第 15 章 其他治疗

一、A1/A2 型题 （以下每—道考题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。）

1. 患者因上运动神经元损伤而出现膀胱功能障碍，下列哪一项不是常用的膀胱控制训练内容？（ ）

A. 手法排尿训练

B. 水出入管理

C. 排尿反射训练

D. 括约肌控制训练

E. 长期留置尿管

【答案】 E

【解析】

常用的膀胱控制训练包括：排尿反射训练、手法排尿训练、间歇导尿、定时排尿、水出入管理、盆底肌训练、生物反馈。E 项，患者膀胱功能障碍后早期可以留置尿管，但不建议长期留置尿管。患者出院后如仍有膀胱功能障碍，应以间歇清洁导尿方式为主。

2. 膀胱的生理容量约为（ ）。

A. 300ml

B. 400ml

C. 200ml

D. 700m1

E. 800ml

【答案】 B

3. 下列有关膀胱训练的出入水管理制度描述错误的是（ ）。

A. 建立定时、定量饮水和定时排尿的制度是各种膀胱训练的基础措施

B. 膀胱生理容量为 400ml，每次饮水量以 350ml 左右为宜

C. 饮水和排尿的时间间隔一般在 1～2 小时内

D. 卧位和气温低时，排尿间隔时间应缩短

E. 每日总尿量以 1000ml 为宜

【答案】 B

【解析】

由于膀胱生理容量为 400ml，每次饮水量以 450ml 左右为宜，以使其排尿后膀胱容量达到 400ml 左右。

4. 下列关于膀胱控制训练的说法，错误的是（ ）。

A. 膀胱反射出现需要一定的时间积累，因此，训练时注意循序渐进

B. 一般来说，膀胱排空活动与痉挛的发作关系不大

C. 应避免膀胱过度充盈或者手法加压过分

D. 必须定时进行膀胱残余尿量的监测，避免发生尿潴留

E. 逼尿肌反射亢进时叩击膀胱区可能导致尿液反流到肾脏

【答案】 B

【解析】

膀胱控制训练的注意事项包括：①开始训练时必须加强膀胱残余尿量的监测，避免发生尿潴留；②避免由于膀胱过度充盈或者手法加压过分，导致尿液反流到肾脏；③膀胱反射出现需要一定的时间积累，因此，训练时注意循序渐进；④合并痉挛时，膀胱排空活动与痉挛的发作密切相关，需要注意排尿和解除肌肉痉挛的关系。

5. 以下哪类患者可以进行膀胱训练？（ ）

A. 胸段脊髓损伤并严重前列腺肥大

B. 胸段脊髓损伤并膀胱肿瘤

C. 颈段脊髓损伤并 3 度压疮

D. 脊髓损伤并神志不清

E. 胸段脊髓损伤并严重尿路感染

【答案】 C

【解析】

膀胱训练禁忌证包括：①神志不清或无法配合治疗；②膀胱或尿路严重感染；③严重前列腺肥大或肿瘤。

6. 下列关于手法排尿训练的说法，正确的是（ ）。

A. Crede 手法加压时双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱中部，逐渐施力向内下方压

B. Valsalva 法时患者取卧位，放松腹部，屏住呼吸 10～12 秒，用力将腹压传到膀胱

C. Crede 手法加压不会导致膀胱损伤和尿液反流到肾脏

D. Crede 手法加压时可在耻骨上直接加压

E. Valsalva 法时屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，可防止腹部膨出，增加腹部压力

【答案】 E

【解析】

通过手法和增加腹压等方式促进排尿，主要包括：①Valsalva 法：患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸 10～12 秒，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。②Crede 手法：双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液反流到肾脏。

7. 一位 T3 脊髓损伤患者进行膀胱控制训练，其排尿的时间间隔一般控制在多长时间为宜？（ ）

A. 一天 4 次

B. 5～6 小时

C. 1～2 小时

D. 7～8 小时

E. 一天 6 次

【答案】 C

【解析】

由于膀胱的生理容量以为 400ml 左右，因此每次饮水量以 400～450ml 为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到 400ml 左右。饮水和排尿的时间间隔一般在 1～2h，与体位和气温有关。卧位和气温低时排尿间隔时间缩短，反之延长。每日总尿量 800～1000ml 为宜。

8. 一脊髓损伤患者在医院学会清洁导尿后即将出院，对其进行出院指导，以下哪项说法不正确？（ ）

A. 每次导出的尿液一般以 400ml 左右为宜

B. 残余尿少于 80～100ml 时可以停止清洁导尿

C. 如果患者能够部分排尿，使用频率可以为 1～2 次/日

D. 导尿管拔除后用清水清洗，可以采用煮沸消毒法消毒

E. 清洁导尿增加尿道感染几率，所以尽量提倡患者每天到医院进行无菌导尿

【答案】 E

【解析】

清洁间歇导尿是指可以由非医务人员（患者、亲属或陪护者）进行的导尿方法，以减少患者对医务人员的依赖性，提高患者的生活独立性。在国际上，清洁间歇导尿已经较普遍应用于脊髓损伤和其他神经瘫痪的患者。

9. 关于排尿反射训练，以下说法错误的是（ ）。

A. 叩击膀胱区频率 50～100 次/分

B. 叩击膀胱区次数约 100～500 次

C. 常见的排尿反射“触发点”是轻叩耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等

D. 叩击膀胱区时宜重而快，以尽量排空膀胱

E. 可用听流水声、热饮、洗温水浴等作为辅助性措施

【答案】 D

【解析】

应避免使用暴力和耻骨上直接加压。过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。叩击时宜轻而快，避免重叩。重叩可引起膀胱尿道功能失调。

10. 下列不是间歇导尿禁忌证的是（ ）。

A. 尿道严重损伤或感染

B. 全身感染或免疫力极度低下

C. 膀胱输尿管反流、肾积水

D. 前列腺增生或肿瘤E. 脊髓损伤导致的尿潴留

【答案】 E

【解析】

脊髓损伤导致的尿潴留为间歇导尿的适应证，而非禁忌证。

11. 关于间歇导尿的说法不正确的是（ ）。

A. 如患者完全不能自主排尿，导尿频率为 4～6 次/日，每次导出的尿液以 400ml 为宜

B. 如患者能部分排尿，导尿频率为 1～2 次/日

C. 残余尿少于 80～100ml 时可以停止间歇导尿

D. 间歇导尿期间患者须建立定时定量饮水、定时排尿的制度，以便合理选择导尿时机

E. 患者每日进水量一般要 2000ml 以上

【答案】 E

【解析】

间歇导尿期间患者每日进水量一般不需要超过 2000ml，约为 1500～1800ml。

12. 下列排尿反射训练方法不正确的是（ ）。

A. 骶上脊髓损伤的患者，发现或诱发触发点，通过反射机制促发逼尿肌收缩，以进行主动排尿

B. 常见的触发点包括耻骨上区、阴毛、肛门、大腿内侧

C. 扳机点排尿的本质是刺激诱发骶反射性排尿，前提是具备完整的骶神经反射弧

D. 叩击时宜重而慢

E. 叩击频率为 50～100 次/分，叩击次数为 100～500 次

【答案】 D

【解析】

排尿反射训练时叩击宜轻而快，重叩可引起膀胱尿道功能失调，因此应避免重叩。

13. 下列关于直肠康复训练的说法不正确的是（ ）。

A. 站立和步行训练、腹肌训练、吸气训练可以改善便秘

B. 生物反馈训练是一种新兴的生物行为治疗方法，其治疗便秘的成功率达到 100%

C. 排便时以坐位为佳，可降低排便阻力，减轻心脏负担

D. 是针对肠道功能障碍所采取的恢复性康复治疗措施

E. 腹部按摩可通过皮肤-直肠反射促进感觉反馈传入和传出，增强肠道活动

【答案】 B

【解析】

生物反馈训练是新兴的治疗方法，但成功率平均为 73%～76%。

14. 排尿反射训练时，叩击频率为（ ）。

A. 10～20 次/分钟

B. 20～30 次/分钟C. 30～50 次/分钟

D. 50～100 次/分钟

E. 100～150 次/分钟

【答案】 D

【解析】

排尿反射训练的叩击频率为 50～100 次/分，叩击次数 100～500 次。 

二、A3/A4 型题 （以下提供若干个案例，每个案例有若干个考题。请根

据提供的信息，在每题的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最

佳答案。）

（共用题干）

患者男，40 岁。因车祸致腰椎椎体骨折，6 个月前已行钢板固定手术。患者自述 S4～S5 节段有感觉，

但无运动功能。目前留置导尿，小便可解，但不能完全排空，测定膀胱残余尿量为 300ml，现可独立

坐稳，亦可练习抛接球训练，平卧位下可全范围屈髋，无需辅助，伸膝不能。

15. 根据 ASIA 的分级，患者目前处于哪级？（ ）

A. A 级

B. B 级

C. C 级

D. D 级

E. E 级

【答案】 B

【解析】

脊髓损伤的 ASIA 损伤分级标准如下表：

16. 根据患者目前膀胱残余尿量情况，不正确的处理措施是（ ）。

A. 定时定量饮水

B. 仍然需要保留导尿管

C. 教会患者膀胱的自我训练

D. 教会患者清洁导尿E. 电刺激辅助治疗

【答案】 B

【解析】

患者目前自主排尿不充分，膀胱残余尿量为 300ml，适用于间歇导尿。间歇导尿的适应证为：①患者

有足够的膀胱容量，规律饮水，保持 24 小时尿量 1500～2000ml；②每 4～6 个小时导尿 1 次，可以

根据导出的尿量进行适当增减，每次导出的尿量不超过 500ml。A 项，对于膀胱感觉功能障碍、排尿

功能障碍的患者，在进行间歇导尿和定时排尿训练时，应建立定时、定量饮水和定时排尿的制度，这

是各种膀胱训练的基础措施。

17. 患者目前的损伤平面应为（ ）。

A. T12

B. L1

C. L2

D. L3

E. L4

【答案】 C

【解析】

神经损伤平面是指脊髓损伤后在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。例如，C6 损伤，

意味着 C6 及以上（C5～C2）仍然完好，C7 以下出现功能障碍。患者平卧位下可全范围屈髋，无需辅

助，但伸膝不能。根据运动神经平面的关键肌，判断患者损伤平面位于 L2。

18. 患者下一步的治疗方案中，不正确的是（ ）。

A. 强化屈髋力量训练

B. 强化上肢力量训练

C. 转移训练

D. 站立训练

E. 单纯被动活动

【答案】 E

【解析】 患者目前损伤平面是 L2，是可以恢复至独立步行，所以不应该仅仅是单纯的被动活动。

19. 患者目前的坐位平衡分级为（ ）。

A. 一级平衡

B. 二级平衡C. 三级平衡

D. 五级平衡

E. 四级平衡

【答案】 C

【解析】 三级站坐位平衡：①一级坐位平衡是指在静态下不借助外力，患者可以保持坐位；②二级

坐位平衡是指患者能维持坐位，并能在一定范围内自主移动身体重心后仍能维持原来的体位；③三级

坐位平衡是指患者在受到外力干扰下，移动身体重心后仍能恢复和维持原来的体位。所以患者是三级

平衡。

20. 根据病史，患者将来的预后最可能会是（ ）。

A. 只能依靠轮椅代步

B. 可在佩戴 KAFO 下实现室内步行

C. 可在佩戴 AFO 下实现室内步行

D. 可在佩戴 AFO 下实现社区步行

E. 可完全恢复正常

【答案】 B

【解析】 ①损伤平面与功能恢复的关系如下：

（注：表中①可进行治疗性步行；②可进行家庭性步行；③可进行社区性步行）

②步行训练的训练目标是：a.治疗性步行：T6～T12 损伤患者，需佩带带骨盆托的髋膝踝足矫形器

（HKAFO），借助双腋拐短暂步行；b.家庭性步行：L1～L3 损伤，可在室内行走，但行走距离不能达

到 900m；c.社区步行：L4 以下损伤，可穿戴踝足矫形器（AFO），上下楼梯，能独立进行日常生活活

动，能连续行走 900m 以上。③患者损伤平面位于 L2，髋关节活动正常，膝关节运动不能，故适用膝

踝足矫形器（KAFO）佩戴。

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