10】牙周膜
1. ①细胞： 1>成纤维细胞： 1.数量最多，功能最重要 2.合成/降解胶原纤维
2>成骨/破骨细胞
3>成牙骨质细胞
4>牙周膜干细胞：分化作用
5>上皮剩余 Malassez： 1.纤维间隙中 2.上皮根鞘残留 3.易形成囊肿/肿瘤
②细胞间质：纤维（主要成分）＋基质＋神经/血管/淋巴管
1>牙槽嵴组：只存在颊舌侧，邻面无
2>水平组：维持牙直立的主要力量
3>斜形组：数量最多、力量最强
4>根尖组： 固定根尖
5>根间组： 防止冠向移位
2. 细胞间质：神经/血管
相关专业知识
【考点 1】固位钉
①粘固钉：钉道直径大于钉直径（借助粘结力）
②摩擦固位钉：钉道直径小于钉直径(靠摩擦力）
③自攻螺纹钉：钉道直径小于钉直径（遇阻力自行折断）钉道的设计：
①钉道位置应以保护牙髓为前提，在牙体最坚实的部位预备。
②应在釉质牙本质界内的牙本质中，最好在轴角处制作，注意避开牙尖下的髓角和正对根分叉的薄弱区。
③钉道的方向应与牙表面平行， 以防止侧壁穿通。
【考点 2】牙根纵裂
1.内因：解剖（扁根）、位置（第一磨牙）、饮食（硬）
2.外因：外伤、 医源性（无髓牙、过度的根管预备、根充压力过大、温度高、根管桩）
【考点 3】遗传性牙本质发育不全（DGI）
【考点 4】遗传性牙本质发育不良（DD）
Ⅰ型牙本质发育不良（DD- Ⅰ)： 恒牙髓腔闭锁
Ⅱ型牙本质发育不良（DD-Ⅱ) :影像学轻微异常（髓石）
【考点 5】牙周病的全身易感因素
1.遗传因素：
（1） Chediak－Higashi 综合征 ：一种罕见的常染色体隐性遗传病，患者的中性粒细胞结构和功能异常，趋化、脱颗粒和杀菌功能下降。此病的口腔表现为重度牙周炎和口腔溃疡。
（2）低磷酸酶血症和缺触酶血症：低磷酸酶血症多为常染色体隐性遗传，患者牙骨质发育不全， 髓腔大，有球间沉积， 临床主要表现为乳牙早失。缺触酶血症为常染色体隐性遗传，特点是牙龈和牙槽骨的进行性坏死，导致牙脱落。
（3） 单核细胞对脂多糖的反应性:破坏牙槽骨和结缔组织。
2.性激素
内分泌功能能够紊乱对牙周病的发生和发展至为重要。
牙龈是一些性激素的靶器官。
妊娠或服用激素类避孕药时牙龈炎症加重。
青春期少年牙龈炎的炎症程度加重而菌斑并无增加。
3.吸烟
（1） 改变中性粒细胞的功能，并且减少血清 IgG、IgM 和 sIgA。
（2） 降低局部氧张力。
（3） 口腔卫生情况一般较差。
（4） 抑制成纤维细胞的生长并不易附着于根面。
（5） 抑制成骨细胞 ，导致骨质疏松。
4.有关的系统疾病：
（1） 糖尿病：牙周病的重要危险因素之一。
糖尿病伴发牙周病的病理机制可能是白细胞趋化和吞噬功能缺陷、组织内血管基底膜的改变、胶原合成减少、骨基质形成减少， 以及免疫调节能力下降，使患者的抗感染能力下降、伤口愈合障碍。
近年来发现，糖化末端产物（AGEs）与其细胞受体（RAGE）
作用的加强是糖尿病患者牙周病加重的机制。
（2） 吞噬细胞数目的减少和功能的异常
（3） 艾滋病
（4） 骨质疏松症
5.精神压力：增加了激素和免疫介质的释放。 降低了机体抵抗力，也可以改变个体的生活方式，可能增加吸烟、饮酒从而加重牙周病。
【考点 6】牙龈瘤
1.血管性龈瘤：可为化脓性肉芽肿或妊娠性牙龈瘤。病损表现为质软、红紫色包块， 常伴有溃疡和出血。特点是血管内皮细胞增生呈实性片块或条索，也可是小血管或大的薄壁血管增多。
2.纤维性龈瘤：为有蒂或无蒂包块，质地坚实。纤维性龈瘤由富于细胞的肉芽组织和成熟的胶原纤维束组成。
3.巨细胞性龈瘤：又称外周性巨细胞肉芽肿。富于血管和细胞的间质内含有多核破骨细胞样细胞，呈灶性聚集。
【考点 7】牙龈增生
【考点 8】各类根分叉病变治疗方案
1.Ⅰ度病变
浅袋：牙槽骨的外形尚佳：龈下刮治。
深袋：牙槽骨不符合生理外形，应在基础治疗后：翻瓣手术。
目的：消除牙周袋和修整骨外形， 以利于菌斑控制。
2.Ⅱ度病变
部位：下颌磨牙颊舌侧、上颌磨牙颊侧，
方法：翻瓣术＋植骨术，或引导性组织再生术。
附着龈窄：根向复位瓣术。
目的：获得根分叉处的牙周组织再生，形成新的附着。
3.Ⅲ度和Ⅳ度病变
目的：使根分叉区充分暴露 ，以利菌斑控制。
可采用截根术、分根术、或牙半切术。
对于有咬合创伤的患牙应进行调整咬合，以减轻其咬合负担，牙髓活力异常者应行根管治疗，在截根术之前也应先作牙髓治疗。
【考点 9】截根术、分根术及半切术
1.截根术是指将患牙根分叉病变的多根牙中破坏最严重的一个或两个牙根截除，消灭分叉区病变， 同时保留牙冠和其余的牙根 ，继续行使功能。
适应症：①多根牙的某一个或两个根（上颌磨牙） 的牙周组织破坏严重，且有Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病变，而其余牙根病情较轻，牙齿松动不明显者；
②牙周－牙髓联合病变，有一根明显受累。
③磨牙的一个根发生纵裂或横折，而其他根完好者
④磨牙的一个根有严重的根尖病变，根管不通或器械折断不能取出，影响根尖病变的治愈者；
⑤余留牙有充分的骨支持，松动度不超过Ⅱ度。
⑥患牙可以进行彻底的根管治疗。
2. 分根术是将下颌磨牙连冠带根从正中沿颊舌方向截开，使其分离为近中、远中两半，形成两个独立的类似单根牙的牙体。彻底消除根分叉区病变，消除牙周袋，有利于菌斑控制和自洁。
适应症： 1.下颌磨牙根分叉区Ⅲ度或Ⅳ度病变，局部的深牙周袋不能消除者；
2.患牙两个根周围有充分的支持骨，牙无明显松动。
3. 牙半切除术又称半切术，是将下颌磨牙的牙周组织破坏较严重的一个根连同该半侧牙冠一起切除，而保留病变较轻或正常的半侧，成为一个“单根牙”，从而消除根分叉病变。
适应证： 1.下颌磨牙根分叉病变，其中一根受累，另一侧较健康，有支持骨，不松动，并能进行根管治疗者；
2.需留作基牙的患牙，尤其当患牙为牙列最远端的牙时，保留半个牙可作为修复体的基牙，避免作单端修复体。
【考点 10】乳牙萌出过迟
婴儿出生后 1 年，萌出第一颗乳牙均正常现象。如 1 周岁后仍不萌出第一颗乳牙或超过 3 周岁乳牙尚未全部萌出为乳牙迟萌。
（1） 乳牙萌出过迟的原因：
①排除是否有“无牙畸形”。
②全身因素有关 ，佝偻病、甲状腺功能低下、营养缺乏等。佝偻病患儿的乳牙能迟至出生后 14～15个月才开始萌出,并往往伴有釉质、牙本质发育异常。
③良性脆骨症等可导致乳牙迟萌。
（2） 治疗：应查明原因积极治疗全身病，促进乳牙萌出。
专业知识
【考点 1】病因及发病过程
微生物因素：牙菌斑饮食
宿主其他
牙菌斑：是由细菌、细菌产物， 以及来自宿主的成分构成的一层薄的、致密性膜状物， 它是细菌生长的微生态环境。
龈上菌斑： G+为主（61.5%)
龈下菌斑： G-为主（52.5%)
平滑面菌斑：菌斑—牙界面、中间层、菌斑表层
窝沟菌斑：微生物和食物分子
基底层：获得性膜 ，牙釉质、牙骨质表面。
中间层：栅栏状结构（中心为丝状菌或杆菌，球菌和短杆菌在表面）， 是牙菌斑生物膜成熟的特征性结构。
表层：谷穗状结构 ，栅栏状和谷穗状是牙菌斑生物膜的重要标志。
【考点 2】致龋细菌
特性（致龋机制）：
①对牙面有较强的黏附力，易形成菌斑，在菌斑中发挥作用；
②具有产酸性和耐酸性；
③具有合成细胞内多糖与细胞外多糖的能力。
链球菌属
变异链球菌组：革兰染色阳性的兼性厌氧菌，产酸性和耐酸性强，以蔗糖为底物合成的葡聚糖介导细菌的黏附，促进菌斑的形成，是变链球菌重要的致龋毒力因子。变异链球菌、远缘链球菌。
血链球菌：是最早在牙面定居的细菌之一。
轻链球菌：是牙菌斑中最常分离到的细菌。
乳杆菌属:致龋作用较弱，多涉及牙本质龋。不是导致龋病开始的原因，是龋病进展的结果。
嗜酸乳杆菌：在唾液样本中最常分离到的菌种；
发酵乳杆菌：在牙菌斑中最常见的菌种。
放线菌属：黏性放线菌促进变异链球菌定植于根面，对根面菌斑形成及根面龋的发生可能有重要的协同作用。
【考点 3】龋病的分类
分类—根据侵入深度
浅龋：龋损在釉质或根面牙骨质层内。龋斑，早期龋
中龋：龋损的前沿位于牙本质的浅层 ，牙本质浅龋。
深龋：病变进展到牙本质深层。
分类—根据解剖部位
窝沟龋
潜行性龋 ：点隙裂沟处的深龋，多呈潜行性破坏的表现。
平滑面龋
根面龋
线性牙釉质龋 ：上颌前牙唇面新生线隐匿性龋
分类—根据进展速度
慢性龋 ：干性龋
急性龋 ：湿性龋，较易累及牙髓
静止龋： 由于病变环境发生变化， 隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生变化，龋病不再继续进行，但损害仍保持原状。
分类—根据特殊因素
猖獗性龋（猛性龋）： 口腔短期内（6－12 个月） 同时有多个牙齿、多个牙面，尤其是一般不发生龋的下颌前牙 ，发生龋。
口干性龋 ：舍格伦综合征
放射性龋 ：放疗后
分类—根据病变的发生与既往牙体治疗的关系
原发龋
继发龋：发生在已治疗过的牙齿，在旧的修复体周边或内部
再发龋： 同一牙齿未治疗过的牙面上
【考点 4】釉质发育不全
一、病因：
（1） 严重营养障碍；（2） 内分泌失调；（3）婴儿和母体的疾病；（4)局部因素。
二、临床表现：
轻症：釉质形态基本完整，仅有色泽和透明度的改变，形成白垩状釉质，无自觉症状。
重症：牙面有实质性缺损，即在釉质表面出现带状或窝状的棕色凹陷。另外还有前牙切缘变薄，后牙牙尖缺损或消失。受累牙往往呈对称性。如为乳牙尖周感染所致继承恒牙的发育不全，往往表现为个别牙受累，又称特纳牙（Turner teeth)。
【考点 5】四环素牙
四环素牙发病机制
在牙的发育矿化期，服用的四环素族药物，可被结合到牙组织内，使牙着色。
临床表现：
初呈黄色，在阳光照射下则呈现明亮的黄色荧光，以后逐渐由黄色变成棕褐色或深灰色。四环素在牙本质中的沉积比在釉质中高 4 倍，而且在釉质中仅为弥散性的非带状色素， 四环素对牙的主要影响是着色，有时也合并釉质发育不全。四环素牙引起牙着色和釉质发育不全，都只在牙发育期才能显现出来。一般来说，在 6～7 岁后再给药，则不致引起令人注目的牙着色。
【考点 6】牙震荡
一、临床表现：
伤后患牙有伸长不适感，轻微松动和叩痛，龈缘还可有少量出血，说明牙周膜有损伤。若做牙髓活力测验，其反应不一。通常受伤后无反应，而在数周或数月后反应开始恢复。 3 个月后仍有反应的牙髓，则大多数能继续保持活力。伤后一开始牙髓活力测验有反应的患牙，若后来转变成无反应，则表示牙髓已发生坏死，同时牙可变色。
二、治疗：
1～2 周内应使患牙休息。必要时降低咬合以减轻患牙的（牙合）力负担。松动的患牙应固定。受伤后 1、 3、6、12 个月应定期复查。观察 1 年后，若牙冠不变色，牙髓活力测验正常，可不进行处理；若有牙髓坏死迹象时，应进一步行根管治疗术。必须记住，对于年轻恒牙，其活力可在受伤 1 年后才丧失
【考点 7】急性化脓性根尖周炎各阶段症状和体征
【考点 8】牙周微生物复合体
第一复合体（称红色复合体）， 为与牙周炎紧密相关的菌群，包括福赛坦氏菌（原名为福赛拟杆菌）、牙龈卟啉单胞菌、齿垢密螺旋体；
第二复合体（称橙色复合体）， 为与牙周炎紧密相关的核心群，包括具核梭杆菌、中间普氏菌、变黑普氏菌和微小微单胞菌等；
第三复合体（称黄色复合体）： 由血链球菌、口腔链球菌、轻链球菌、格登链球菌及中间链球菌等组成；
第四复合体（称绿色复合体）： 包括 3 种二氧化碳嗜纤维菌、简明弯曲菌、侵蚀艾肯菌、伴放线聚集杆菌；
第五复合体（称紫色复合体）： 由小韦荣菌和溶齿放线菌构成
第六复合体（称蓝色复合体）： 由放线菌构成。
【考点 9】牙周疾病局部促进因素——牙石
龈上牙石：沉积在临床牙冠，直接可看到的牙石称为龈上牙石，呈黄或白色，亦可因吸烟或食物着色而呈深色。一般体积较大，尤其是在与唾液腺导管开口相应处的牙面上沉积更多，如上颌第一磨牙颊面和下颌前牙的舌面。
龈下牙石：在龈缘以下的牙面上，肉眼看不到，需探针才能查到的称为龈下牙石，有时在 X 线片上也可见。龈下牙石呈褐色或黑色，较龈上牙石体积小而硬，一般与牙面的附着比龈上牙石更牢固。龈下牙石见于大多数牙周袋内，通常从釉牙骨质界延伸至袋底附近，在龈缘下分布较均匀，但以邻面和舌、腭面较多些。
【考点 10】妊娠期龈炎
患者一般在妊娠前即有不同程度的慢性龈炎，从妊娠 2～3 个月后开始出现明显症状，至 8 个月时达到高峰。分娩后约 2 个月时 ，龈炎可减轻至妊娠前水平。
妊娠期龈炎可发生于个别牙龈或全口的牙龈，以前牙区为重。龈缘和龈乳头呈鲜红或暗红色，松软而光亮。显著的炎性肿胀、肥大，有龈袋形成，轻触之即易出血，患者吮吸或进食时也易出血，此常为就诊时的主诉症状。一般无疼痛 ，严重时龈缘可有溃疡和假膜形成，此时可有轻度疼痛。妊娠期龈瘤（也称孕瘤）发生于单个牙的龈乳头，前牙（尤其是下颌前牙）唇侧龈乳头较多见。
手术治疗：手术时机应尽量选择在妊娠期的 4～6 个月内，以免引起流产或早产。
专业实践能力
【考点 1】氟牙症主要应与釉质发育不全等相鉴别
【考点 2】四环素牙
四环素牙发病机制：在牙的发育矿化期，服用的四环素族药物，可被结合到牙组织内，使牙着色。
临床表现：初呈黄色，在阳光照射下则呈现明亮的黄色荧光，以后逐渐由黄色变成棕褐色或深灰色。四环素在牙本质中的沉积比在釉质中高 4 倍，而且在釉质中仅为弥散性的非带状色素，四环素对牙的主要影响是着色，有时也合并釉质发育不全。所以为防止四环素牙的发生，妊娠和哺乳的妇女以及 8 岁以下的小儿不宜使用四环素类药物。
【考点 3】畸形中央尖
一、临床表现：多见于下颌前磨牙，尤以第二前磨牙最多见，偶见于上颌前磨牙。常为对称性发生。中央尖折断或被磨损后， 临床上表现为圆形或椭圆形黑环， 中央有浅黄色或褐色的牙本质轴，在轴中央有时可见到黑色小点，此点就是髓角，但在此处即使用极细的探针也不能探入。圆锥形中央尖，萌出后不久与对颌牙接触， 即遭折断，使牙髓感染坏死，影响根尖的继续发育。这种终止发育的根尖呈喇叭形，但也有一些中央尖逐渐被磨损，修复性牙本质逐渐形成，或属无髓角伸入型。
二、治疗：
1.对圆钝而无妨碍的中央尖可不作处理。
2.尖而长的中央尖容易折断或被磨损而露髓。牙刚萌出时若发现这种牙尖，可在麻醉和严格的消毒下，将此尖一次磨除，然后制备洞形，按常规进行盖髓治疗。另一种方法是在适当调整对（牙合）牙的同时，多次少量调磨此尖，这样可避免中央尖折断或过度磨损，且可在髓角部形成足够的修复性牙本质而免于露髓。
3.因中央尖折断而引起牙髓或根尖周病变时，为保存患牙并促使牙根继续发育完成，可采用根尖发育成形术或根尖诱导成形术。
【考点 4】牙内陷
牙内陷各类型特点
【考点 5】牙震荡
一、临床表现：伤后患牙有伸长不适感，轻微松动和叩痛，龈缘还可有少量出血，说明牙周膜有损伤。若做牙髓活力测验，其反应不一。通常受伤后无反应，而在数周或数月后反应开始恢复。 3 个月后仍有反应的牙髓，则大多数能继续保持活力。伤后一开始牙髓活力测验有反应的患牙， 若后来转变成无反应，则表示牙髓已发生坏死， 同时牙可变色。
二、治疗： 1～2 周内应使患牙休息。必要时降低咬合以减轻患牙的（牙合）力负担。松动的患牙应固定。受伤后 1、3、6、12 个月应定期复查。观察 1 年后，若牙冠不变色，牙髓活力测验正常，可不进行处理；若有牙髓坏死迹象时，应进一步行根管治疗术。
【考点 6】根折
1.对根尖 1/3 折断，在许多情况下只行夹板固定，无需牙髓治疗，有可能出现修复并维持牙髓活力，那种认为根折牙应进行预防性牙髓治疗的观点是不正确的。因为根折后立即进行根管治疗常有可能把根管糊剂压入断端之间，反而影响其修复。但当牙髓有坏死时，则应迅速进行根管治疗术。
2.根折（指根尖及根中 1/3） 的转归有以下 4 种形式：
（1） 两断端由钙化组织联合，与骨损伤的愈合很相似。硬组织是由中胚叶组织分化出的成牙骨质细胞所形成。在活髓牙的髓腔侧则有不规则牙本质形成。
（2） 结缔组织将各段分开， 断面上有牙骨质生长，但不出现联合。
（3） 未联合的各段由结缔组织和骨桥分开。
（4） 断端由慢性炎症组织分开 ，根端多为活髓 ，冠侧段牙髓常坏死。这种形式实际上不是修复和愈合的表现。
【考点 7】楔状缺损
楔状缺损的分类及特点
【考点 8】牙隐裂
牙隐裂很难用肉眼发现。为了减少漏诊，要保持高度警惕。凡症状类似牙髓炎、根尖周炎的患牙， 叩痛明显，但未发现龋坏、缺损等牙体硬组织病时，就要考虑到该病的可能。应仔细检查是否有裂线。要特别注意发育沟是否延长，上颌磨牙的隐裂线常与（牙合）面远中舌沟重叠；下颌磨牙和前磨牙的隐裂线常与（牙合）面近、远中发育沟重叠 ，并越过边缘嵴到达邻面或与（牙合）面颊舌沟重叠。利用灯光和口镜多角度照射、深色液体（如碘酊、龙胆紫等） 的浸染等，有助于发现裂线；棉卷咬诊、探针加力探诊时如出现明确的疼痛， 即可确诊。
【考点 9】急性根尖周炎分类及特点
【考点 10】妊娠期龈炎
1.局部因素 ：菌斑微生物仍是妊娠期龈炎的直接病因。
2.全身因素：妊娠不是引起龈炎的直接原因，妊娠期龈炎的发生，只是由于妊娠时性激素水平的改变，牙龈对局部刺激的反应增强，使原有的牙龈慢性炎症加重或改变了特性。
优势菌：妊娠期龈炎患者的龈下菌斑中细菌的组成也发生了变化，中间普氏菌明显增多而成为龈下优势菌
三色笔记+高频考点+历年真题
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