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第十篇 儿科学
【参考答案】C
考点9 新生儿缺氧缺血性脑病
（一）病因
缺氧是新生儿缺氧缺血性脑病发病的核心，其中围生期窒息是最主要的病因。
（二）临床表现
1. 轻度：过度觉醒状态，易激惹，兴奋和高度激动性（抖动、震颤），拥抱反射
活跃。
2. 中度：抑制状态，嗜睡或浅昏迷，肌张力低下，50% 病例有惊厥发作，呼吸暂
停，拥抱、吸吮反射减弱。
3. 重度：昏迷状态，反射消失，肌张力减弱或消失，生后数小时至12 小时出现
惊厥且呈持续状态，或为去大脑僵直状态。
（三）诊断
其诊断标准为：有临床表现+ 以下4 条。
（1）有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表
现［胎心率＜100 次/ 分，持续5 分钟以上和（或）羊水Ⅲ度污染］，或者在分娩过
程中有明显窒息史。
（2）出生时有重度窒息，指Apgar 评分1 分钟≤3 分，并延续至5 分钟时仍≤5 分
和出生时脐动脉血气pH ≤7.0。
（3）出生后不久出现神经系统症状，并持续至24 小时以上，如意识改变（过度
兴奋、嗜睡、昏迷），肌张力改变（增高或减弱），原始反射异常（吸吮、拥抱反射减
弱或消失），病重时可有惊厥、脑干症状（呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反射迟钝
或消失）和前囟张力增高。
（4）排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传
代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。
核磁共振可早期诊断缺血缺氧表现。
（四）治疗
（1）支持疗法：①供氧；②纠正酸中毒；③纠正低血糖；④纠正低血压；⑤补液。
（2）控制惊厥：首选苯巴比妥静滴。肝功能不良者改用苯妥英钠。
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第一部分 医学基础知识理论知识
（3）治疗脑水肿：首选呋塞米静注，不主张使用糖皮质激素。
强化练习
（多选题）新生儿，日龄5 天，患新生儿缺氧缺血性脑病，下列属于其诊断标准
的有（ ）。
A. 产前有宫内窘迫，羊水Ⅲ度污染
B. 有窒息史，Apgar 评分1 分钟≤3 分，并延续至5 分钟时仍≤5 分
C. 出生后6 小时出现了惊厥、昏迷表现
D. 头颅核磁共振检查提示缺氧缺血性改变
【参考答案】ABCD
考点10 新生儿黄疸
新生儿由于毛细血管丰富，当血清胆红素超过85μmol/L（5mg/dl），则出现肉眼
可见的黄疸。
新生儿胆红素代谢特点为：①胆红素生成过多；②血浆白蛋白联结胆红素的能力
不足；③肝细胞处理胆红素的能力差；④肠肝循环特点。
（一）生理性黄疸特点
（1）一般情况良好。
（2）足月儿生后2 ～3 天出现黄疸，4 ～5 天达高峰，5 ～7 天消退，最迟不超
过2 周；早产儿黄疸多于生后3 ～5 天出现，5 ～7 天达高峰，7 ～9 天消退，最长
可延迟到3 ～4 周。
（3）每日血清胆红素升高＜85μmol/L，结合胆红素＜34μmol/L，足月儿＜
221μmol/L，早产儿＜256μmol/L。
（二）病理性黄疸特点
（1）生后24 小时内出现黄疸。
（2）血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准，或每日
上升超过85μmol/L。
（3）黄疸持续时间长，足月儿＞2 周，早产儿＞4 周。
（4）黄疸退而复现。
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第十篇 儿科学
（5）血清结合胆红素＞34μmol/L，足月儿＞221μmol/L，早产儿＞256μmol/L。
具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。
知识拓展
母乳性黄疸：指母乳喂养的新生儿在生后1 ～3 个月内仍有黄疸。母乳性黄疸
一般不需任何治疗，停喂母乳24 ～48 小时，黄疸可明显减轻，但一般可不停母乳。
（1）早发型：又称母乳喂养性黄疸，发生在生后第1 周，可能与热卡摄入不足、
肠蠕动少和肠肝循环增加有关。
（2）晚发型：在生后第5 天开始出现，第2 周达高峰，患儿一般情况较好，黄
疸完全消退需1 ～2 个月。与母乳中含有影响婴儿胆红素代谢的物质有关。
强化练习
（多选题）下列属于病理性黄疸的有（ ）。
A. 足月儿，生后5 天，一般情况良好，血清总胆红素180μmol/L
B. 足月儿，生后18 小时，血清总胆红素150μmol/L
C. 足月儿，生后25 天，血清总胆红素85μmol/L，结合胆红素40μmol/L
D. 足月儿，生后2 天出现黄疸，10 天左右基本消退，28 天时再次出现黄疸
【参考答案】BCD
考点11 新生儿溶血病
新生儿溶血病以ABO 血型不合最常见，其次为Rh 血型不合。
（一）发病机制
1. ABO 溶血：可发生在母亲O 型而胎儿A 型或B 型。
2. Rh 溶血：红细胞缺乏D 抗原称为Rh 阴性，而具有D 抗原称为Rh 阳性。Rh
溶血病一般不发生在第一胎，Rh 阴性母亲首次妊娠时Rh 阳性的胎儿血进入母体中，
可产生IgG 抗体，若再次妊娠该抗体可通过胎盘引起胎儿溶血。
（二）临床表现
1. ABO 溶血病：症状轻，一般于生后2 ～3 天出现黄疸，无其他明显异常。
2. Rh 溶血病：症状重，生后24 小时内出现黄疸，并迅速加重，可有贫血、肝脾肿大。
知识拓展
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第一部分 医学基础知识理论知识
（三）实验室检查
首选母子血型检查，还可以做血清检查。
1. 改良直接抗人球蛋白试验（改良Coombs 试验）：为新生儿溶血病的确诊试验。
2. 抗体释放试验：是检测致敏红细胞的敏感试验，也是新生儿溶血病的确诊试验。
（四）并发症
胆红素脑病（核黄疸）是新生儿溶血病最严重的并发症。除黄疸以外还会出现嗜
睡、肌张力降低、抽搐、角弓反张等表现。
（五）治疗
1. 光照疗法：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。
2. 药物治疗：血白蛋白＜25g/L，可输入血浆、白蛋白，减少胆红素脑病发生。
3. 换血疗法
（1）血源：Rh 溶血病应选用Rh 系统与母亲同型、ABO 系统与患儿同型的血液；
母O 型、子A 或B 型的ABO 溶血病，最好用AB 型血浆和O 型红细胞的混合血。
（2）换血量：一般为患儿血量的2 倍（约150 ～180ml/kg），大约可换出85% 的
致敏红细胞和60% 的胆红素及抗体。
强化练习
1.（单选题）国家开放二胎政策后，王女士顺产生下第二个孩子，出现新生儿溶
血，其原因是（ ）。
A. 王女士 A 型血，新生儿 B 型血，第一个孩子 A 型血
B. 王女士 A 型血，新生儿 B 型血，第一个孩子 O 型血
C. 王女士 Rh 阴性血，新生儿 Rh 阳性血，第一个孩子 Rh 阴性血
D. 王女士 Rh 阴性血，新生儿 Rh 阳性血，第一个孩子 Rh 阳性血
2.（单选题）下列容易发生新生儿溶血病的夫妻血型配对是（ ）。
A. 孕妇血型A 型Rh（+），丈夫血型B 型Rh（–）
B. 孕妇血型B 型Rh（–），丈夫血型O 型Rh（–）
C. 孕妇血型AB 型Rh（+），丈夫血型O 型Rh（+）
D. 孕妇血型O 型Rh（–），丈夫血型B 型Rh（+）
【参考答案】1. D 2. D
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第十篇 儿科学
考点12 新生儿败血症
新生儿败血症是新生儿时期一种严重的感染性疾病，是指病原体侵入新生儿血液
循环并生长、繁殖、产生毒素而引起的全身性炎症反应。常见的病原体为细菌，也可
为真菌或病毒等。
（一）临床表现
早发型多在出生后7 天内起病，病原菌以大肠杆菌等G
– 杆菌为主。晚发型在出
生7 天后起病，病原菌以葡萄球菌、肺炎克雷伯菌常见。
1. 不吃、不哭、不动，体重不增，体温不升，反应低下。
2. 黄疸：有时是败血症的唯一表现，表现为黄疸迅速加重或退而复现，最核心。
3. 出血倾向：皮肤黏膜瘀点、瘀斑，针眼处渗血不止，消化道出血、肺出血等。
（二）检查
细菌培养：血培养阳性可以确诊。
（三）治疗
抗生素治疗：首选抗生素药物进行早期治疗，后根据药敏试验选择用药；注意新
生儿期患儿禁用氨基苷类药物，会引起耳毒性。
思维导图
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第一部分 医学基础知识理论知识
考点13 川崎病
（一）概述
川崎病又称黏膜皮肤淋巴结综合征，是一种全身性中、小动脉炎症，好发于冠状
动脉，易造成冠状动脉堵塞等现象。
（二）临床表现
1. 主要表现：发热超过5 天以上、球结合膜充血、唇充血皲裂、口腔黏膜弥漫充
血、舌乳头突起如草莓舌、多形性红斑和猩红热样皮疹、颈部淋巴结肿大。急性期掌
跖红斑，手足有硬性水肿。
2. 心脏表现：可出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常等。红细胞沉降率、
血小板、C 反应蛋白明显升高是冠状动脉病变的高危因素。
（三）检查
超声心动图：是本病最重要的辅助检查手段，主要是检测冠状动脉是否发生狭窄，
了解心脏病变情况。
（四）治疗
首选药物：阿司匹林+ 丙种球蛋白。
考点14 感染性疾病
（一）麻疹
麻疹是一种由麻疹病毒（RNA 病毒）引起的急性出疹性呼吸道传染病，具有极
强的传染性。麻疹目前仍是引起儿童死亡的首要原因之一。
1. 临床表现
（1）潜伏期：大多6 ～18 天（平均10 天左右）。潜伏期末可有低热或全身不适。
（2）前驱期：一般为3 ～4 天。
①发热：多为中度以上。
②上呼吸道炎及结膜炎表现：咳嗽、流涕；结膜充血、流泪、畏光等。
③麻疹黏膜斑（Koplik 斑）：出疹前1 ～2 天出现，开始时见于上下磨牙相对的
颊黏膜上，为灰白色小点，是早期的特异性体征。
（3）出疹期：发热3 ～4 天后出现皮疹，出疹后体温升高达40℃。皮疹自耳后、
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第十篇 儿科学
发际及颈部开始，自上而下遍及面部、躯干和四肢。皮疹初为红色斑丘疹，大小不
等，有融合，但疹间可见正常皮肤。
（4）恢复期：出疹3 ～4 天后，体温逐渐下降，各种症状好转；疹退处有糠麸样
脱屑，并留有色素沉着，色素沉着在疾病的晚期有诊断价值。7 ～10 天痊愈。
2. 并发症
肺炎是最常见的并发症，也是麻疹患儿的主要死因。
3. 治疗
没有特异性治疗方法。主要为对症治疗、加强护理和预防并发症。
4. 预防
（1）控制传染源：一般病人隔离至出疹后5 天，合并肺炎者延长至出疹后10 天。
对接触麻疹的易感儿应隔离检疫3 周，并给予被动免疫。
（2）切断传播途径。
（3）保护易感人群。
①主动免疫：麻疹疫苗接种对象：出生后8 个月为初种年龄。7 岁复种一次。
②被动免疫：可以预防发病或减轻症状，免疫效力维持3 ～8 周。于接触麻疹后
5 天内注射麻疹免疫球蛋白。
（4）开展麻疹病毒基因变异的监测。
（二）水痘
水痘是由水痘- 带状疱疹病毒（VZV）感染所致。经飞沫或接触传播，感染后可
获得持久免疫力。
1. 临床表现
典型水痘的表现：出疹前可出现发热、不适等，之后24 ～48 小时出现皮疹。皮
疹特点：①首发于头、面和躯干，继而扩展到四肢，末端稀少，呈向心性分布。②高
峰时期可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在，皮疹结痂后多不留瘢痕。③伴有明显
瘙痒感。④口腔、眼结膜、生殖器处的疱疹溃烂后易形成溃疡。
2. 并发症
皮肤继发感染：最常见。
3. 治疗
水痘为自限性疾病，无合并症时以一般治疗和对症处理为主。抗病毒药物首选阿
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第一部分 医学基础知识理论知识
昔洛韦，应在出疹后48 小时内应用。
4. 预防
（1）控制传染源：隔离患儿至皮疹全部结痂为止。对已接触的易感者，应检疫3 周。
（2）保护易感人群。
①主动免疫：注射水痘减毒活疫苗。
②被动免疫：接触水痘72 小时内肌注水痘- 带状疱疹免疫球蛋白。
（三）手足口病
手足口病是由肠道病毒引起的传染性疾病。以柯萨奇病毒A 组16 型和肠道病毒
71 型感染常见。好发于5 岁以内的儿童。通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。
1. 临床表现
（1）普通病例：急性起病，大多有发热，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
可在手、足、口、臀等部位出现皮疹和疱疹，皮疹具有不痛、不痒、不结疤、不结痂
的“四不特征”，无并发症表现。疱疹和皮疹通常在一周内消退。
（2）重症病例：在发病1 ～5 天出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障
碍等，极少数病例病情危重，可致死亡。
2. 治疗
主要是对症治疗。注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和
皮肤护理。
（四）猩红热
猩红热是由A 组乙型溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病，临床以发热、咽峡
炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹和退疹后片状脱皮为特征。
1. 临床表现
（1）前驱期：高热伴头痛、恶心，化脓性扁桃体炎。
（2）出疹期：起病24 小时内出疹， 24 小时内遍布全身，口周苍白圈、帕氏线、杨
梅舌（草莓舌）。
（3）恢复期：大片状脱皮。
（4）特殊体征：①帕氏线：肘窝、腹股沟等处皮疹密集，易摩擦出血，呈紫红色
线状。②“口周苍白圈”：面部仅有充血而无皮疹，口鼻周围充血不明显，相比之下
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第十篇 儿科学
略显苍白。③“杨梅舌”：病初舌被覆白苔，3 ～4 日后白苔脱落，舌乳头红肿突起。
④脱屑期：躯干为糠皮样脱屑，手掌足底可见大片状脱皮，呈“手套”“袜套”状。
2. 辅助检查
取咽拭子或其他病灶分泌物培养，检测到溶血性链球菌。
3. 并发症
为变态反应性疾病，有急性肾小球肾炎、风湿热等。
4. 治疗原则
青霉素为首选药物。对青霉素过敏或耐药者可用红霉素或第一代头孢菌素治疗。
5. 预防感染的传播
（1）控制传染源：隔离患儿至症状消失后1 周，连续咽拭子培养3 次阴性。
（2）切断传播途径：污染的食具、玩具、衣被等采用消毒液浸泡、擦拭、蒸煮或
日光暴晒等措施进行消毒。
（3）保护易感人群：密切接触者需观察7 天。
（五）常见发疹性疾病的鉴别
1. 风疹
由风疹病毒引起，主要表现为发热2 天后出现皮疹，伴有耳后、颈部、枕后淋巴
结肿大；先天性的风疹会导致孕妇出现流产，甚至严重者引起胎儿死亡。
2. 幼儿急疹
由人类疱疹病毒6 型引起，主要表现为发热3 ～5 天后出现皮疹，出疹前体温会
有所下降（热退疹出），一天内皮疹出齐，恢复较好，无色素沉着。
强化练习
（单选题）患者，男性，3 岁。高热1 天后出现皮疹，当日遍及全身，全身皮肤
弥漫性充血发红，面部潮红，口唇周边苍白。扁桃体红肿，舌苔白，舌乳头呈白色，
最可能的诊断是（ ）。
A. 麻疹
B. 风疹
C. 猩红热
D. 水痘
【参考答案】C
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第一部分 医学基础知识理论知识
思维导图
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考点15 腹泻病
（一）病因
1. 易感因素
（1）消化系统特点：消化系统发育尚未成熟，对食物的耐受力差；生长发育快，
消化道负担重。
（2）机体防御功能较差：血液中免疫球蛋白和胃肠道SIgA 均较低。
2. 感染因素
（1）病毒感染：轮状病毒、肠道腺病毒、柯萨奇病毒等。
（2）细菌感染：致腹泻大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。
（3）真菌感染：白色念珠菌多见。
3. 非感染因素：喂养不当（人工喂养儿）、母乳过敏。
（二）临床表现
腹泻病程在2 周以内为急性腹泻，病程2 周至2 个月为迁延性腹泻，病程2 个月
以上为慢性腹泻。小儿腹泻好发于6 个月至2 岁婴幼儿。
1. 几种常见不同病原所致腹泻的临床特点
（1）轮状病毒肠炎：“秋季腹泻”。大便呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味。
（2）产毒性大肠埃希菌肠炎：粪便呈水样、蛋花样，有黏液，无白细胞。
（3）侵袭性大肠埃希菌肠炎：粪便有黏液，带脓血，有腥臭味，镜检见大量白细
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第十篇 儿科学
胞及数量不等的红细胞。
（4）出血性大肠埃希菌肠炎：粪便可为血水便，有特殊臭味，镜检见大量红细胞，
常无白细胞。
（5）金黄色葡萄球菌肠炎：粪便为暗绿色，黏液多，少数为血便，镜检见大量脓
细胞、 G
+ 球菌。
（6）真菌性肠炎：黄色稀便，泡沫多，带黏液，有时可见豆腐渣样细块，镜检见
真菌孢子和菌丝。
2. 脱水程度
轻度脱水
中度脱水
重度脱水
丢失量
30 ～50ml/kg
50 ～100ml/kg
100 ～120ml/kg
心率增快
无
有
有
脉搏
可触及
可触及（减弱）
明显减弱
血压
正常
直立性低血压
低血压
皮肤黏膜
湿润
干燥
非常干燥
前囟、眼窝正常
轻度凹陷
深度凹陷，眼睑不能闭合
眼泪
哭时有泪
哭时泪少
哭时无泪
呼吸
正常
深，也可快
深和快
尿量
正常
少尿
无尿或严重少尿
精神状态
稍差，略烦躁
精神萎靡或烦躁不安
精神极度萎靡，表情淡漠，
昏睡甚至昏迷
3. 脱水性质
脱水性质
血钠浓度（mmol/L）
补液性质
低渗性脱水
＜130
2/3 张含钠液
等渗性脱水
130 ～150
1/2 张含钠液
高渗性脱水
＞150
1/3 ～1/5 张含钠液
（三）治疗原则
1. 饮食治疗
有严重呕吐者可禁食4 ～6 小时（不禁水），尽快恢复母乳及原来已经熟悉的饮食。
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第一部分 医学基础知识理论知识
2. 口服补液
WHO 推荐使用口服补液盐（ORS）用于纠正轻、中度脱水和无严重呕吐者。口
服补液盐的配方是：氯化钠、柠檬酸钠、氯化钾、葡萄糖和水。
3. 静脉补液
适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿。
（1）原则：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾、见酸补碱（重度酸中毒者）。
（2）第一天静脉补液方案：
①快速扩容：使用2 ∶1 等张含钠液或生理盐水20ml/kg。适用于伴有循环不良
和休克的重度脱水患儿；轻、中度脱水无需快速扩容。
②纠正累计损失量：低渗性脱水使用2/3 张含钠液，等渗性脱水使用1/2 张含钠
液，高渗性脱水使用1/3 张含钠液。
③继续补液：补充继续损失量和生理需要量。
（3）第一天补液总量：轻度脱水为90 ～120ml/kg，中度脱水为120 ～150ml/kg，
重度脱水为150 ～180ml/kg。
4. 严禁使用止泻剂
5. 常用液体的配方和张力
溶液
张力
配制方法
1 ∶1 含钠液
1/2 张
1 份0.9% 氯化钠+1 份5% 或10% 葡萄糖
1 ∶2 含钠液
1/3 张
1 份0.9% 氯化钠+2 份5% 或10% 葡萄糖
1 ∶4 含钠液
1/5 张
1 份0.9% 氯化钠+4 份5% 或10% 葡萄糖
2 ∶1 含钠液
等张
2 份0.9% 氯化钠+1 份1.4% 碳酸氢钠或1.87% 乳酸钠
2 ∶3 ∶1 含钠液
1/2 张
2 份0.9% 氯化钠+3 份5% 或10% 葡萄糖+1 份1.4% 碳
酸氢钠或1.87% 乳酸钠
4 ∶3 ∶2 含钠液
2/3 张
4 份0.9% 氯化钠+3 份5% 或10% 葡萄糖+2 份1.4% 碳
酸氢钠或1.87% 乳酸钠
强化练习
1.（单选题）1 岁患儿，体重 8kg，腹泻 3 日，每日 10 余次。稀水便，尿量减少，
精神萎靡。查体：皮肤弹性差，眼窝略凹，泪少，心音正常，双肺呼吸音清，腹软。
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第十篇 儿科学
血钠 138mmol/L。判断其脱水性质为（ ）。
A. 轻度等渗脱水
B. 中度等渗脱水
C. 重度等渗脱水
D. 中度低渗脱水
2.（单选题）患儿，男，4 岁。冬季受凉后出现发热、呕吐、腹泻半天。该患儿
最可能的病因是（ ）。
A. 寄生虫感染
B. 细菌感染
C. 病毒感染
D. 真菌感染
【参考答案】1. B 2. C
思维导图
消
化
系
统
疾
病
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考点16 急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染系由各种病原引起的上呼吸道的急性感染，俗称“感冒”，是
小儿最常见的疾病。该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据主要感染部位的不同可诊断
为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。是小儿最常见的急性呼吸道感染性疾病。
（一）病因
1. 病毒感染：90% 以上的感染为病毒感染，主要是由鼻病毒和呼吸道合胞病毒感
染等引起。
2. 细菌：最常见于溶血性链球菌感染。
3. 支原体。
（二）临床表现
1. 一般类型急性上呼吸道感染
（1）局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适等，多于3 ～4 天内自然痊愈。
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