引言

成人Still病（Adult-onset Still Disease，AoSD）是一种罕见的全身性自身炎症性疾病。1971年，Bywaters首次发现成人患者的临床表现与儿童Still病（即全身型幼年特发性关节炎，SoJIA）高度相似，因此将其命名为成人Still病。

AoSD发病率较低，目前全球不同国家和地区的流行病学数据尚未完全统一。法国研究显示，其发病率约为0.16/10万人；日本男性和女性的发病率分别约为0.22/10万人和0.34/10万人。AoSD可发生于任何年龄和种族，但以15～25岁青年和36～46岁中年人较为常见。

AoSD主要表现为反复高热、关节痛或关节炎、皮疹、肝脾肿大、淋巴结肿大、肝功能异常、白细胞及中性粒细胞增高、C反应蛋白和血沉升高，以及血清铁蛋白显著升高等，是一种累及多个系统的复杂疾病。

目前认为，遗传因素、感染因素及免疫功能异常共同参与AoSD的发生发展，但其确切机制尚未完全阐明。研究发现，多种HLA基因型以及IL-1β、IL-6、IL-8、IL-18、TNF-α等炎症因子与疾病密切相关。病原体可激活NLRP3炎症小体，进一步诱导炎症因子大量释放，最终形成细胞因子风暴，这是AoSD的重要发病机制之一。

近年来，随着免疫学和生物制剂治疗不断发展，AoSD研究快速增长。然而，针对该领域整体发展历程、国际合作格局及研究热点的系统总结仍然较少。因此，本研究采用文献计量学方法，对1976—2020年AoSD相关文献进行系统分析，全面展示全球研究现状、热点演变及未来发展方向。

• 中文标题：1976—2020年成人Still病的文献计量与可视化分析

• 该文2024年发表于Frontiers in Public HealthI

• （Impact Factor）≈ 4.1；JCR分区：Q1

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以下分为三个方面进行解读。

一.方法

2. Materials and Methods（材料与方法）

2.1 Eligibility Criteria（纳入标准）

本研究以成人Still病（AoSD）为研究主题，仅纳入原创研究（Article）和综述（Review）。会议摘要、来信、专家观点、社论、勘误、撤稿及会议论文等文献类型均予以排除，以保证分析结果的可靠性和代表性。

2.2 Search Strategy and Screening（检索策略与文献筛选）

研究于2021年10月24日在Web of Science Core Collection（WoSCC）数据库中的Science Citation Index Expanded（SCI-E）进行检索，以“Adult-onset Still Disease”为主题词，检索时间范围为1976—2020年，仅纳入英文文献。

所有文献由两位研究者独立筛选，如存在分歧，则由第三位研究者共同讨论并最终确定纳入结果。文献筛选流程见Figure 1。

2.3 Data Analysis Methods（数据分析方法）

研究采用多种文献计量工具开展可视化分析：

• VOSviewer :用于分析国家、机构、作者合作网络，以及关键词和期刊共现关系；
• CiteSpace :用于共被引分析、聚类分析及研究热点演化分析；
• Microsoft Excel : 统计年度发文量、引用趋势，并绘制相关图表。

通过多种分析工具相结合，系统展示AoSD领域的研究格局、国际合作网络、知识基础及未来研究热点，为相关研究提供参考。

二.主要结果

1. Temporal Trends of Publications and Citations（发文与引用趋势）

本研究共检索到2864篇AoSD相关文献，去重后最终纳入2199篇文章。1976年，WoSCC数据库中出现第一篇AoSD相关文献。此后，该领域发文量和引用次数整体呈上升趋势，尤其近10年增长更加明显。2020年，AoSD相关文献发文量达到231篇，引用次数达到11731次，均为研究期间最高值，说明该领域关注度持续升高。（Figure 2A）

2. Country/Region and Institution Characteristics（国家/地区与机构特征）

1976—2020年，全球共有86个国家和地区参与AoSD研究。美国发文量最多，共397篇，其次为意大利、法国、日本和德国。中国排名第六，发文量为147篇。从影响力看，美国、法国、意大利和德国的H指数较高，说明这些国家在AoSD研究中具有重要学术影响力。（Figure 2B–C，Table 1）

机构方面，共有2588个研究机构参与AoSD研究。发文量最高的机构主要集中在法国，包括巴黎公立医院集团（Assistance Publique Hopitaux Paris）、法国国家健康与医学研究院（INSERM）和索邦大学（Sorbonne Universite）。这表明法国在AoSD研究机构层面具有突出优势。（Table 2）

3. Academic Collaboration（学术合作）

AoSD研究存在较活跃的国际合作网络。国家层面，美国、意大利、德国和法国之间合作最为密切，也是该领域全球合作网络中的核心国家。（Figure 3A）

机构层面，共有216个机构至少发表5篇AoSD相关文献，并形成多个合作群。帕多瓦大学、拉奎拉大学和哈佛大学与其他机构合作较多，是重要合作节点。（Figure 3B）

作者层面，共有11121位作者参与AoSD研究。其中，Giacomelli R、Ruscitti P和Kim HA发文量居前。作者合作网络形成了16个主要合作群，显示该领域已经形成一定规模的国际科研团队。（Figure 3C，Table 3 ）（此处Table只显示原文中的部分）

4. Distribution of Co-cited Authors（共被引作者分析）

共被引作者分析显示，Fautrel B被引次数最高，其次为Piette JC和Giacomelli R。这些作者的研究主要集中在AoSD诊断标准、临床表现、疾病管理及生物制剂治疗等方向，对该领域发展具有重要影响。（Figure 4，Table 3）

5. Distribution of Journals（期刊分布）

纳入文献共发表在676种期刊上，其中23种期刊发表AoSD相关文献超过20篇。发文量最高的期刊包括Clinical Rheumatology、Journal of Rheumatology、Rheumatology International和Medicine。

从被引情况看，Journal of Rheumatology、Annals of the Rheumatic Diseases、Arthritis & Rheumatology等期刊影响力较高，多数高被引期刊属于JCR Q1或Q2分区，说明AoSD研究主要发表在风湿免疫领域较有影响力的期刊中。（Figure 5A–B，Table 4）

6. Analysis of Highly Cited Articles and Co-cited References（高被引文献与共被引文献分析）

共被引文献中，最重要的经典文献包括：

1. Yamaguchi等提出的成人Still病分类标准；
2. Bywaters首次系统描述成人Still病；
3. Pouchot等总结62例成人Still病患者的临床表现、病程和结局
   这些文献奠定了AoSD诊断、临床认识和疾病分类的基础。（Table 6）
   

共被引聚类显示，AoSD研究主要集中在以下方向：治疗、临床表现、并发症、与其他风湿免疫疾病的鉴别、自身炎症反应等。其中，心肌炎、噬血细胞性淋巴组织细胞增多症、NLRP3、托珠单抗、英夫利昔单抗等主题具有较高关注度。（Figure 6，Table 5）

高被引文章分析显示，Yamaguchi分类标准相关论文被引次数最高，其次为Pouchot临床研究和Gabay关于IL-1通路的综述。IL-1通路及其靶向治疗逐渐成为AoSD研究的重要基础。（Table 7）

7. Analysis of Keywords（关键词分析）

关键词分析显示，出现频率最高的关键词包括：

• classification（分类）
• criteria（标准）
• rheumatoid arthritis（类风湿关节炎）
• juvenile idiopathic arthritis（幼年特发性关节炎）
• manifestations（临床表现）
• diagnosis（诊断）
• macrophage activation syndrome（巨噬细胞活化综合征）
• efficacy（疗效）

关键词聚类形成7个主要方向，涵盖疾病诊断、分类标准、临床表现、风险因素、炎症因子、生物制剂治疗及并发症等内容。（Figure 7A–B，Table 8）（Table只显示部分）

关键词突现分析显示，未来AoSD研究热点可能集中在临床预后判断、疾病分类标准、生物制剂治疗，尤其是Anakinra等靶向治疗药物。（Figure 8）

三. 讨论

4.1 总体研究格局（Overall Research Landscape）

本研究首次从文献计量学角度系统梳理了1976—2020年成人Still病（AoSD）的全球研究发展历程。结果显示，AoSD相关研究数量持续增长，尤其近十年进入快速发展阶段，反映出该领域受到越来越多关注。尽管AoSD属于罕见病，总发文量已超过2200篇，在罕见风湿免疫疾病中具有较高的研究活跃度，但与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等常见风湿病相比，研究规模仍存在较大差距。美国在发文数量和学术影响力方面保持领先，而法国、意大利等欧洲国家在研究团队建设和高影响力成果方面表现尤为突出。

4.2 研究热点与诊疗进展（Research Hotspots and Diagnostic Advances）

关键词、共被引文献及高被引论文分析表明，AoSD研究长期聚焦于疾病诊断、分类标准及临床鉴别诊断。由于AoSD缺乏特异性表现，容易与感染、恶性肿瘤及其他风湿免疫疾病混淆，因此建立准确的诊断标准始终是研究重点。近年来，Fautrel分类标准等新诊断体系不断完善，提高了疾病诊断的敏感性和准确性。同时，巨噬细胞活化综合征（MAS）、高铁蛋白血症、心肌炎及其他严重并发症也成为近年来持续关注的重要临床问题。

4.3 靶向治疗成为未来方向（Targeted Therapy as the Future Direction）

随着AoSD发病机制研究不断深入，治疗理念逐渐由传统抗炎治疗转向精准靶向治疗。研究证实，IL-1β、IL-6、IL-18及TNF-α等炎症因子在AoSD发生发展中发挥关键作用，因此针对这些炎症通路的生物制剂逐渐成为研究热点。其中，Anakinra、Canakinumab、Rilonacept等IL-1抑制剂，以及Tocilizumab等IL-6抑制剂，在难治性AoSD患者中显示出良好的疗效和安全性。未来，随着更多随机对照研究开展，生物制剂和精准免疫治疗有望进一步改善AoSD患者预后，并推动疾病治疗进入精准医学时代。

4.4 研究挑战与未来展望（Challenges and Future Perspectives）

由于AoSD属于罕见病，患者数量有限，大多数研究样本量较小，不同研究之间诊断标准和研究设计存在差异，限制了高质量循证证据的积累。未来需要进一步加强国际多中心合作，建立统一诊断标准和长期随访队列，提高研究质量和结果的可比性。同时，随着免疫学、分子生物学及精准医学不断发展，深入解析AoSD发病机制、发现新的生物标志物、优化个体化治疗策略，将成为未来该领域的重要研究方向。

对于很多人来说，成人Still病（Adult-onset Still Disease，AoSD）只是发热、皮疹和关节痛等一系列非特异性症状；但对于风湿免疫学研究者而言，它却是揭示自身炎症、细胞因子风暴和精准免疫治疗的重要疾病模型。

这项文献计量研究系统梳理了1976—2020年全球AoSD研究的发展历程，也清晰展现了这一领域近半个世纪的演变轨迹。从早期聚焦疾病分类标准和临床诊断，到深入探索IL-1、IL-6、IL-18等炎症因子介导的发病机制，再到近年来生物制剂和精准靶向治疗快速发展，AoSD研究正逐步完成从“认识疾病”到“精准干预”的重要转变。

研究还显示，美国、法国、意大利等国家长期引领该领域发展，国际合作不断加强，推动了诊断标准完善和新型治疗策略的建立。与此同时，巨噬细胞活化综合征、高铁蛋白血症、心肌炎等严重并发症，以及疾病长期预后评估，也成为近年来持续关注的研究热点。

对于科研工作者而言，这不仅是一份全球AoSD研究图谱，更是一张未来研究路线图。真正值得关注的，不只是生物制剂不断涌现，更是如何进一步解析疾病异质性，建立更加精准的诊断体系，寻找可靠的生物标志物，并推动个体化免疫治疗从临床试验走向规范化应用。随着精准医学不断发展，AoSD研究正从传统经验治疗迈向机制驱动、精准治疗的新阶段。

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