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第一章 伦理学相关
E 类策略选择
第一章
伦理学相关
第一节 医学伦理原则
一、尊重原则
尊重原则要求医务人员尊重患者。欧美一般称为自主原则，即对自主的人及其自主
性的尊重。知情同意、知情选择、要求保守秘密和隐私等均是尊重患者的体现。广义上
的尊重原则还包括医务人员尊重患者及其家属的人格。尊重原则的内容包括：
（1）尊重患者的生命；
（2）尊重患者的人格尊严；
（3）尊重患者的隐私；
（4）尊重患者的自主权。
二、不伤害原则
不伤害原则要求医务人员在诊治过程中，应尽量避免对患者造成生理上和心理上
的伤害，更不能人为有意地制造伤害。
三、有利（行善）原则
有利原则要求医务人员的诊治行为应该保护患者的利益、促进患者健康、增进其
幸福。有利原则也称为行善原则。
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四、公正原则
公正原则要求医务人员合理分配和实现人们的医疗和健康利益。公正原则包括形
式公正原则和内容公正原则。这一原则要求医务人员：
（1）公正地分配医疗卫生资源；
（2）在医疗态度上平等待患；
（3）公正地面对医患纠纷、医疗差错事故，坚持实事求是，站在公正的立场上。
试题链接
1. 某县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外伤的老年昏迷病人，该病人已经会诊
无望康复，撤掉呼吸机之后很快就会死亡。一天，急诊科来了一个因见义勇为受伤的
年轻病人也需要使用呼吸机，如果治疗及时有望康复。此时，下列选项中医务人员的
决策更为合理的是（ ）。
A. 撤掉老年病人的呼吸机，让有希望康复的年轻病人使用
B. 给老年病人下病危通知，告知家属救治无望，要求撤掉呼吸机
C. 征得老年病人家属的同意，撤掉呼吸机，尽全力抢救年轻病人
D. 征求老年病人家属意见，并同时请求兄弟医院的支援
2. 儿科医生在门诊接诊了一位患有支气管炎的儿童，根据症状需要用头孢类抗生
素输液治疗，患儿的父亲告诉医生自己是某医院的医生，了解儿子的过敏史，知道儿
子对头孢类抗生素不过敏，并提到儿子最近课业比较重，要赶回家写作业，因此希望
医生同意把药带回家自行输液治疗。面对这样的情况，医生最合适的做法是（ ）。
A. 确认患儿的父亲确实是医生，并让其签署承担风险责任书后，同意其回家输液
B. 先让患儿在医院里输液观察一段时间，确定没有过敏现象后，同意其回家输液
C. 告知患儿父亲在家自行输液可能产生的风险以及相应的后果，并劝其不要回家
输液
D. 告知患儿父亲可能过敏的药物只能在院内进行输液治疗，拒绝其要求
3. 某5 岁患儿因既往面部烧伤导致面部大面积疤痕，现因肺部感染需要住院治
疗，主治医生见到后，担心其面容对其他住院患儿产生不良影响，此时医生正确的做
法是（ ）。
A. 告知患儿家长病房没有床位，建议去其他医院就诊
B. 将其收住入院，要求其每日戴口罩，尽量不暴露面容
C. 将其收住入院，主动介绍给其他患儿，引导他们相互熟悉
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第一章 伦理学相关
D. 将其收住入院，住单人病房，叮嘱他不要与其他患儿接触
4. 一名做过隆胸手术的患者因大叶性肺炎就诊于某院呼吸科，其拍摄的胸片资料
被一名实习医生看到，并与同学在公共场合议论，正巧被路过的患者家属听到，家属
为此感到十分愤怒，与实习医生发生争执，此时带教老师应该怎么做？（ ）
A. 上前阻止争执，并在家属面前严厉训斥该同学，要求其向患者家属道歉
B. 批评教育该同学并要求其向患者家属道歉，安抚家属情绪，请家属原谅
C. 支走该同学避免争执加剧，安抚家属情绪，向家属解释实习同学难免会犯错
误，希望家属不要介意
D. 不做干涉，实习同学自己的问题让其自己想办法解决
5. 患者张女士就诊于某医院妇产科，入院后发现其主治医生是一名男性医生，心
里感到不适。某日需进行妇科检查，张女士来到检查室后表现出紧张不安。主治医生
发现张女士的情况后，下列做法中最恰当的是（ ）。
A. 说明检查原因并安抚张女士的情绪后进行妇科检查
B. 让张女士的丈夫陪同并安抚张女士的情绪后进行检查
C. 让医院女护士陪同并安抚张女士的情绪后进行检查
D. 暂时不进行妇科检查，先安排张女士进行其他辅助检查
【答案】1. D 2. C 3. C 4. B 5. C
第二节 医患关系的内容之患者的权利
患者的主要权利如下：
（1）基本医疗权。
（2）知情同意权。
（3）隐私保护权。
（4）医疗监督权。
（5）经济索赔权。
（6）社会免责权。
试题链接
1. 张某，男，25 岁，因左腿粉碎性骨折入院等待手术。为了进行骨髓干细胞相
关研究，一位临床医生和张某的主管医生打过招呼后，在张某手术的过程中经髂前
上棘进行了骨髓穿刺，抽取到了需要的骨髓。对于上述科研行为，下列评价正确的
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是（ ）。
A. 手术中进行穿刺，在避免患者更多疼痛的同时抽取到了需要的骨髓，一举两得
B. 术前征求患者意见，可能会使其产生不必要的心理负担，不利于手术开展
C. 无论是否有利于科研或手术，该案例中的科研行为应经过患者的知情同意
D. 为了保证能够收集足够多的骨髓样本数进行研究，可以在事后告知并感谢患者
2. 患者张女士，54 岁，因胸部慢性疼痛就诊，经检查发现张女士患有主动脉夹
层。因可能发生主动脉夹层破裂危及生命，医生立刻安排患者住院并建议手术治疗。
听到要进行手术，张女士认为自己的疼痛并不严重，不需要手术治疗，而且张女士对
手术非常害怕，因此要求医生保守治疗。医生向患者反复解释手术的必要性后，张女
士仍坚持保守治疗，否则就要出院。以下选项中，医生此时最合适的做法是（ ）。
A. 反复向患者解释疾病的危险性及手术的必要性，同时告知不手术可能的风险
B. 告知患者出院可能承担的风险，让患者在自动出院告知书上签字后办理出院
C. 寻求心理治疗门诊出诊医生的帮助，让心理治疗师尝试做通患者的思想工作
D. 暂时给予保守治疗，同时向患者家属解释手术的必要性，让家属继续劝说患者
3. 王某，因患肝硬化在某院住院，有很典型的肝病面容，肤色黝黑晦暗。其主治
医生李医生在给某报纸无偿撰文介绍治疗此疾病的文章时，给报社提供了十几张典型
病症的照片，编辑从中选登了两张王某的照片，并公开了姓名。关于此事，下列说法
错误的是（ ）。
A. 医生虽没有将患者的照片用于盈利，但仍侵犯了其肖像权
B. 医生有为患者保守秘密的义务，该行为侵犯了王某的隐私权
C. 此事关系到患者权益，医生在使用照片之前应当征求患者意见
D. 治疗过程中患者允许拍摄照片，即视为已同意医生此后的使用
4. 某 60 岁患者因食管癌就诊于某院外科，入院后胸部 CT 显示食管癌为局限性
生长，未侵入纵隔，最佳治疗方案为手术治疗。但由于手术费较贵，患者家庭条件
欠佳，家属希望采取保守治疗，并要求医生向患者隐瞒病情。此时医生合理的做法
是（ ）。
A. 不向家属多做解释，趁家属不在的时候告知患者病情，要求其选择治疗方案
B. 向家属解释患者有知情权后，告知患者病情，并要求其选择治疗方案
C. 向家属解释患者有知情权并且手术有治疗价值，请家属与患者商量选择治疗方案
D. 告知家属患者有知情权之后，与家属商议治疗方案，按家属要求向患者隐瞒病情
5. 患者李某，男， 65 岁，经检查被确诊为胃癌晚期，与医生的交谈中，李某一再
请求医生为其保密，不要将病情告知家属。此时医生最佳的做法是（ ）。
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第一章 伦理学相关
A. 对患者说：“既然您不想让家里人知道您目前的身体状况，那我就尊重您的选
择吧。”
B. 对家属说：
“病人现在的情况还算稳定，不用过多担心，由我们负责后续治疗。”
C. 对患者说：“让家人了解您的病情，有利于您的治疗，但您若坚持，我们可以
暂时替您保密。”
D. 对家属说：“我认为您应该要了解病情，病人不让说，我虽然承诺了，但请您
为我保密。”
【答案】1. C 2. D 3. D 4. C 5. C
第三节 医患关系的内容之医方的权利和义务
一、医方的权利
1.《中华人民共和国医师法》第二十二条以法律的形式规定了医师在执业活动中
享有下列权利：
（1）在注册的执业范围内，按照有关规范进行医学诊查、疾病调查、医学处置、
出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；
（2）获取劳动报酬，享受国家规定的福利待遇，按照规定参加社会保险并享受相
应待遇；
（3）获得符合国家规定标准的执业基本条件和职业防护装备；
（4）从事医学教育、研究、学术交流；
（5）参加专业培训，接受继续医学教育；
（6）对所在医疗卫生机构和卫生健康主管部门的工作提出意见和建议，依法参与
所在机构的民主管理；
（7）法律、法规规定的其他权利。
2. 医师的以上法律权利，同时也是医师的道德权利。除此之外，医师的道德权利
还有要求患者及其家属配合诊治、对患者的不当行为进行特殊干涉等。
二、医方的义务
医师对患者的义务：
《中华人民共和国医师法》第二十三条规定：“医师在执业活动中履行下列义务：
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E 类策略选择
（一）树立敬业精神，恪守职业道德，履行医师职责，尽职尽责救治患者，执行疫
情防控等公共卫生措施；（二）遵循临床诊疗指南，遵守临床技术操作规范和医学伦
理规范等；（三）尊重、关心、爱护患者，依法保护患者隐私和个人信息；（四）努
力钻研业务，更新知识，提高医学专业技术能力和水平，提升医疗卫生服务质量；
（五）宣传推广与岗位相适应的健康科普知识，对患者及公众进行健康教育和健康指
导；（六）法律、法规规定的其他义务。”
试题链接
1. 某实习医生在神经外科带教老师的带领下为某病人进行腰椎穿刺操作，实习医
生在多次进针后仍未能穿刺成功，病人出现痛苦的表情。此时，作为带教老师应该如
何做？（ ）
A. 要求病人坚持，示意实习医生继续尝试穿刺
B. 与病人交流，分散病人注意力，示意实习医生继续尝试
C. 安抚并感谢病人配合，给实习医生做出积极指导，协助完成穿刺
D. 安抚病人，让实习医生停止操作，自己亲自给病人穿刺
2. 一年轻女性小李，因腿部骨折而住院治疗，在医生问诊的时候，因为怕旁边的
母亲担心，小李向医生隐瞒了自己近期正在服用安眠药的事实。小李和病房里的实习
生关系不错，某天小李几乎一天都在睡觉，实习生问她怎么了，小李看着实习生说：
“你能为我保密吗？”在实习生保证为她保密的前提下，小李告诉她自己可能是安眠
药服用有点过量了。此时，该实习生哪一做法最恰当？（ ）
A. 不能为其保密，告知患者如果隐瞒病情得不到恰当的治疗，会有危险
B. 向患者保证保守秘密，但在主管医生承诺保密的前提下向其告知实情
C. 遵守自己的承诺，为患者保守秘密，不将此事告诉任何人
D. 不能为其保密，将其病情告知主管医生，这样做是为了患者的利益
3. 张医生在门诊给患者交代病情和用药的时候，突然注意到患者在摆弄手机，好
像在录音。张医生问：“您是在录音吗？”患者有些不好意思地说：“呃，不好意思啊
医生，我担心自己记不住，所以录了个音。”此时张医生如何处理更为妥当？（ ）
A. 不再理会，继续诊疗工作，但注意谨慎表达，只讲客观事实，不谈主观判断，
避免任何可能被抓住把柄的表达
B. 指出患者在未经医生允许的情况下私自录音，侵犯了医生的隐私权，要求患者
立即停止并删除录音
C. 说明自己会将病情和用药方法等清楚地写在病历本上，患者不明白的地方，可
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第一章 伦理学相关
以再讲一次，但未经同意不允许录音
D. 让患者录音，同时用自己的手机录音，说明需要时可以将录音发给患者，确保
患者“得到更清晰的版本”
4. 孕妇李某， 37 岁，备孕五年终于成功自然受孕，但在孕 26 周时发现胎膜早破，
医院接诊医生检查发现，李某并未定期产检，患有妊娠高血压、高血糖等，羊水检查
发现二度感染，医生综合各种因素之后，不建议李某保胎。李某和家属无法接受事实，
指责医生不负责任，强烈要求住院保胎治疗，医生该如何处理？（ ）
A. 继续耐心解释各种孕期并发症对胎儿的不良影响，实在不行再收住院
B. 不再过多解释，以免引起纠纷，按照患者意见进行保胎治疗
C. 向患者和家属明确胎儿情况很不乐观，引产是唯一治疗方案
D. 将患者收住院，全面检查之后向患者和家属交代病情，共同制定治疗方案
【答案】1. C 2. A 3. C 4. D
第四节 医际关系
一、医际关系的含义
从广义上说，医际关系包括医疗单位与医疗单位之间、医务人员与医务人员之间、
医务人员与医疗单位之间、医疗单位与卫生行政主管部门之间等因素之间的关系。从
狭义上说，主要是指医务人员与医务人员之间的关系。
二、医际关系的特点
（1）主导性与平等性的统一。
（2）协作性与竞争性的统一。
（3）差异性与同一性的统一。
三、医师之间关系的道德要求
（1）尊重同道，彼此信任。
（2）取长补短，互相学习。
（3）精诚合作，互谅互让。
（4）求同存异，公平竞争。
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某天深夜，病房患者的家属到护士台反映患者一直睡不着，很痛苦，护士小张看
到值班医生王大夫已经休息了，不想叫醒他，于是自己拿了支安定给患者注射，患者
很快入睡。如果你是值班医生王大夫，知晓此事后该如何处理？（ ）
A. 向护士小张表示感激，能即刻体察患者痛苦，也能体谅医生的不易
B. 严厉批评小张擅自开药用药，并将其行为告知医院相关部门
C. 观察患者是否有病情变化，如果没有，则每天常规给予安眠药物助眠
D. 查看患者失眠原因及服用药物后的情况，交接班时与护士长沟通此事
【答案】D
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第二章
法律法规相关
第一节 《中华人民共和国医师法》相关内容
《中华人民共和国医师法》第二十四条规定：“医师实施医疗、预防、保健措施，
签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写病历等医学文书，
不得隐匿、伪造、篡改或者擅自销毁病历等医学文书及有关资料。医师不得出具虚假
医学证明文件以及与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。”
《中华人民共和国医师法》第五十六条规定：“违反本法规定，医师在执业活动
中有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生健康主管部门责令改正，给予警告，
没收违法所得，并处一万元以上三万元以下的罚款；情节严重的，责令暂停六个月
以上一年以下执业活动直至吊销医师执业证书：（一）泄露患者隐私或者个人信息；
（二）出具虚假医学证明文件，或者未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病
学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件；（三）隐匿、伪造、篡改或者擅自销
毁病历等医学文书及有关资料；（四）未按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、
精神药品、放射性药品等；（五）利用职务之便，索要、非法收受财物或者牟取其他
不正当利益，或者违反诊疗规范，对患者实施不必要的检查、治疗造成不良后果；
（六）开展禁止类医疗技术临床应用。”
试题链接
一女性，31 岁，公司职员。最近报了一个七天的出国旅游团，但单位不许假，
于是假装生病到医院来找医生“开假条”。她主诉：“昨天吃了不干净的东西，从昨天
到现在拉了七八次了，麻烦您给我开张假条，我实在上不了班了。哦，对了，我需
要休息至少一周。先不用给我开药，谢谢！”如果您是门诊大夫，如何处理最为恰
当？（ ）
A. 开化验单让她去查大便、查血常规，实在不配合的话，建议去别的科室挂号，
让其他医生帮忙开证明
B. 向她解释医院的规定，医生只能开诊断证明，而且需要根据化验结果，正式诊
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E 类策略选择
断之后才能开
C. 询问她具体为什么要休息那么长时间，根据其给出的理由，出具诊断证明
D. 戳穿她装病的计谋，回绝她的请求，建议她用正当的方式向公司请假
【答案】B
第二节 胎儿性别鉴定
《禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的规定》第三条规定：
“禁止任何单位或者个人实施非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠。
禁止任何单位或者个人介绍、组织孕妇实施非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人
工终止妊娠。”
试题链接
妇产科B 超室李医生的好友王某带着自己怀孕的妻子来做检查，要求李医生鉴定
胎儿的性别。李医生不同意，但是王某表明自己真的很想要男孩，而且承诺事后有种
种好处。如果你是李医生，这时应该（ ）。
A. 看在多年的情谊上帮王某这个忙，理解王某想要男孩子“传宗接代”的观念
B. 告诉王某自己在大医院不方便，推荐其去私人小诊所做性别鉴定
C. 拒绝王某，并讲明无论何时，做胎儿性别鉴定都是违法行为
D. 表面上答应王某，B 超检查之后和王某说“性别看不清楚”
【答案】C
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第三章
医患沟通
1. 医患沟通的常用语言
（1）安慰性语言；（2）鼓励性语言；（3）暗示性语言。
2. 常见沟通错误
（1）主观判断、妄下结论；（2）争强好胜、傲慢自大；（3）态度生冷、情感淡漠；
（4）虚假保证、错误安慰；（5）指令说教、过度发问。
3. 常用的医患沟通技巧
（1）倾听。
（2）阐释：①解答患者的疑问，消除顾虑和误解；②在操作前或操作时阐释操作
的目的和注意事项；③针对某问题提出建议和指导。
（3）鼓励。
试题链接
1. 赵某，50 岁，患冠心病，行大隐静脉冠状动脉旁路移植手术。患者平素大便
正常，术后因活动减少、食物少纤维、惧怕伤口裂开不敢如厕，术后6 天未大便。当
班的刘护士给赵某送来开塞露，并与之交流。下列护患交流中用语不恰当的是（ ）。
A.“您如果继续便秘，排便用力会使心肌耗氧量急剧升高增加心脏的负担。”
B.“您对伤口的顾虑我能理解，早上我们看过伤口的情况，长得挺好的。”
C.“您现在已经是术后第六天了，排便对伤口影响比较小，可以不用过多担心。”
D.“您的伤口恢复得很好，术后您要好好休息，另外保持大便通畅也很重要。”
2. 患者高某，男，72 岁，手术后被送入ICU 病房。患者自主呼吸功能丧失，通
过呼吸机辅助呼吸。患者家属在ICU 病房外，通过窗户发现老人嘴唇干裂，认为老
人缺水，等护士出来时，向其反映老人嘴干，要求给老人喂点水。护士知道老人每日
的输液量是根据身体皮肤蒸发量、呼吸蒸发量、尿量等随时调整，不会缺水，嘴唇干
裂与张口呼吸和机体抵抗力低有关。下列护士的回应中，哪项比较妥当？（ ）
A. “病人不缺水，没看见一直输着液吗？他嘴唇干不是因为缺水，你们不懂，在
外面等着就是了。”
B. “老人每日的输液量会根据他的皮肤蒸发量、呼吸蒸发量、尿量等随时调整，
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E 类策略选择
保证不会缺水，不用担心。”
C. “病人的输液量充足，不会缺水，他嘴唇干跟一直戴着呼吸机有关，我们会给
他润湿嘴唇的，你们放心。”
D. “我马上就要交班了，我会将病人的情况和下一个班的护士说一下。”
3. 6 岁女童在耳鼻喉科门诊被诊断为过敏性鼻炎，家长拿到诊断证明后发现，医
嘱一栏中写着：注意饮食清淡，少辛辣刺激，戒烟戒酒。家长反问门诊大夫：“请
问谁家6 岁小姑娘抽烟喝酒的？您确定这医嘱不是开玩笑？”门诊大夫该如何回
答？（ ）
A.“这是该诊断的常规医嘱，比较全面，您看符合您家孩子的事项就好。”
B.“没关系的，我们的临床惯例就是这样写，您能明白就行。”
C.“对不起啊，我没注意，不过很少有人看这个，您听我说的就行了。”
D.“没事儿我改过来，你就当个玩笑吧。”
4. 张某，38 岁，四年前生育一健康男孩，目前再次怀孕12 周，唐氏筛查结果显
示高危。医生建议其做羊水穿刺，张某和家人都很害怕，坚决拒绝。如果您是门诊医
生，该如何进行沟通？ （ ）
A. “羊水穿刺听上去吓人，其实一点都不可怕，这点风险都承受不了，怎么生
孩子？”
B. “不做检查，有可能生出来的是智障孩子，您要坚决不做我也没办法，请您把
字签了。”
C. “穿刺是不用麻醉也不住院的简单操作，穿刺点离胎儿很远，有风险但不大，
不做的话不知道胎儿问题所在，那风险就太高了。”
D. “我们做了无数例羊水穿刺了，没出过任何问题，要实在不相信我们，可以去
别的医院孕检和生孩子，您再考虑一下。”
5. 一位18 岁的女学生前来就诊，接诊的女大夫接过病历后一边填写一边询问：
“哪里不舒服了？”女学生看了在场的男医生一眼，红着脸不说话。此时医生恰当的
说法是（ ）。
A.“你怎么不说话呢？我得知道你的问题在哪里，才能给你开药呀。”
B.“别害臊了，我们都是医生，各种情况都遇到过，有问题直说。”
C.“你尽管告诉我病情，才能治疗，我们都是医生，会为病人保密的。”
D.“后面还有很多人排着队，你哪里有问题就快点说，别犹豫了。”
【答案】1. A 2. C 3. A 4. C 5. C
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