第二章 第三节 细胞可逆性损伤 习题

单选题

【第 1 题】细胞可逆性损伤的形态学变化称为

A．变性

B．化生

C．机化

D．坏死

E．凋亡

【第 2 题】细胞损伤中最早出现的改变是

A．脂肪变

B．细胞水肿

C．玻璃样变

D．淀粉样变

E．病理性钙化

【第 3 题】病毒性肝炎时部分肝细胞肿胀如气球样，称为气球样变。这种病变属于

A．脂肪变

B．玻璃样变

C．细胞水肿的极期

D．凝固性坏死

E．凋亡

【第 4 题】光镜下判断细胞是否发生脂肪变，常用的染色方法是

A．HE 染色

B．苏丹Ⅲ染色（冷冻切片）

C．普鲁士蓝染色

D．刚果红染色

E．PAS 染色

【第 5 题】慢性酒精中毒或缺氧引起的心肌脂肪变，脂肪变心肌呈黄色与正常心肌的暗红色相间，形成黄红色斑纹，称为

A．槟榔肝

B．虎斑心

C．脂肪心

D．心肌脂肪浸润

E．绒毛心

【第 6 题】关于心肌脂肪浸润的叙述，正确的是

A．是心肌细胞胞质内出现脂滴

B．病变以左心室为明显

C．心肌因脂肪组织挤压而萎缩，重度可致心脏破裂、引发猝死

D．多见于营养不良患者

E．属于心肌细胞脂肪变

【第 7 题】酒精性肝病时，肝细胞胞质中细胞中间丝前角蛋白变性形成的均质红染小体是

A．Rusell 小体

B．Mallory 小体

C．凋亡小体

D．玻璃样小滴

E．髓鞘样结构

【第 8 题】缓进型高血压患者脾中央动脉管壁增厚、管腔狭窄，动脉壁内见红染均质的玻璃样变物质。这种病变属于

A．细胞内玻璃样变

B．纤维结缔组织玻璃样变

C．细小动脉壁玻璃样变

D．淀粉样变

E．纤维素样坏死

【第 9 题】关于淀粉样变的病理变化，下列哪项是错误的？

A．HE 染色镜下为淡红色均质状物

B．遇碘呈棕褐色，再加稀硫酸则呈蓝色

C．刚果红染色呈橘红色

D．偏振光显微镜下呈苹果绿色

E．主要沉积于细胞内

【第 10 题】结核病患者干酪样坏死灶内钙盐沉积，此时患者体内钙磷代谢正常。这种钙化属于

A．转移性钙化

B．营养不良性钙化

C．生理性钙化

D．骨化

E．钙皂形成

【病例分析题】

患者，男，45 岁。长期大量饮酒 20 年。近期 B 超示肝脏肿大、回声增强；肝功能检查示转氨酶升高。肝穿刺活检：肝细胞胞质内见大小不等的空泡，部分细胞核被挤至一侧；另见部分肝细胞胞质内有均质红染的圆形小体（Mallory 小体）。

（1）该患者肝细胞胞质内空泡最可能是什么病变？如何进一步证实？

（2）简述酒精引起肝细胞脂肪变的机制。

（3）Mallory 小体属于哪种类型的可逆性损伤？请再举两例同类病变。

单选题解析

【第 1 题】【答案】A

【答题分析】细胞可逆性损伤（reversible injury）的形态学变化称变性（degeneration），指细胞或细胞间质受损伤后由于代谢障碍，其内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，通常伴有功能低下。去除病因后细胞水肿、脂肪变等大多数可恢复正常，是非致死性、可逆性损伤。

【第2题】【答案】B

【答题分析】细胞水肿（水变性、水样变）常是细胞损伤中最早出现的改变，起因于细胞容积和胞质离子浓度调节机制功能下降：线粒体受损→ATP 生成减少→Na⁺-K⁺泵功能障碍→钠水在细胞内积聚。

【第3题】【答案】C

【答题分析】细胞水肿时若水、钠进一步积聚，细胞肿大明显、胞质基质高度疏松呈空泡状、胞质膜表面出现囊泡，其极期称为气球样变，如病毒性肝炎时发生的肝细胞水肿。脂肪变胞质内为脂滴空泡；坏死时细胞核出现固缩碎裂溶解等改变，与气球样变不同。

【第4题】【答案】B

【答题分析】在石蜡切片中脂滴被有机溶剂溶解呈空泡状，仅凭 HE 难以确证；在冷冻切片中应用苏丹Ⅲ、苏丹Ⅳ等特殊染色可将脂肪与其他物质区别开来。普鲁士蓝用于含铁血黄素（铁）染色；刚果红用于淀粉样物质染色；PAS 用于糖原及多糖类。

【第5题】【答案】B

【答题分析】慢性酒精中毒或缺氧可引起心肌脂肪变，常累及左心室内膜下和乳头肌部位；脂肪变心肌呈黄色，与正常心肌的暗红色相间形成黄红色斑纹，称虎斑心。心肌脂肪浸润（脂肪心）是心外膜增生的脂肪组织沿间质伸入心肌细胞间，并非心肌细胞脂肪变，是两个不同的概念；槟榔肝为慢性肝淤血表现；绒毛心为心包纤维蛋白性炎。

【第6题】【答案】C

【答题分析】心肌脂肪浸润（脂肪心）是心外膜增生的脂肪组织沿间质伸入心肌细胞间，并非心肌细胞脂肪变；心肌因伸入脂肪组织的挤压而萎缩，病变常以右心室为明显（特别是心尖区为重），多见于高度肥胖者或饮啤酒过度者，重度可致心脏破裂、引发猝死。A、E 混淆了脂肪浸润与脂肪变；B 错，以右心室为明显；D 错，与肥胖和啤酒过度相关。

【第7题】【答案】B

【答题分析】Mallory 小体是酒精性肝病时肝细胞胞质中细胞中间丝前角蛋白变性形成的，属细胞内玻璃样变。Rusell 小体是浆细胞胞质粗面内质网中免疫球蛋白蓄积形成；玻璃样小滴见于肾小管上皮细胞重吸收原尿中蛋白质与溶酶体融合形成；凋亡小体见于细胞凋亡；髓鞘样结构见于细胞膜性结构损伤。

【第8题】【答案】C

【答题分析】细小动脉壁玻璃样变又称细小动脉硬化，常见于缓进型高血压和糖尿病的肾、脑、脾等脏器的细小动脉壁。血浆蛋白质渗入和基底膜代谢物质沉积使管壁增厚、管腔狭窄、血压升高、受累脏器局部缺血；玻璃样变的细小动脉壁弹性减弱、脆性增加，易继发扩张、破裂和出血。教材图 1-11 即脾中央动脉玻璃样变。

【第9题】【答案】E

【答题分析】淀粉样变物质主要沉积于细胞间质、小血管基膜下或沿网状纤维支架分布，而非细胞内，故 E 错误。A、B、C、D 均为教材对淀粉样变染色特征的描述：HE 淡红色均质状；遇碘棕褐色、加稀硫酸呈蓝色（淀粉样呈色反应）；刚果红染色橘红色；偏振光显微镜下苹果绿色。

【第 10题】【答案】B

【答题分析】营养不良性钙化指钙盐沉积于坏死或即将坏死的组织或异物中，此时体内钙磷代谢正常，见于结核病、血栓、动脉粥样硬化斑块、心脏瓣膜病变及瘢痕组织等，可能与局部碱性磷酸酶增多有关。转移性钙化则由全身钙磷代谢失调（高血钙）致钙盐沉积于正常组织内，见于甲状旁腺功能亢进、维生素 D 摄入过多、肾衰竭及某些骨肿瘤。

【病例分析：参考答案与解题思路】

（1）最可能为肝细胞脂肪变：甘油三酯蓄积于肝细胞胞质中。光镜下脂滴呈大小不等的球形空泡（石蜡切片中脂肪被有机溶剂溶解），大者可将胞核挤至一侧。进一步证实：做冷冻切片，应用苏丹Ⅲ、苏丹Ⅳ等特殊染色，可将脂肪与其他物质区别开来。结合长期饮酒史及肝大、淡黄色、切面油腻感等肉眼特点可确诊。

（2）大量饮酒可改变线粒体和滑面内质网的功能，促进 α-磷酸甘油合成新的甘油三酯，即「甘油三酯合成过多」途径。此外酒精（营养不良等）也可使脂蛋白、载脂蛋白合成减少，肝细胞输出脂肪受阻而堆积于细胞内。肝脂肪变显著弥漫者称脂肪肝，重度可进展为肝坏死和肝硬化。

（3）Mallory 小体属于细胞内玻璃样变（均质红染的圆形小体位于细胞质内）。同类病变还有：①肾小管上皮细胞的玻璃样小滴（重吸收原尿中蛋白质与溶酶体融合形成）；②浆细胞胞质粗面内质网中免疫球蛋白蓄积形成的 Rusell 小体。（举出任意两例即可）