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第十篇 儿科学
第十篇 儿科学
考点1 儿童年龄分期和各期特点
时期
时间段
特点
胎儿期
从受精卵形成到出生
母亲妊娠期间
新生儿期
从脐带结扎到28 天之前
容易受到外界环境的影响，发病率高，死亡率
也高
婴儿期
从出生开始，一直到1 岁
是生长发育最快的阶段，感染性疾病（包括传
染病）多见
幼儿期
1 岁至满3 周岁之前
没有自我保护能力，需要家长、老师等保护
学龄前期
3 周岁到6 ～7 周岁入小学前自理能力和初步社交能力得到锻炼
学龄期
6 ～7 岁至青春期前
智能发育更加成熟
青春期
10 ～20 岁，女孩比男孩早2
岁左右
生长发育再次加速，出现第二次高峰，同时生
殖系统的发育也加速并渐趋成熟
考点2 生长发育
（一）生长发育规律
1. 生长发育是连续的、有阶段性的过程
第一个高峰：体重和身长在生后第1 年，尤其前3 个月增长很快，第1 年为生后
的第一个生长高峰。
第二个高峰：青春期生长速度又加快，出现第二个生长高峰。
2. 各系统、器官生长发育不平衡
（1）神经系统：发育较早，脑在出生后2 年内发育较快。
（2）生殖系统：发育较晚，先慢后快。
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第一部分 医学基础知识理论知识
（3）淋巴系统：在儿童期迅速生长，于青春期前达到高峰，以后逐渐下降。
（4）其他系统：如心、肝、肾、肌肉的发育基本与体格生长相平行。
3. 生长发育的个体差异
4. 生长发育的一般规律
生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的
规律。
（二）生长发育的指标
1. 体重：出生时约3.25kg，1 岁时约10kg，1 ～6 岁体重计算公式：年龄（岁）×
2+8。
2. 身高：出生时约50cm，1 岁时约75cm，2 岁时约87cm，2 ～6 岁身高计算公
式：年龄（岁）×7 ＋75。
3. 头围：正常新生儿头围平均33 ～34cm；1 岁时头围约为46cm；2 岁时头围约48cm。
4. 脊柱：3 个月左右抬头动作的出现使颈椎前凸；6 个月后能坐，出现胸椎后凸；
1 岁左右开始行走，出现腰椎前凸。
5. 头颅骨：前囟最迟 2 岁闭合。
6. 牙齿：人一生有乳牙（共 20 个）和恒牙（共 28 ～32 个）两副牙齿。生后
4 ～10 个月乳牙开始萌出，13 个月后未萌出者为乳牙萌出延迟。乳牙萌出顺序一般
为下颌先于上颌、自前向后，大多于 3 岁前出齐。乳牙萌出时间及顺序个体差异较
大，与遗传、内分泌、食物性状有关。
7. 听感知发育：出生时鼓室无空气，听力差；生后 3 ～7 天听觉已相当良好；
3 ～4 个月时头可转向声源，听到悦耳声时会微笑；6 个月能区分父母声音；7 ～9 个
月能听懂语气；10 ～12 个月能听懂名字；1 ～2 岁能听懂指令；4 岁时听觉发育已经
完善。
8. 运动发育：三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走，一二三走跳跑。
9. 语言发育：7 ～ 8 个月会叫“爸爸”“妈妈”，无意识；2 岁会说 2 ～ 3 个字构成
的句子；3 岁会数数、说短歌谣。
强化练习
（多选题）婴幼儿在生长发育过程中，提示异常的情形有（ ）。
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第十篇 儿科学
A. 出生后14 个月乳牙开始萌出
B. 7 个月能确定声源
C. 2 周岁时前囟一指宽
D. 3 岁夜间熟睡时有反复遗尿
【参考答案】ABCD
考点3 儿童保健——计划免疫
计划免疫是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况而制定的免疫程序，通过有
计划地使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病
的目的。
接种月龄
疫苗名称
刚出生
卡介苗、乙肝疫苗（第1 次）
1 个月
乙肝疫苗（第2 次）
2 个月
脊髓灰质炎三型混合疫苗（第1 次）
3 个月
脊髓灰质炎三型混合疫苗（第2 次），百白破混合制剂（第1 次）
4 个月
脊髓灰质炎三型混合疫苗（第3 次），百白破混合制剂（第2 次）
5 个月
百白破混合制剂（第3 次）
6 个月
乙肝疫苗（第3 次）
8 个月
麻疹疫苗
预防接种可能引起一些反应：①卡介苗接种后 2 周左右局部可出现红肿浸润，
8 ～12 周后结痂。若化脓形成小溃疡，腋下淋巴结肿大，可局部处理以防感染扩散，
但不可切开引流。②脊髓灰质炎三价混合疫苗接种后有极少数婴儿发生腹泻，但多数
可以不治自愈。③百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂接种后局部可出现红肿、疼
痛或伴低热、疲倦等，偶见过敏性皮疹、血管性水肿。若全身反应严重，应及时到医
院诊治。④麻疹疫苗接种后，局部一般无反应，少数人可在 6 ～10 天内出现轻微的
麻疹，予对症治疗即可。⑤乙型肝炎病毒疫苗接种后很少有不良反应。个别人可有发
热或局部轻痛，不必处理。
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第一部分 医学基础知识理论知识
强化练习
1.（多选题）根据我国原卫生部印发的《扩大国家免疫规划实施方案》，6 月龄婴
儿应已接种的疫苗有（ ）。
A. 乙肝
B. 脊髓灰质炎
C. 百白破
D. 麻疹
2.（单选题）对婴幼儿预防接种后引起的反应，下列处理正确的是（ ）。
A. 卡介苗接种后2 周，对局部化脓形成的小溃疡切开引流
B. 乙肝病毒疫苗接种后低热、局部疼痛，给予抗生素治疗
C. 脊髓灰质炎三价混合制剂接种后轻微腹泻，给予抗生素治疗
D. 麻疹疫苗接种后，1 周左右出现轻微麻疹，对症治疗
【参考答案】1. ABC 2. D
思维导图
绪
论
+
生
长
发
育
+
儿
童
保
健
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第十篇 儿科学
考点4 婴儿喂养
（一）人乳的特点
1. 营养丰富
（1）人乳含必需氨基酸比例适宜，为必需氨基酸模式。
（2）人乳中酪蛋白与乳清蛋白的比例为1 ∶4，易被消化吸收。
（3）人乳中乙型乳糖（β- 双糖）含量丰富，利于脑发育；利于双歧杆菌、乳酸
杆菌生长。
（4）人乳含不饱和脂肪酸较多，有利于脑发育。
（5）人乳中钙、磷比例适当（2 ∶1），易于吸收，但维生素D 及维生素K 含量
较低。
2. 生物作用
（1）缓冲力小：人乳pH 为3.6（牛奶pH 5.3），对酸碱的缓冲力小，不影响胃液
酸度，有利于酶发挥作用。
（2）初乳含丰富的SIgA，SIgA 黏附于肠黏膜上皮细胞表面，封闭病原体，阻止
病原体吸附于肠道表面，使其繁殖受抑制，保护消化道黏膜，抗多种病毒、细菌。
3. 其他
母乳喂养还有经济、方便、温度适宜、有利于婴儿心理健康的优点。母亲哺乳可
加快乳母产后子宫复原，减少再受孕的机会。降低母亲患乳腺癌、卵巢癌的危险性。
（二）母乳的成分变化
初乳为孕后期与分娩 4 ～5 天内的乳汁；5 ～14 天为过渡乳；14 天后的乳汁为成
熟乳。母乳中的脂肪、水溶性维生素、维生素 A、铁等营养素与乳母饮食有关，而维
生素 D、维生素E、维生素 K 不易由血进入乳汁，故与乳母饮食成分关系不大。
初乳量少，淡黄色，碱性，比重 1.040 ～1.060（成熟乳 1.030），每天量约
15 ～45ml。初乳含脂肪较少而蛋白质较多（主要为免疫球蛋白），初乳中维生素 A、
牛磺酸和矿物质的含量非常丰富，并含有初乳小球（充满脂肪颗粒的巨噬细胞及其他
免疫活性细胞），对新生儿的生长发育和抗感染能力十分重要。随哺乳时间的延长，
蛋白质与矿物质含量逐渐减少。各期乳汁中乳糖的含量较恒定。
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第一部分 医学基础知识理论知识
（三）辅食添加
1. 原则：由少到多，由软到硬，由细到粗，由一种到多种。
2. 步骤：一般月龄4 ～6 个月开始添加。
（1）4 ～6 个月：泥状食物，如含铁配方米粉（首先）、菜泥、水果泥、配方奶等。
（2）7 ～9 个月：末状食物，如稀饭、烂面条、蛋、鱼泥、豆腐、肉末、水果等。
（3）10 ～12 个月：碎食物，如软饭、碎菜、鱼肉、蛋、豆制品、水果等。
知识拓展
儿童营养基础
1. 儿童能量代谢：儿童总能量消耗包括基础代谢率、食物的热力作用、生长、
活动和排泄5 个方面。
2. 宏量营养素：①蛋白质：占总能量的8% ～15%。1 岁内婴儿蛋白质的推荐
摄入量为1.5 ～3g/（kg·d），优质蛋白质应占50% 以上。②脂类：母乳含有丰富
的必需脂肪酸（包括亚油酸、二十碳五烯酸、二十二碳六烯酸）。6 个月以下占婴儿
总能量的45% ～50%，必需脂肪酸应占脂肪所提供能量的1% ～3%，必需脂肪
酸主要来源于植物油。③糖类：2 岁以上儿童膳食中，糖类所产的能量应占总能量的
55% ～65%。
强化练习
1.（多选题）世界卫生组织已将保护、促进和支持母乳喂养作为卫生工作的重要
环节。母乳喂养的好处有（ ）。
A. 母乳含丰富的免疫蛋白和免疫细胞
B. 母乳中钙、磷比例适当，易被婴儿吸收
C. 母乳含不饱和脂肪酸较多，利于婴儿脑发育
D. 经济、方便、温度适宜、促进母婴感情联系
2.（多选题）下列关于产妇初乳的成分，说法正确的有（ ）。
A. 脂肪含量丰富
B. 蛋白质含量丰富
C. 矿物质含量丰富
D. 维生素A 含量丰富
【参考答案】1. ABCD 2. BCD
知识拓展
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第十篇 儿科学
考点5 蛋白质- 能量营养不良
（一）临床表现
1. 体重：营养不良最早的表现是体重不增，继之体重下降。
2. 皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。皮下脂肪消耗的顺序：
腹部→躯干→臀部→四肢→面颊部。
3. 身高是判断慢性营养不良的指标。
4. 精神状态：轻度时可正常，重度可有精神萎靡、反应差等表现。
5. 脏器功能：重度营养不良时可伴有重要脏器功能损害。
（二）婴幼儿营养不良分度标准
Ⅰ度（轻度）营养不良：体重小于正常值15% ～25%，腹部皮褶厚度0.8 ～0.4cm。
Ⅱ度（中度）营养不良：体重小于正常值25% ～40%，腹部皮褶厚度0.4cm 以下。
Ⅲ度（重度）营养不良：体重小于正常值40% 以上，腹部皮褶厚度消失。
（三）并发症
1. 营养性缺铁性贫血：最多见的并发症。
2. 自发性低血糖：可突然表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢，若救治不及时，
可能会危及生命。
（四）治疗
积极处理危及生命的并发症，去除病因，调整饮食，促进消化功能。
考点6 营养性维生素D 缺乏
（一）营养性维生素D 缺乏性佝偻病
营养性维生素D 缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D 不足使钙、磷代谢紊乱，
产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，多见于小婴儿。
1. 病因
（1）围生期维生素D 不足。
（2）日照不足。
（3）生长速度快，需要增加。
（4）食物中维生素D 补充不足。
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第一部分 医学基础知识理论知识
（5）疾病因素：有胃肠病史；严重肝、肾损害。
2. 临床表现
分为初期、活动期、恢复期和后遗症期。
（1）初期：出生后6 个月内，主要表现为神经系统兴奋性增高的症状，如易激惹、
烦闹、睡眠不安、夜间啼哭。还有多汗，枕秃。
（2）活动期：主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。
3 ～6 个月，颅骨软化。
7 ～8 个月，方颅，严重时呈鞍状或十字状颅形。
6 个月以上可见手镯或足镯。
1 岁小儿胸廓出现串珠状肋，哈里森沟（横沟），重者鸡胸、漏斗胸；站立行走后
可出现O 形腿或X 形腿。
（3）恢复期：症状和体征减轻或接近消失，X 线检查骨骼异常明显改善。
（4）后遗症期：多见于2 岁以上，临床症状消失，检查正常。严重佝偻病可残留
不同程度的骨骼畸形。
3. 诊断
（1）血清25-（OH）D3（正常值12 ～20ng/ml）和1，25-（OH）2D3（正常值30 ～
50ng/ml）水平在佝偻病初期就可明显下降，是最可靠的早期诊断标准。
（2）血生化与骨骼X 线检查为诊断的可靠标准。
4. 治疗
（1）一般治疗：加强护理，合理喂养，坚持户外活动，防治可导致维生素D 缺乏
的各种疾病。
（2）药物治疗：以口服维生素D 为主，一般剂量2000 ～4000IU/d（50 ～100μg/d），
连服1 个月后，改为400 ～800IU/d。
（3）预防：孕妇多做户外运动，饮食中应含有丰富的维生素D。足月儿出生后每
日给予生理量400IU，生长发育高峰的婴幼儿应采取综合性预防措施。早产儿体重＞
1500g 时，经口补充维生素D 400IU/d，最大量1000IU/d，3 个月后改为400 ～800IU/d。
（二）维生素D 缺乏性手足搐搦症
1. 病因
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第十篇 儿科学
维生素D 缺乏时，血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌增加，当总血钙＜
1.75 ～1.8mmol/L（7 ～7.5mg/dl），或离子钙＜1.0mmol/L（4mg/dl）时出现搐搦。
2. 临床表现
典型发作为无热惊厥、手足搐搦和喉痉挛。
（1）惊厥：最常见。一般无发热，四肢突然发生抽动，两眼上窜，面肌颤动，神
志不清，可伴口周发绀，发作时间数秒至数分钟。发作停止后意识恢复，精神萎靡入
睡，醒后活泼如常。发作次数每日1 次至数次不等。
（2）手足搐搦：见于较大婴幼儿。突发手足强直痉挛，双手腕部屈曲，手指伸直，
拇指内收掌心；足部踝关节伸直，足趾同时向下弯曲。
（3）喉痉挛：婴儿多见。喉部肌肉及声门突发痉挛，呼吸困难，有时可突然发生
窒息、严重缺氧，甚至死亡。
3. 诊断
突发无热惊厥，且反复发作，发作后神志清醒而无神经系统体征，同时有佝偻病
存在，总血钙＜1.75mmol/L，离子钙＜1.0mmol/L。
4. 治疗
（1）急救处理。
①保持呼吸道通畅和吸氧：惊厥期应立即吸氧，喉痉挛者立即将舌头拉出口外，
并加压给氧，必要时气管插管。
②迅速控制惊厥或喉痉挛：10% 水合氯醛保留灌肠，或地西泮肌注或静注。
（2）钙剂治疗。
（3）维生素D 治疗。
强化练习
（单选题）患儿，10 月大，查体发现有肋骨串珠，“手镯”征，X 线显示长骨
钙化带消失，干骺端呈杯口状改变，该患儿处于维生素D 缺乏性佝偻病的时期是
（ ）。
A. 初期
B. 活动期
C. 恢复期
D. 后遗症期
【参考答案】B
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第一部分 医学基础知识理论知识
思维导图
营
养
与
营
养
障
碍
疾
病
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考点7 新生儿特点
（一）新生儿的分类
根据出生体重分类：
1. 正常出生体重儿：2500g ≤出生体重≤4000g 的新生儿。
2. 低出生体重儿：出生体重＜2500g 的新生儿。其中出生体重＜1500g 称为极低
出生体重儿，出生体重＜1000g 称为超低出生体重儿。
3. 巨大儿：出生体重＞4000g 的新生儿。
（二）正常足月儿和早产儿外观特点
可根据初生婴儿的体格特征和神经发育成熟度来评定其胎龄。
足月儿
早产儿
皮肤
红润、皮下脂肪丰满和毳毛少
绛红、水肿和毳毛多
头
头大（占全身比例的1/4）
头更大（占全身比例的1/3）
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第十篇 儿科学
足月儿
早产儿
头发
分条清楚
细而乱
耳壳
软骨发育好、耳舟成形、直挺
软、缺乏软骨、耳舟不清楚
乳腺
结节＞4mm，平均7mm
无结节或结节＜4mm
外生殖器（男婴）
睾丸已降至阴囊
睾丸未降或未全降
外生殖器（女婴）
大阴唇遮盖小阴唇
大阴唇不能遮盖小阴唇
指（趾）甲
达到或超过指（趾）端
未达指（趾）端
跖纹
足纹遍及整个足底
足底纹理少
（三）新生儿出生时具备的多种暂时性原始反射
（1）觅食反射：用左手托婴儿呈半卧位，右手示指触其一侧面颊，婴儿反射性地
头转向该侧。
（2）吸吮反射：将乳头或奶嘴放入婴儿口内，会出现有力的吸吮动作。
（3）握持反射：将物品或手指置入婴儿手心中，婴儿立即将其握紧。
（4）拥抱反射：新生儿仰卧位，拍打床面后婴儿双臂伸直外展，双手张开，然后
上肢屈曲内收，双手握拳呈拥抱状。
（四）常见的几种特殊生理状态
①生理性黄疸。②“马牙”和“螳螂嘴”。③乳腺肿大和假月经。④新生儿红斑
及粟粒疹。
强化练习
（多选题）新生儿出现下列现象，无需特殊处理的有（ ）。
A. 乳腺肿大
B. 螳螂嘴
C. 生理性黄疸
D. 鹅口疮
【参考答案】ABC
考点8 新生儿窒息
（一）病因
窒息的本质是缺氧，凡是影响胎儿、新生儿气体交换的因素均可引起窒息。新生
儿窒息多为宫内窘迫的延续发展。
续表
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第一部分 医学基础知识理论知识
（二）临床表现
1. 胎儿宫内窘迫（宫内缺氧）
早期有胎动增加，胎心率≥160 次/ 分；晚期则胎动减少，甚至消失，胎心率＜100
次/ 分；羊水胎粪污染。
2. Apgar 评分评估
Apgar 评分是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿状况和复苏是否有效的可靠指标。
对生后1 分钟内婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应5 项指标评分，
每项2 分，共10 分。8 ～10 分为正常，4 ～7 分为轻度窒息，0 ～3 分为重度窒息。
体征
出生后1 分钟内评分（一评）
0 分
1 分
2 分
心率（P）
0
＜100 次/ 分
＞100 次/ 分
呼吸（R）
无
慢，不规则
正常，哭声响
肌张力（A）
松弛
四肢略屈曲
四肢活动好
弹足底或导管插鼻反应（G）
无反应
有些动作，如皱眉
反应好，哭，喷嚏
皮肤颜色（A）
青紫或苍白
身体红，四肢青紫
全身红
（三）治疗
1. ABCDE 复苏方案
A（airway）：尽量吸净呼吸道黏液。A 是根本。
B（breathing）：建立呼吸，增加通气。B 是关键。
C（circulation）：维持正常循环，保证足够心搏出量。
D（drugs）：药物治疗。
E（evaluation）：进行动态评价。E 贯穿于整个复苏过程之中。
2. 新生儿初步复苏的步骤
①保温；②摆好体位；③清理呼吸道；④擦干；⑤刺激。
强化练习
（单选题）抢救新生儿窒息首先要（ ）。
A. 人工呼吸
B. 吸氧
C. 清理呼吸道
D. 气管插管
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第十篇 儿科学
【参考答案】C
考点9 新生儿缺氧缺血性脑病
（一）病因
缺氧是新生儿缺氧缺血性脑病发病的核心，其中围生期窒息是最主要的病因。
（二）临床表现
1. 轻度：过度觉醒状态，易激惹，兴奋和高度激动性（抖动、震颤），拥抱反射
活跃。
2. 中度：抑制状态，嗜睡或浅昏迷，肌张力低下，50% 病例有惊厥发作，呼吸暂
停，拥抱、吸吮反射减弱。
3. 重度：昏迷状态，反射消失，肌张力减弱或消失，生后数小时至12 小时出现
惊厥且呈持续状态，或为去大脑僵直状态。
（三）诊断
其诊断标准为：有临床表现+ 以下4 条。
（1）有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表
现［胎心率＜100 次/ 分，持续5 分钟以上和（或）羊水Ⅲ度污染］，或者在分娩过
程中有明显窒息史。
（2）出生时有重度窒息，指Apgar 评分1 分钟≤3 分，并延续至5 分钟时仍≤5 分
和出生时脐动脉血气pH ≤7.0。
（3）出生后不久出现神经系统症状，并持续至24 小时以上，如意识改变（过度
兴奋、嗜睡、昏迷），肌张力改变（增高或减弱），原始反射异常（吸吮、拥抱反射减
弱或消失），病重时可有惊厥、脑干症状（呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反射迟钝
或消失）和前囟张力增高。
（4）排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传
代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。
核磁共振可早期诊断缺血缺氧表现。
（四）治疗
（1）支持疗法：①供氧；②纠正酸中毒；③纠正低血糖；④纠正低血压；⑤补液。
（2）控制惊厥：首选苯巴比妥静滴。肝功能不良者改用苯妥英钠。
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