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第三篇 病理学
3. 肉芽肿的组成成分
肉芽肿的主要细胞成分是上皮样细胞和多核巨细胞（结核结节中的多核巨细胞又
称为朗汉斯巨细胞）。
思维导图
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第五章 肿瘤
考点14 肿瘤的概念及形态
（一）肿瘤的概念
肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物。肿瘤性增殖常常表现为机体局部的肿
块，但某些肿瘤性疾病（例如血液系统的恶性肿瘤——白血病）并不一定形成局部
肿块。
（二）肿瘤的分化与异型性
肿瘤的分化是指肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似之处；相似的程
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第一部分 医学基础知识理论知识
度称为肿瘤的分化程度。
肿瘤组织结构和细胞形态与相应的正常组织有不同程度的差异，称为肿瘤的异型
性。恶性肿瘤的细胞异型性和结构异型性都比较明显。异型性越大，肿瘤组织和细胞
成熟程度和分化程度越低，与相应正常组织的差异越大。很明显的异型性称为间变。
考点15 肿瘤的命名与分类
人体肿瘤的种类繁多，命名复杂。一般根据其组织或细胞类型以及生物学行为来
命名。
（一）肿瘤命名的一般原则
良性肿瘤
组织或细胞类型+ 瘤，如腺瘤、平滑肌瘤
恶性肿瘤
上皮组织的恶性肿瘤统称为癌，如鳞癌、腺癌、腺鳞癌、未分化癌
间叶组织（包括纤维组织、脂肪、肌肉、血管、淋巴管、骨和软骨组织等）的
恶性肿瘤统称为肉瘤，如纤维肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤
（二）肿瘤命名的特殊情况
叫“瘤”的恶性肿瘤
精原细胞瘤、淋巴瘤、黑色素瘤、骨髓瘤、无性细胞瘤、尤
文氏瘤、绿色瘤
叫“病”的恶性肿瘤
鲍温病（Bowen）、白血病
叫“母细胞瘤”的良性肿瘤
骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、脂肪母细胞瘤、肌母细胞瘤
叫“母细胞瘤”的恶性肿瘤
肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、肝母细胞瘤
叫“瘤”但不是真性肿瘤
炎性假瘤、动脉瘤、室壁瘤、迷离瘤、错构瘤、结核瘤、梅
毒瘤、粥瘤
畸胎瘤
畸胎瘤是来源于生殖细胞的肿瘤，具有向体细胞分化的潜能，
大多数肿瘤含有至少两个或三个胚层组织成分
多发性良性肿瘤
神经纤维瘤病、脂肪瘤病、血管瘤病
交界性肿瘤
介于良性与恶性之间的肿瘤
考点16 肿瘤的生长和扩散
（一）肿瘤的生长
肿瘤的生长方式主要有三种：膨胀性生长、外生性生长和浸润性生长。
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第三篇 病理学
实质器官的良性肿瘤多呈膨胀性生长。恶性肿瘤多呈浸润性生长。
体表肿瘤和体腔（如胸腔、腹腔）内的肿瘤，或管道器官（如消化道）腔面的肿
瘤，常突向表面，呈乳头状、息肉状、蕈状或菜花状。这种生长方式称为外生性生
长。良性肿瘤和恶性肿瘤都可呈外生性生长，但恶性肿瘤在外生性生长的同时，其基
底部往往也有浸润。
（二）肿瘤扩散
恶性肿瘤不仅可在原发部位浸润生长、累及邻近器官或组织，而且还可通过多种
途径扩散到身体其他部位。这是恶性肿瘤最重要的生物学特点。
1. 局部浸润和直接蔓延
2. 转移
恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其他部位，继续生
长，形成同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。
发生转移是恶性肿瘤的特点，但并非所有恶性肿瘤都会发生转移。例如，皮肤的
基底细胞癌，多在局部造成破坏，但很少发生转移。
恶性肿瘤通过以下几种途径转移：
途径
特点
淋巴道转移乳腺外上象限发生的癌常首先转移至同侧的腋窝淋巴结
血道转移
瘤细胞侵入血管后，可随血流到达远处的器官，继续生长，形成转移瘤。最
常受累的脏器是肺和肝
种植性转移瘤细胞脱落，像播种一样种植在体腔其他器官的表面，形成多个转移性肿瘤
强化练习
（单选题）王某，男，21 岁，因左膝关节上疼痛1 个月，确诊为“股骨下端骨肉
瘤”。本病最易转移的部位是（ ）。
A. 肝脏
B. 肺脏
C. 肾脏
D. 大脑
【参考答案】B
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第一部分 医学基础知识理论知识
考点17 肿瘤的区别
（一）良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
良性肿瘤
恶性肿瘤
分化程度
分化好，异型性小
不同程度分化障碍或未分化，异型
性大
核分裂象
无或少，不见病理性核分裂象
多，可见病理性核分裂象
生长方式
膨胀性或外生性生长
浸润性或外生性生长
转移
不转移
可转移
对机体的影响
较小，主要为局部压迫或阻塞症状。
这些症状主要与肿瘤发生部位和继
发变化有关
较大，破坏原发部位和转移部位的组
织；坏死、出血，合并感染；恶病质
（二）癌与肉瘤的鉴别
癌
肉瘤
组织分化
上皮组织
间叶组织
发病率
较高，约为肉瘤的9 倍。多见于40
岁以后成人
较低。有些类型主要发生在年轻人或儿童；
有些类型主要见于中老年人
大体特点
质较硬、色灰白
质软、色灰红、鱼肉状
镜下特点
多形成癌巢，实质与间质分界清楚，
纤维组织常有增生
肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不
清，间质内血管丰富，纤维组织少
转移
多经淋巴道转移
多经血道转移
考点18 癌前疾病及原位癌
（一）癌前疾病（或病变）
某些疾病（或病变）虽然本身不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性肿瘤的潜能，患
者发生相应恶性肿瘤的风险增加。这些疾病或病变称为癌前疾病或癌前病变。癌前疾
病（或病变）并不是一定会发展为恶性肿瘤。
常见癌前疾病（或病变）的例子有：①大肠腺瘤；②乳腺导管上皮非典型增生；③慢
性胃炎与肠上皮化生；④溃疡性结肠炎；⑤皮肤慢性溃疡；⑥黏膜白斑。
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第三篇 病理学
（二）原位癌
原位癌指异型增生的细胞在形态和生物学特性上与癌细胞相同，常累及上皮的全
层，但没有突破基底膜向下浸润。
强化练习
（单选题）癌前疾病虽然本身不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性肿瘤的潜能，下
列病变中不属于癌前疾病的是（ ）。
A. 大肠腺瘤
B. 皮肤慢性溃疡
C. 子宫颈炎
D. 口腔黏膜白斑
【参考答案】C
思维导图
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第六章 心血管系统疾病
考点19 动脉粥样硬化
动脉粥样硬化（AS）是心血管系统疾病中最常见的疾病，以血管内膜形成粥瘤
或纤维斑块为特征，主要累及大动脉和中等动脉，引起相应器官缺血性改变。
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第一部分 医学基础知识理论知识
（一）病因和发病机制
AS 的确切病因仍不清楚。下列因素被视为危险因素：
（1）高脂血症：目前认为氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）是最重要的致粥样硬化
因子，是损伤内皮细胞和平滑肌细胞（SMC）的主要因子。相反，高密度脂蛋白
（HDL）可通过胆固醇逆向转运机制清除动脉壁的胆固醇，防止AS 的发生。
（2）高血压。
（3）吸烟：流行病学资料表明，吸烟是心肌梗死主要的独立的危险因子。
（4）致继发性高脂血症的疾病：①糖尿病；②高胰岛素血症；③甲状腺功能减退
和肾病综合征。
（5）其他：遗传因素、性别与年龄、代谢综合征。
（二）病理变化
1. 基本病理变化
（1）脂纹：是AS 肉眼可见的最早病变。光镜下，病灶处的内膜下有大量泡沫细
胞聚集。泡沫细胞来源于巨噬细胞和平滑肌细胞（SMC），苏丹Ⅲ染色呈橘黄（红）
色，为脂质成分。
（2）纤维斑块。
（3）粥样斑块：亦称粥瘤，由纤维斑块深层细胞的坏死发展而来，是AS 的典型
病变。
（4）继发性病变，常见有：①斑块内出血；②斑块破裂；③血栓形成；④钙化；
⑤动脉瘤形成；⑥血管腔狭窄。
2. 主要动脉的病理变化
（1）主动脉粥样硬化：病变好发于主动脉的后壁及其分支开口处，以腹主动脉病
变最为严重。
（2）冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病。
①冠状动脉粥样硬化：是冠状动脉最常见的疾病，以左冠状动脉前降支为最常见。
②冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）：冠状动脉粥样硬化是CHD 最常见的原
因。常导致心肌急性缺血，冠状动脉血流突然中断，引起心室颤动等严重心律失常。
（3）肾动脉粥样硬化：最常累及肾动脉开口处及主动脉近侧端，可导致动脉粥样
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第三篇 病理学
硬化性固缩肾。
强化练习
（单选题）关于冠状动脉粥样硬化，下列说法错误的是（ ）。
A. 主要危险因素包括高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病等
B. 最易发生于左冠状动脉主干
C. 基本病变包括脂纹、纤维斑块、粥样斑块等
D. 可引起心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化和冠状动脉性猝死等
【参考答案】B
考点20 高血压病
原发性或特发性高血压，又称高血压病，是我国最常见的（占90% ～95%）心
血管疾病。原发性高血压可分为良性高血压和恶性高血压两类。两种类型的高血压病
理变化不同。
（一）良性高血压
又称缓进性高血压，约占高血压病的95%。按病变的发展分为三期：
1. 功能紊乱期
全身细小动脉间歇性痉挛收缩、血压升高，因动脉无器质性病变，痉挛缓解后血
压可恢复正常。
2. 动脉病变期
（1）细动脉硬化：是高血压病的主要病变特征，表现为细小动脉玻璃样变。细动
脉玻璃样变最易累及肾的入球动脉、视网膜动脉和脾的中心动脉。
（2）小动脉硬化。
（3）大动脉硬化。
3. 内脏病变期
（1）心脏病变：主要为左心室肥大。早期为向心性肥大，晚期则为离心性肥大。
（2）肾脏病变：肉眼观，双侧肾脏对称性缩小，质地变硬，肾表面凸凹不平，呈
细颗粒状。切面肾皮质变薄，皮髓质界限模糊，肾盂和肾周围脂肪组织增多。此特点
称为原发性颗粒性固缩肾。
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第一部分 医学基础知识理论知识
（3）脑病变：主要表现为：①脑水肿或高血压脑病（高血压危象）；②脑软化（微
梗死灶、血栓形成和微动脉瘤）；③脑出血，是高血压最严重的、往往是致命的并发
症。脑出血多为大出血。常发生于基底节、内囊，其次为大脑白质、脑桥和小脑。
（4）视网膜病变。
（二）恶性高血压
亦称急进型高血压，多见于青少年，血压显著升高，常超过230/130mmHg，主
要死因为急性肾衰竭。特征性病变是增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎，后者可致
血管壁发生纤维素样坏死。
考点21 风湿病
风湿病是一种与A 组β 型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。病变主要
累及全身结缔组织及血管，常形成特征性风湿肉芽肿，即Aschoff 小体。
（一）基本病理变化
风湿病主要病变发生于结缔组织的胶原纤维，全身各器官均可受累，但以心脏、
血管和浆膜等处的病变最为明显。风湿病的特征性病理变化为风湿小体，即Aschoff
小体。本病可分为三期：
（1）变质渗出期。
（2）增生期或肉芽肿期：此期病变特点是在变质渗出的基础之上，在心肌间质、
心内膜下和皮下结缔组织中，可见具有特征性的肉芽肿性病变，称为风湿小体或
Aschoff 小体。风湿小体由聚集于纤维素样坏死灶内的成群风湿细胞及少量的淋巴细
胞和浆细胞构成。
（3）纤维化期或硬化期。
（二）风湿病的各器官病变
1. 风湿性心脏病
（1）风湿性心内膜炎：病变主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累，其次为二尖
瓣和主动脉瓣同时受累。主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣极少受累。
（2）风湿性心肌炎：病变主要累及心肌间质结缔组织。
（3）风湿性心外膜炎：病变部位—主要累及心外膜脏层；基本病变—呈浆液性或
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第三篇 病理学
纤维素性炎症。纤维素渗出—绒毛心；浆液渗出—心外膜腔积液。
2. 风湿性关节炎
约75% 的风湿热患者在疾病的早期出现风湿性关节炎。最常侵犯膝、踝、肩、
腕、肘等大关节，呈游走性、反复发作性。关节局部出现红、肿、热、痛和功能障
碍。关节腔内有浆液及纤维蛋白渗出，邻近软组织内可见不典型的Aschoff 小体。一
般不留后遗症。
3. 皮肤病变
急性风湿病时，皮肤出现环形红斑和皮下结节，具有诊断意义。
考点22 感染性心内膜炎
感染性心内膜炎是由病原微生物经血行途径直接侵袭心内膜，特别是心瓣膜而引
起的炎症性疾病，常伴有赘生物的形成。
感染性心内膜炎和风湿性心内膜炎的区别
急性感染性心内膜炎
亚急性感染性心内膜炎
风湿性心内膜炎
致病菌
金黄色葡萄球菌
草绿色链球菌
A 组β 型溶血性链球菌
累及部位
主要累及二尖瓣和主
动脉瓣
最常累及二尖瓣和主动脉瓣
二尖瓣最常见
赘生物特点
体积庞大、质地松软、
灰黄或浅绿色，破碎
后形成含菌性栓子
呈息肉状或菜花状，质松脆，
易破碎、脱落
疣状赘生物（成分：血
小板、纤维蛋白）呈灰
白色半透明状，附着牢
固，不易脱落
强化练习
（多选题）感染性心内膜炎患者若二尖瓣形成栓子脱落后，可引起感染性梗死或
脓肿的器官有（ ）。
A. 心
B. 脑
C. 肺
D. 肾
【参考答案】ABD
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第一部分 医学基础知识理论知识
思维导图
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第七章 呼吸系统疾病
考点23 肺炎
以细菌性肺炎为最常见，大约占肺炎的80%。
（一）大叶性肺炎
大叶性肺炎是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症，病
变通常累及肺大叶的全部或大部。
（1）病因和发病机制：大叶性肺炎90% 以上是由肺炎链球菌引起的。
（2）病理变化及临床病理联系：大叶性肺炎的主要病理变化为肺泡腔内的纤维素
性炎。典型的自然发展过程大致可分为四期：
①充血水肿期。
②红色肝样变期：一般于发病后的第3 ～4 天，镜下见肺泡间隔内毛细血管仍处
于扩张充血状态，而肺泡腔内则充满纤维素及大量红细胞，其间夹杂少量中性粒细胞
和巨噬细胞。肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后，形成含铁血黄素随痰液咳
出，致使痰液呈铁锈色。病变波及胸膜时，则引起纤维素性胸膜炎，发生胸痛，并可
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第三篇 病理学
随呼吸和咳嗽而加重。
③灰色肝样变期：发病后的第5 ～6 天，病变肺叶仍肿大，但充血消退，由红色
逐渐转变为灰白色，质实如肝，故称灰色肝样变期。镜下见相邻肺泡纤维素丝经肺泡
间孔互相连接，纤维素网中有大量中性粒细胞。
④溶解消散期：肺组织结构和功能恢复正常，胸膜渗出物亦被吸收或机化。
（3）并发症：大叶性肺炎的并发症现已少见。
①肺肉质变。
②胸膜肥厚和粘连。
③肺脓肿及脓胸。
④败血症或脓毒败血症。
⑤感染性休克。
（二）小叶性肺炎
小叶性肺炎是主要由化脓性细菌引起，以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎症。
病变常以细支气管为中心，故又称支气管肺炎。主要发生于儿童、体弱老人及久病卧
床者。病变以下叶和背侧多见。发热、咳嗽和咳痰是最常见的症状。较常见的并发症
有呼吸功能不全、心力衰竭、脓毒血症、肺脓肿和脓胸等。
强化练习
（单选题）张某，男，22 岁，受凉后突发寒战高热，体温达39.5℃，伴咳嗽、胸
痛、咳铁锈色痰，胸部X 线摄片示：肺实变影，抗感染治疗一周后炎症改善，关于其
病理改变，下列说法正确的是（ ）。
A. 以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症
B. 以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎症
C. 病变特征为以细支气管为中心的炎症
D. 典型的病理变化过程分为三期：充血水肿期、红色肝变期及灰色肝变期
【参考答案】A
考点24 肺硅沉着病
肺硅沉着病，简称硅肺（曾称矽肺），是长期吸入含游离二氧化硅（SiO2）粉尘
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第一部分 医学基础知识理论知识
沉着于肺组织所引起的一种常见职业病。
（一）病理变化
硅肺的基本病变是硅结节的形成和肺组织的弥漫性纤维化。
硅结节为境界清楚的圆形或椭圆形结节，色灰白，触之有沙砾感。硅结节形成的
早期阶段是由吞噬硅尘的巨细胞聚集形成的细胞性结节。
（二）并发症
（1）肺结核病。
（2）慢性肺源性心脏病。
（3）肺部感染和阻塞性肺气肿。
考点25 肺癌
吸烟是肺癌致病的最危险因素之一。
（一）病理变化
（1）大体类型：根据肿瘤在肺内分布部位，可将肺癌分为中央型、周围型和弥漫
型三个主要类型。这种分型与临床X 线分型基本一致。
①中央型（肺门型）：肺癌发生于主支气管或叶支气管，在肺门部形成肿块。此
型最常见，约占肺癌总数的60% ～70%。
②周围型：此型起源于肺段或其远端支气管。
③弥漫型：该型较少见，仅占全部肺癌的2% ～5%。癌组织起源于末梢的肺组织。
（2）组织学类型：肺癌组织学表现复杂多样，根据2015 年WHO 关于肺癌的分
类，将其分为腺癌、鳞状细胞癌、大细胞癌、神经内分泌癌、腺鳞癌等基本类型。
①腺癌：近年其发生率有明显上升的趋势，是女性肺癌最常见的类型，多为非吸
烟者。肺腺癌通常发生于较小支气管上皮，故大多数（65%）为周围型肺癌。
②鳞状细胞癌：为肺癌中最常见的类型之一，其中80% ～85% 为中央型肺癌。
患者绝大多数为中老年男性且大多有吸烟史。
③神经内分泌癌：包括小细胞癌、大细胞神经内分泌癌和类癌等。小细胞癌占全
部肺癌的15% ～20%，患者多为男性，且与吸烟密切相关。小细胞癌是肺癌中分化
最低、恶性度最高的一种。多为中央型，常发生于大支气管。
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第三篇 病理学
（二）扩散途径
（1）直接蔓延：中央型肺癌常直接侵犯纵隔、心包及周围血管，或沿支气管向同
侧甚至对侧肺组织蔓延。周围型肺癌可直接侵犯胸膜并侵入胸壁。
（2）转移：肺癌淋巴道转移常发生较早，且扩散速度较快。癌组织首先转移到支
气管旁、肺门淋巴结，再扩散到纵隔、锁骨上、腋窝及颈部淋巴结。周围型肺癌时癌
细胞可进入胸膜下淋巴丛，形成胸膜下转移灶并引起胸腔血性积液。血道转移常见于
脑、肾上腺、骨等器官和组织，也可转移至肝、肾、甲状腺和皮肤等处。
强化练习
（单选题）患者，男，56 岁，吸烟30 年，每天约20 支，确诊为肺癌。若与吸烟
相关，其最可能的肺癌细胞类型是（ ）。
A. 腺癌
B. 小细胞肺癌
C. 鳞状上皮细胞癌
D. 大细胞肺癌
【参考答案】C
思维导图
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事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第一册）.indd 143
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2025/6/18 18:46:07
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