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《诊断学基础》症状学·黄疸 高频考点整理
《诊断学基础》症状学·黄疸 高频考点整理黄疸：因血清中胆红素升高，致使巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液发生黄染的临床征象。 三条关键数值（必记）： 一是血清总胆红素（TB）正常值为1.7～17.1 μmol/L； 二是隐性黄疸（亚临床黄疸）为17.1～34.2 μmol/L，此时无肉眼可见黄染； 三是显性黄疸为>34.2 μmol/L，出现巩膜、皮肤黄染。 要点：判断有无黄疸，首先看巩膜（结合膜），因其富含弹性蛋白、与胆红素有较强亲和力，出现最早、消退最迟；皮肤黄染多见于面颈部，也见于躯干四肢。 一是生成：衰老红细胞破坏后，血红蛋白分解，形成血红素，再转为胆绿素，最终生成非结合胆红素（游离胆红素，UCB），它呈脂溶性、不溶于水，与血清白蛋白结合运输，不能经肾小球滤过，故尿中不出现。 二是摄取与结合：肝细胞通过Y蛋白、Z蛋白摄取UCB；经葡萄糖醛酸转移酶催化，生成结合胆红素（CB），它呈水溶性，可经肾排出。 三是排泄：CB经胆道排入肠道，在肠道细菌作用下生成尿胆原；尿胆原大部分随粪便排出，即粪胆素，使粪便呈黄褐色；小部分经肠肝循环回肝再排，极少部分入血经肾排出。 结论：上述三个环节中任一个出问题，均可产生黄疸。生成过多为溶血性，摄取与结合障碍为肝细胞性，排泄受阻为胆汁淤积性。 病因：红细胞破坏过多。常见于自身免疫性溶血性贫血、蚕豆病（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏）、血型不合输血、新生儿溶血、疟疾、淋巴瘤、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。 特点：皮肤呈浅柠檬色；TB一般<85.5 μmol/L；以UCB升高为主，CB/TB<20%；尿胆红素阴性；尿胆原明显增加；粪色加深；血液学有网织红细胞增多、骨髓红系增生活跃；血管内溶血时可见血红蛋白尿（酱油色尿），伴发热、寒战、腰痛、血红蛋白下降。 病因：肝细胞广泛损伤。见于病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、药物或酒精性肝损伤、钩端螺旋体病、败血症、肝脓肿等。 特点：皮肤呈金黄色或橘黄色；结合胆红素与非结合胆红素均升高，CB/TB为20%～50%；尿胆红素阳性；尿胆原常增加，也可正常，当肝内淤胆明显时可减少；粪便色泽正常或变浅；肝功能示ALT、AST明显升高，血清白蛋白下降，PT延长且不能被维生素K纠正（此点与胆汁淤积性不同）。 病因：分为肝内性和肝外性两类。肝内性见于毛细胆管炎型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积（如氯丙嗪、甲睾酮）、原发性胆汁性胆管炎、妊娠期肝内胆汁淤积；肝外性见于胆总管结石、胰头癌、胆管癌、壶腹癌、胆道蛔虫、胆道炎症性狭窄等。 特点：皮肤呈暗黄色或黄绿色、绿褐色；以CB升高为主，CB/TB>50%（>60%）；尿胆红素阳性；尿胆原减少或缺如；粪便颜色变浅甚至呈陶土色；血清ALP、GGT、总胆固醇明显升高；PT延长但可被维生素K纠正；常伴皮肤瘙痒（胆盐沉积）、心动过缓（胆盐刺激迷走神经）、脂肪泻与脂溶性维生素K吸收障碍所致出血倾向。 一是Gilbert综合征：UCB升高为主，良性过程，劳累、感染、饮酒可诱发或加重，预后良好。 二是Crigler-Najjar综合征：UCB明显升高，Ⅰ型缺乏酶活性，多在新生儿期死于核黄疸，Ⅱ型较轻。 三是Rotor综合征与Dubin-Johnson综合征：均以CB升高为主；后者以肝细胞内有特异性黑色素沉着为特点。 看皮肤颜色：溶血性为浅柠檬色；肝细胞性为金黄色；胆汁淤积性为暗黄或黄绿色。 看哪一型胆红素升高：溶血性以UCB为主；肝细胞性两者均升高；胆汁淤积性以CB为主。 看CB/TB比值：溶血性<20%；肝细胞性为20%～50%；胆汁淤积性>50%。 看尿胆红素：溶血性阴性；肝细胞性与胆汁淤积性均阳性。 看尿胆原：溶血性明显增加；肝细胞性正常或增加；胆汁淤积性减少或缺如。 看粪色：溶血性加深；肝细胞性正常或变浅；胆汁淤积性变浅或呈陶土色。 看酶学：溶血性以网织红细胞升高为主；肝细胞性ALT、AST显著升高；胆汁淤积性ALP、GGT显著升高。 一是伴发热寒战：见于急性梗阻性化脓性胆管炎、急性溶血、败血症、钩端螺旋体病、疟疾。胆道梗阻合并感染时，黄疸、寒战高热、腹痛三者并见，即夏科三联征，重者加休克与意识障碍为雷诺五联征。 二是伴腹痛：右上腹阵发性绞痛多为胆石症；持续性胀痛或钝痛见于肝炎、肝癌、肝脓肿；上腹及腰背部持续剧痛考虑胰腺炎、壶腹癌。 三是伴肝大：肝炎、肝硬化早期、肝癌；肝癌者肝大质硬、表面结节。 四是伴脾大：肝硬化门脉高压、溶血性贫血、淋巴瘤、疟疾、败血症。 五是伴胆囊肿大：胆囊结石、胆总管结石；无痛性胆囊肿大考虑胰头癌、壶腹癌（Courvoisier征）。 六是伴腹水：肝硬化失代偿、肝癌、重症肝炎。 七是伴消化道出血：肝硬化食管胃底静脉曲张破裂、壶腹癌。 八是伴体重下降、消瘦：提示恶性肿瘤、慢性肝病。 九是伴皮肤瘙痒：胆汁淤积性黄疸（胆盐沉积）。 十是伴关节痛、皮疹：见于药物性肝损、自身免疫性肝病、系统性红斑狼疮。 一是起病与病程：急起还是缓起，是否反复发作，有无进行性加重。 二是诱因与病因线索：有无输血、不洁饮食、酗酒、服用异烟肼、利福平、氯丙嗪、甲睾酮、甲氨蝶呤等药物，有无接触疫水与化学毒物。 三是尿色与粪色变化：尿色加深见于肝细胞性与胆汁淤积性；粪色变浅呈陶土色高度提示梗阻；粪色加深见于溶血。 四是伴随症状：发热、寒战、腹痛（部位、性质、放射）、瘙痒、消瘦、出血倾向。 五是既往史：肝炎病史、胆道结石或手术史、溶血病史、输血史、肿瘤史、家族遗传病史。 六是个人史：饮酒史、饮食卫生习惯、疫区与疫水接触、职业毒物接触。 七是诊疗经过：既往化验（肝功能、B超）结果，用药与疗效。 一是胡萝卜素血症：进食大量胡萝卜、南瓜、橘子后，手掌、足底皮肤黄染，但巩膜不黄，血清胆红素正常。 二是球结膜下脂肪沉积：老年人多见，黄染多位于睑裂部球结膜内侧，呈不均匀分布，皮肤不黄，血胆红素正常。 三是药物性皮肤黄染：服用阿的平、呋喃类等，以皮肤为主，巩膜轻，胆红素正常。 数字口诀： 正常1.7～17.1，隐性17.1～34.2，显性>34.2； 溶血一般<85.5； 比值三档：<20%溶血、20%～50%肝细胞、>50%淤胆。 一句话口诀： “溶血浅柠檬、胆原增、粪色深、尿胆红素阴；肝黄如金橘、双相高、尿胆原增减不定、转氨酶突出；梗阻暗黄绿、胆红素阳、胆原缺、粪色浅如陶土、ALP与GGT齐飞，痒而心动缓。” 三个易错点：一是溶血性黄疸尿胆红素阴性，因为UCB不能经肾滤过；二是PT能否被维生素K纠正，可用于区分肝细胞性与胆汁淤积性；三是无痛性胆囊肿大提示胰头癌、壶腹癌，不要误为胆囊炎。 案一（肝细胞性）：青年男性，乏力纳差、恶心1周，尿色如浓茶，皮肤巩膜中度黄染，肝区叩击痛。ALT 860 U/L、AST 640 U/L，TB 180 μmol/L，CB/TB 42%，尿胆红素（+），尿胆原（+）。考虑急性病毒性肝炎所致的肝细胞性黄疸。 案二（胆汁淤积性，肝外）：中年女性，右上腹阵发性绞痛后出现寒战高热、黄疸，尿色深，粪色变浅，右上腹压痛，Murphy征（+）。TB 200 μmol/L，CB/TB 68%，ALP、GGT明显升高，尿胆红素（+），尿胆原（−），B超示胆总管结石并肝内外胆管扩张。此为胆总管结石所致梗阻性黄疸，符合夏科三联征。 案三（溶血性）：青年女性，进食蚕豆后出现面色苍黄、乏力、酱油色尿，皮肤浅柠檬色，轻度黄疸。Hb 62 g/L，网织红细胞12%，TB 62 μmol/L，CB/TB 12%，尿胆红素（−），尿胆原强阳性，粪色加深。考虑蚕豆病所致溶血性黄疸。 案四（恶性肿瘤线索）：老年男性，黄疸进行性加重伴皮肤瘙痒、消瘦，无痛性胆囊肿大，TB 320 μmol/L，CB/TB 72%，粪色呈陶土样。CT示胰头占位、胆胰管扩张。提示胰头癌压迫胆总管所致胆汁淤积性黄疸。 黄疸先辨真假，真黄看巩膜、血胆红素必高；再分三型，看以哪种胆红素升高为主、CB/TB比值、尿胆红素与尿胆原、粪色深浅、酶学谱，六项对照即可定性：溶血查网织红与血红蛋白尿，肝细胞查转氨酶与PT，梗阻查ALP、GGT与影像；临床再结合发热寒战、腹痛性质、肝脾胆囊肿大与体重变化，判断病因与急缓，决定是内科损伤还是外科梗阻。 
《诊断学基础》症状学·黄疸 配套单项选择题
说明：每题从A、B、C、D、E五个备选答案中选出一个最佳答案。答案统一附于文末。
1. 胆汁淤积性黄疸时结合胆红素与总胆红素的比值（CB/TB）多为
A. <20%
B. 20%～50%
C. <10%
D. 10%～20%
E. >50%
2. 肝细胞内使非结合胆红素转变为结合胆红素的关键酶是
A. 丙氨酸氨基转移酶
B. 葡萄糖醛酸转移酶
C. 碱性磷酸酶
D. 谷氨酰转肽酶
E. 乳酸脱氢酶
3. 黄疸患者中皮肤瘙痒最明显的是
A. 胆汁淤积性黄疸
B. 溶血性黄疸
C. 肝细胞性黄疸
D. Gilbert综合征
E. 胡萝卜素血症
4. 黄疸时黄染出现最早、消退最迟的部位是
A. 巩膜（结合膜）
B. 手掌与足底
C. 躯干部皮肤
D. 口腔黏膜
E. 指甲
5. Gilbert综合征的特点是
A. 以结合胆红素升高为主
B. 尿胆红素强阳性
C. 碱性磷酸酶明显升高
D. 以非结合胆红素升高为主，良性过程，劳累感染可诱发
E. 多在成年后进展为肝硬化
6. 胆汁淤积性黄疸时尿胆原的变化是
A. 明显增加
B. 正常
C. 减少或缺如
D. 强阳性
E. 与尿胆红素同步增加
7. 雷诺（Reynolds）五联征是在夏科三联征基础上增加
A. 休克与意识障碍
B. 呕吐与腹泻
C. 肝大与脾大
D. 皮肤瘙痒与心动过缓
E. 腹水与消化道出血
8. 肝细胞性黄疸时皮肤呈现的颜色是
A. 浅柠檬色
B. 暗黄色
C. 黄绿色
D. 金黄色或橘黄色
E. 绿褐色
9. 胆汁淤积性黄疸最有特征性的酶学改变是
A. ALT升高为主
B. ALP、GGT明显升高
C. AST升高为主
D. 胆碱酯酶升高
E. 肌钙蛋白升高
10. 显性黄疸（肉眼可见黄染）时，血清总胆红素应超过
A. 17.1 μmol/L
B. 25.5 μmol/L
C. 34.2 μmol/L
D. 51.3 μmol/L
E. 85.5 μmol/L
11. 黄疸伴右上腹阵发性绞痛最常见于
A. 原发性肝癌
B. 急性肝炎
C. 肝硬化失代偿期
D. 胆总管结石
E. 溶血性贫血
12. 溶血性黄疸时粪便颜色的改变是
A. 变浅
B. 加深
C. 呈陶土样
D. 正常
E. 呈米泔样
13. Dubin-Johnson综合征的特点是
A. 以非结合胆红素升高为主
B. 尿胆红素阴性
C. 肝脏组织学无任何异常
D. 由溶血所致
E. 以结合胆红素升高为主，肝细胞内有特异性黑色素沉着
14. 胆汁淤积性黄疸时皮肤呈现的颜色是
A. 暗黄色或黄绿色
B. 浅柠檬色
C. 金黄色
D. 橘红色
E. 苍白色
15. 胆汁淤积性黄疸出现出血倾向的主要原因是
A. 血小板数量减少
B. 骨髓造血功能受抑
C. 纤溶系统亢进
D. 并发弥散性血管内凝血
E. 维生素K吸收障碍致凝血因子合成不足，补充维生素K可纠正
16. 溶血性黄疸时血液学检查最有诊断价值的是
A. 丙氨酸氨基转移酶明显升高
B. 碱性磷酸酶明显升高
C. 网织红细胞明显增多
D. 血小板明显减少
E. 白细胞明显减少
17. 溶血性黄疸时尿中胆红素的特点是
A. 强阳性
B. 阳性
C. 弱阳性
D. 阳性伴尿胆原减少
E. 阴性
18. 夏科（Charcot）三联征是指
A. 黄疸、腹痛、呕吐
B. 黄疸、发热、消瘦
C. 黄疸、右上腹绞痛、寒战高热
D. 黄疸、腹水、脾大
E. 黄疸、皮肤瘙痒、心动过缓
19. 隐性黄疸（亚临床黄疸）的血清总胆红素范围是
A. 1.7～17.1 μmol/L
B. 17.1～34.2 μmol/L
C. 34.2～51.3 μmol/L
D. 51.3～85.5 μmol/L
E. >85.5 μmol/L
20. 胆汁淤积性黄疸时粪便颜色的改变是
A. 变浅甚至呈陶土色
B. 明显加深
C. 完全正常
D. 呈柏油样
E. 呈果酱样
21. 胆汁淤积性黄疸患者出现心动过缓的机制是
A. 迷走神经受抑制
B. 交感神经兴奋
C. 胆盐刺激迷走神经
D. 血清钾降低
E. 心肌直接损伤
22. 肝细胞性黄疸时结合胆红素与总胆红素的比值（CB/TB）多为
A. <20%
B. >50%
C. >60%
D. 20%～50%
E. <10%
23. 非结合胆红素的特点是
A. 水溶性，可经肾小球滤过
B. 由肝细胞直接排入胆道
C. 脂溶性，与白蛋白结合，不能经肾小球滤过
D. 在肠道内由细菌作用生成
E. 由血红素直接转变而来并可随尿排出
24. 黄疸伴脾大最常见于
A. 胰头癌
B. 单纯胆囊结石
C. 急性病毒性肝炎早期
D. 胆道蛔虫症
E. 肝硬化门静脉高压
25. 溶血性黄疸时皮肤呈现的颜色是
A. 暗黄色
B. 黄绿色
C. 金黄色
D. 绿褐色
E. 浅柠檬色
26. 肝细胞性黄疸时凝血酶原时间（PT）变化的特点为
A. 延长且可被维生素K纠正
B. 不延长
C. 缩短
D. 延长且不能被维生素K纠正
E. 与黄疸程度无关
27. 胡萝卜素血症（假性黄疸）的特点是
A. 巩膜黄染最为明显
B. 手掌、足底皮肤黄染而巩膜不黄、血清胆红素正常
C. 血清总胆红素明显升高
D. 尿胆红素阳性
E. 粪便颜色变浅
28. 肝细胞性黄疸最有特征性的酶学改变是
A. ALT、AST明显升高
B. ALP、GGT明显升高
C. 血淀粉酶明显升高
D. 肌酸激酶明显升高
E. 乳酸脱氢酶明显升高
29. 溶血性黄疸时尿胆原的变化是
A. 减少
B. 缺如
C. 正常
D. 明显增加
E. 阴性
30. 黄疸伴无痛性胆囊肿大（Courvoisier征）最应考虑
A. 胆囊结石
B. 胰头癌或壶腹癌
C. 急性胆囊炎
D. 肝硬化
E. 急性病毒性肝炎
参考答案
1.E 2.B 3.A 4.A 5.D
6.C 7.A 8.D 9.B 10.C
11.D 12.B 13.E 14.A 15.E
16.C 17.E 18.C 19.B 20.A
21.C 22.D 23.C 24.E 25.E
26.D 27.B 28.A 29.D 30.B
一、基本概念
二、胆红素正常代谢（理解分类的关键）
三、分类（按发生机制，高频重点）
1. 溶血性黄疸（以非结合胆红素升高为主）
2. 肝细胞性黄疸（双相升高）
3. 胆汁淤积性黄疸（梗阻性，以结合胆红素升高为主）
4. 先天性非溶血性黄疸（少见，考小题）
四、三类黄疸鉴别（高频大题，务必记牢）
五、伴随症状（问诊与辨证要点）
六、问诊要点（七步法）
七、假性黄疸（易错点，爱考鉴别）
八、数字与口诀速记
九、病案举例
十、一句话总结
说明：每题从A、B、C、D、E五个备选答案中选出一个最佳答案。答案统一附于文末。
1. 胆汁淤积性黄疸时结合胆红素与总胆红素的比值（CB/TB）多为
A. <20%
B. 20%～50%
C. <10%
D. 10%～20%
E. >50%
2. 肝细胞内使非结合胆红素转变为结合胆红素的关键酶是
A. 丙氨酸氨基转移酶
B. 葡萄糖醛酸转移酶
C. 碱性磷酸酶
D. 谷氨酰转肽酶
E. 乳酸脱氢酶
3. 黄疸患者中皮肤瘙痒最明显的是
A. 胆汁淤积性黄疸
B. 溶血性黄疸
C. 肝细胞性黄疸
D. Gilbert综合征
E. 胡萝卜素血症
4. 黄疸时黄染出现最早、消退最迟的部位是
A. 巩膜（结合膜）
B. 手掌与足底
C. 躯干部皮肤
D. 口腔黏膜
E. 指甲
5. Gilbert综合征的特点是
A. 以结合胆红素升高为主
B. 尿胆红素强阳性
C. 碱性磷酸酶明显升高
D. 以非结合胆红素升高为主，良性过程，劳累感染可诱发
E. 多在成年后进展为肝硬化
6. 胆汁淤积性黄疸时尿胆原的变化是
A. 明显增加
B. 正常
C. 减少或缺如
D. 强阳性
E. 与尿胆红素同步增加
7. 雷诺（Reynolds）五联征是在夏科三联征基础上增加
A. 休克与意识障碍
B. 呕吐与腹泻
C. 肝大与脾大
D. 皮肤瘙痒与心动过缓
E. 腹水与消化道出血
8. 肝细胞性黄疸时皮肤呈现的颜色是
A. 浅柠檬色
B. 暗黄色
C. 黄绿色
D. 金黄色或橘黄色
E. 绿褐色
9. 胆汁淤积性黄疸最有特征性的酶学改变是
A. ALT升高为主
B. ALP、GGT明显升高
C. AST升高为主
D. 胆碱酯酶升高
E. 肌钙蛋白升高
10. 显性黄疸（肉眼可见黄染）时，血清总胆红素应超过
A. 17.1 μmol/L
B. 25.5 μmol/L
C. 34.2 μmol/L
D. 51.3 μmol/L
E. 85.5 μmol/L
11. 黄疸伴右上腹阵发性绞痛最常见于
A. 原发性肝癌
B. 急性肝炎
C. 肝硬化失代偿期
D. 胆总管结石
E. 溶血性贫血
12. 溶血性黄疸时粪便颜色的改变是
A. 变浅
B. 加深
C. 呈陶土样
D. 正常
E. 呈米泔样
13. Dubin-Johnson综合征的特点是
A. 以非结合胆红素升高为主
B. 尿胆红素阴性
C. 肝脏组织学无任何异常
D. 由溶血所致
E. 以结合胆红素升高为主，肝细胞内有特异性黑色素沉着
14. 胆汁淤积性黄疸时皮肤呈现的颜色是
A. 暗黄色或黄绿色
B. 浅柠檬色
C. 金黄色
D. 橘红色
E. 苍白色
15. 胆汁淤积性黄疸出现出血倾向的主要原因是
A. 血小板数量减少
B. 骨髓造血功能受抑
C. 纤溶系统亢进
D. 并发弥散性血管内凝血
E. 维生素K吸收障碍致凝血因子合成不足，补充维生素K可纠正
16. 溶血性黄疸时血液学检查最有诊断价值的是
A. 丙氨酸氨基转移酶明显升高
B. 碱性磷酸酶明显升高
C. 网织红细胞明显增多
D. 血小板明显减少
E. 白细胞明显减少
17. 溶血性黄疸时尿中胆红素的特点是
A. 强阳性
B. 阳性
C. 弱阳性
D. 阳性伴尿胆原减少
E. 阴性
18. 夏科（Charcot）三联征是指
A. 黄疸、腹痛、呕吐
B. 黄疸、发热、消瘦
C. 黄疸、右上腹绞痛、寒战高热
D. 黄疸、腹水、脾大
E. 黄疸、皮肤瘙痒、心动过缓
19. 隐性黄疸（亚临床黄疸）的血清总胆红素范围是
A. 1.7～17.1 μmol/L
B. 17.1～34.2 μmol/L
C. 34.2～51.3 μmol/L
D. 51.3～85.5 μmol/L
E. >85.5 μmol/L
20. 胆汁淤积性黄疸时粪便颜色的改变是
A. 变浅甚至呈陶土色
B. 明显加深
C. 完全正常
D. 呈柏油样
E. 呈果酱样
21. 胆汁淤积性黄疸患者出现心动过缓的机制是
A. 迷走神经受抑制
B. 交感神经兴奋
C. 胆盐刺激迷走神经
D. 血清钾降低
E. 心肌直接损伤
22. 肝细胞性黄疸时结合胆红素与总胆红素的比值（CB/TB）多为
A. <20%
B. >50%
C. >60%
D. 20%～50%
E. <10%
23. 非结合胆红素的特点是
A. 水溶性，可经肾小球滤过
B. 由肝细胞直接排入胆道
C. 脂溶性，与白蛋白结合，不能经肾小球滤过
D. 在肠道内由细菌作用生成
E. 由血红素直接转变而来并可随尿排出
24. 黄疸伴脾大最常见于
A. 胰头癌
B. 单纯胆囊结石
C. 急性病毒性肝炎早期
D. 胆道蛔虫症
E. 肝硬化门静脉高压
25. 溶血性黄疸时皮肤呈现的颜色是
A. 暗黄色
B. 黄绿色
C. 金黄色
D. 绿褐色
E. 浅柠檬色
26. 肝细胞性黄疸时凝血酶原时间（PT）变化的特点为
A. 延长且可被维生素K纠正
B. 不延长
C. 缩短
D. 延长且不能被维生素K纠正
E. 与黄疸程度无关
27. 胡萝卜素血症（假性黄疸）的特点是
A. 巩膜黄染最为明显
B. 手掌、足底皮肤黄染而巩膜不黄、血清胆红素正常
C. 血清总胆红素明显升高
D. 尿胆红素阳性
E. 粪便颜色变浅
28. 肝细胞性黄疸最有特征性的酶学改变是
A. ALT、AST明显升高
B. ALP、GGT明显升高
C. 血淀粉酶明显升高
D. 肌酸激酶明显升高
E. 乳酸脱氢酶明显升高
29. 溶血性黄疸时尿胆原的变化是
A. 减少
B. 缺如
C. 正常
D. 明显增加
E. 阴性
30. 黄疸伴无痛性胆囊肿大（Courvoisier征）最应考虑
A. 胆囊结石
B. 胰头癌或壶腹癌
C. 急性胆囊炎
D. 肝硬化
E. 急性病毒性肝炎
1.E 2.B 3.A 4.A 5.D
6.C 7.A 8.D 9.B 10.C
11.D 12.B 13.E 14.A 15.E
16.C 17.E 18.C 19.B 20.A
21.C 22.D 23.C 24.E 25.E
26.D 27.B 28.A 29.D 30.B
