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第一部分 医学基础知识理论知识
第九篇 妇产科学
考点1 女性生殖系统解剖
（一）外生殖器
（1）阴阜：为耻骨联合前面隆起的脂肪垫。
（2）大阴唇：为一对皮肤皱襞，含有丰富的血管、淋巴管和神经。损伤时，易出
血，形成大阴唇血肿。
（3）小阴唇：是大阴唇内侧的一对薄皮肤皱襞。
（4）阴蒂：位于两小阴唇顶端下方，与男性阴茎同源，富含神经末梢，极为敏感。
（5）阴道前庭：为一菱形区域。内有前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口、处
女膜。
（二）内生殖器
女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管和卵巢，后二者合称为子宫附件。
1. 阴道
（1）是性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道。阴道黏膜被覆鳞状上皮。
（2）子宫颈与阴道间的圆周状隐窝，称为阴道穹隆。可分为前、后、左、右四部
分。其中后穹隆最深，与盆腔最低的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此穿刺或
引流。
2. 子宫
（1）形态大小：子宫是产生月经和孕育胎儿的空腔器官，位于骨盆腔中央，呈
轻度前倾前屈位。形似倒置的梨，长7 ～8cm，宽4 ～5cm，厚2 ～3cm，重约
50 ～70g，宫腔容量约5ml。
（2）子宫体：由3 层组织构成，由内向外分为子宫内膜层、肌层和浆膜层。子宫
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第九篇 妇产科学
内膜分为三层，即致密层、海绵层和基底层。内膜表面2/3 为致密层和海绵层，统称
为功能层。功能层受卵巢性激素影响，发生周期性脱落。
（3）子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分称子宫峡部，在非孕期长
约1cm。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7 ～10cm，形成子宫下段，
成为软产道的一部分。
解剖学内口：子宫峡部上端，在解剖学上较狭窄。
组织学内口：子宫峡部下端，黏膜组织在此处由子宫内膜转变为子宫颈黏膜。
（4）子宫颈：子宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，黏膜内腺体分泌碱性黏液，形成
黏液栓堵塞子宫颈管。子宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。子宫颈外口柱
状上皮与鳞状上皮移行区是子宫颈癌的好发部位。
（5）子宫韧带。
①圆韧带：直接维持子宫呈前倾位置。
②宫骶韧带：将宫颈向后向上牵引，间接地保持子宫前倾位置。
③阔韧带：维持子宫在盆腔正中位置。
④主韧带：固定子宫颈，防止子宫脱垂。
3. 输卵管
精子和卵子结合的场所。由内向外可分为4 部分：
（1）间质部：管腔最窄。
（2）峡部：常在此处行结扎术。
（3）壶腹部：为正常受精以及异位妊娠好发部位。
（4）伞部：也称漏斗部，开口于腹腔，有拾卵作用。
4. 卵巢
卵巢为一对扁椭圆形的腺体，是妇女性腺器官，产生卵子和分泌激素。由外侧的
骨盆漏斗韧带（卵巢悬韧带）和内侧的卵巢固有韧带悬于盆壁与子宫之间。
强化练习
（多选题）患者，女，78 岁，育3 子2 女。因下腹不适就诊，诊断为子宫位置异
常。引起该患者子宫位置异常的原因可能有（ ）。
A. 子宫阔韧带异常
B. 子宫圆韧带异常
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第一部分 医学基础知识理论知识
C. 子宫主韧带异常
D. 子宫宫骶韧带异常
【参考答案】ABCD
考点2 女性生殖系统生理
（一）月经
月经指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的出
现是生殖功能成熟的重要标志。
正常月经周期一般为21 ～35 天，经期一般为2 ～8 天，平均4 ～6 天。正常月
经量为20 ～60ml，月经量超过80ml 为月经过多。月经血呈暗红色，除血液外，还
有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞。
（二）卵巢的周期性变化
表现为卵泡的发育与成熟、排卵、黄体形成、黄体退化。
1. 卵泡的发育与成熟
一般卵泡生长的最后阶段正常约需15 日左右，是月经周期的卵泡期。
2. 排卵
排卵前，成熟卵泡分泌雌激素达到对下丘脑产生正反馈作用的峰值，下丘脑释放
大量促性腺激素释放激素（GnRH），刺激垂体释放黄体生成素（LH）和卵泡刺激素
（FSH），出现LH/FSH 高峰，LH 高峰是即将排卵的可靠指标。排卵多发生在下次月
经来潮前14 日左右。
3. 黄体形成及退化
卵泡排卵后形成黄体，分泌雌激素和孕激素。排卵后7 ～8 日，黄体体积和功能
达高峰，出现雌、孕激素高峰。
（1）若卵子未受精，黄体在排卵后9 ～10 日开始退化，黄体变成白体。黄体寿
命平均为14 天，黄体衰退后月经来潮。
（2）若排出的卵子受精，黄体在人绒毛膜促性腺激素（hCG）的刺激下，变成妊
娠黄体，继续分泌激素。
（三）子宫内膜的周期性变化
根据子宫内膜的组织学变化，将月经周期分为增殖期、分泌期和月经期。
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第九篇 妇产科学
（1）月经期：月经周期的第1 ～4 天，体内雌激素、孕激素水平降低。
（2）增殖期：月经周期的第5 ～14 天，子宫内膜的增生与修复。
（3）分泌期：月经周期的第15 ～28 天，与卵巢周期中的黄体期相对应。
（四）雌孕激素的生理功能
雌激素
孕激素
协同作用
乳房
乳腺管增生
乳腺腺泡发育
拮抗作用
阴道上皮
增生、角化
脱落加快
宫颈黏液
稀薄、增多，易拉丝
黏稠、减少
子宫收缩力
增强
降低
子宫内膜
增生期
分泌期
输卵管蠕动
增强
抑制
水钠代谢
促进水钠潴留
促进水钠排泄
其他
反馈作用
正负反馈
负反馈
基础体温
—
双相型（上升0.3 ～0.5℃）
强化练习
（多选题）以下关于正常生理状态下孕激素功能的描述，正确的有（ ）。
A. 促进乳腺腺泡发育
B. 促进阴道上皮细胞脱落
C. 有升高体温的作用
D. 使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜
【参考答案】ABCD
考点3 妊娠生理
（一）受精与着床
1. 受精
已获能的精子和成熟的卵子相结合的过程称为受精。受精多数在排卵后数小时内
发生，一般不超过24 小时。
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第一部分 医学基础知识理论知识
2. 着床
受精后第6 ～7 日晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程。
（二）胎儿附属物的形成与功能
胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。
1. 胎盘的结构与功能
（1）胎盘的结构。
胎盘由羊膜、叶状绒毛膜（主要结构）和底蜕膜组成，是母体与胎儿间进行物质
交换的重要器官。
（2）胎盘的功能。
①物质交换：气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物。
②防御功能：母血中免疫抗体如IgG 能通过胎盘，使胎儿在出生后短时间内获得
被动免疫力。
③合成功能：胎盘合体滋养细胞能合成多种激素和酶，如人绒毛膜促性腺激素
（hCG）、人胎盘生乳素（hPL）、雌激素和孕激素、缩宫素酶。
④免疫功能。
2. 胎膜、脐带及羊水的结构与功能
（1）胎膜。
胎膜是由平滑绒毛膜和羊膜组成。胎膜外层为绒毛膜，内层为羊膜，与覆盖胎
盘、脐带的羊膜层相连接。
（2）脐带。
①是连接胎儿与胎盘的带状器官，足月妊娠的脐带长30 ～100cm，平均长度为
55cm。
②脐带是母体与胎儿进行气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。
（3）羊水：充满在羊膜腔内的液体。
①羊水的来源：妊娠早期的羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。
妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。胎膜吸收、胎儿吞咽使羊水量趋于
平衡。
②羊水的功能：保护胎儿；保护母体。
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（三）妊娠期母体变化
1. 生殖系统
（1）子宫：是变化最大的器官。妊娠12 周以后，增大的子宫逐渐超出盆腔，在
耻骨联合上方可触及。
①子宫内膜：受精卵着床后，此时的子宫内膜称为蜕膜。按蜕膜与囊胚的关系，
将蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜三个部分。
a. 底蜕膜——囊胚着床部位的子宫内膜，与叶状绒毛膜相贴，以后发育成胎盘母
体部分。
b. 包蜕膜——覆盖在囊胚表面的蜕膜，随囊胚发育逐渐突向宫腔。
c. 真蜕膜——底蜕膜和包蜕膜以外覆盖子宫腔其他部分的蜕膜。
②子宫颈：宫颈黏液增多，形成黏稠的黏液栓，内富含免疫球蛋白和细胞因子，
有保护宫腔的作用。
③子宫峡部：非孕时长约1cm，妊娠后子宫峡部变软，逐渐伸展拉长变薄，扩展
至7 ～10cm，成为产道的一部分，称为子宫下段。
（2）卵巢：妊娠10 周后黄体功能由胎盘取代，黄体开始萎缩。
（3）阴道：阴道黏膜变软，水肿充血呈紫蓝色（Chadwick 征）。
2. 乳房变化
乳腺腺泡增生可导致乳腺增大并出现蒙氏结节。
3. 血容量
血容量于妊娠6 ～8 周开始增加，至妊娠32 ～34 周达高峰，增加40% ～45%。
考点4 妊娠诊断
根据妊娠不同时期的特点，临床上将妊娠全过程共40 周分为3 个时期：妊娠未
达14 周称为早期妊娠；第14 ～27
+6 周称为中期妊娠；第28 周及其后称为晚期妊娠。
（一）早期妊娠诊断
1. 临床表现
（1）停经：停经是妊娠最早的症状，过期10 日以上，应高度怀疑妊娠。
（2）早孕反应：在停经6 周左右出现畏寒、嗜睡、恶心、晨起呕吐等症状，多在
停经12 周左右消失。
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第一部分 医学基础知识理论知识
（3）尿频：由前倾增大的子宫在盆腔内压迫膀胱所致。
（4）乳房变化：乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节，称为蒙氏结节。
（5）妇科检查：阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。妊娠6 ～8 周时，双合诊
检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。
2. 辅助检查
（1）妊娠试验：测定血或尿中hCG 含量，协助诊断早期妊娠。
（2）超声检查：妊娠早期超声检查的主要目的是确定宫内妊娠，排除异位妊娠和
妊娠滋养细胞疾病，估计孕龄，排除盆腔肿块或子宫异常。停经35 日时，宫腔内见
到圆形或椭圆形妊娠囊；妊娠6 周时，可见到胚芽和原始心管搏动。
（二）中、晚期妊娠诊断
1. 临床表现
（1）子宫增大：腹部检查时见增大子宫，手测子宫底高度或尺测耻上子宫长度可
以估计胎儿大小及孕周。
不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度
妊娠周数
妊娠月份
手测子宫底高度
尺测耻上子宫长度
12 周末
3 个月末
耻骨联合上2 ～3 横指
—
16 周末
4 个月末
脐耻之间
—
20 周末
5 个月末
脐下1 横指
18（15.3 ～21.4）cm
24 周末
6 个月末
脐上1 横指
24（22.0 ～25.1）cm
28 周末
7 个月末
脐上3 横指
26（22.4 ～29.0）cm
32 周末
8 个月末
脐与剑突之间
29（25.3 ～32.0）cm
36 周末
9 个月末
剑突下2 横指
32（29.8 ～34.5）cm
40 周末
10 个月末
脐与剑突之间或略高
33（30.0 ～35.3）cm
（2）胎动：妊娠 16 ～20 周孕妇可自觉胎动，胎动随妊娠进展逐渐增强，至妊娠
32 ～34 周达高峰，妊娠 38 周后逐渐减少。妊娠 28 周后，正常胎动一般每小时≥3
次或 2 小时≥10 次。
（3）胎心音：妊娠18 ～20 周用一般听诊器经孕妇腹壁能够听到胎心音，呈双音，
似钟表“滴答”声，速度较快，每分钟110 ～160 次。
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（4）胎体：妊娠20 周后，经腹壁能触到子宫内的胎体，妊娠24 周后触诊能区分
胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。
2. 辅助检查
B 型超声显像法不仅能显示胎儿数目、胎方位、有无胎心搏动和胎盘位置等，而
且能测量胎头双顶径、股骨长等多条径线，观察胎儿有无体表畸形。
知识拓展
（1）围产期：我国是指从妊娠满28 周至产后1 周。
（2）产前检查：首次产前检查的时间应从确诊早期妊娠开始。第一次产检
6 ～13
+6 周，妊娠14 ～19
+6 周第二次产检，妊娠20 ～36 周每4 周检查1 次，
妊娠37 周以后每周检查1 次，共行产前检查9 ～11 次。
（3）推算预产期：按末次月经（LMP）第1 日算起，月份减3 或加9，日数加7。
（4）常见的产前诊断指征包括：①夫妇一方患有先天性疾病、有遗传病家族史
或近亲结婚；②曾经有先天性结构异常或遗传性疾病胎儿生育史；③反复发生原因不
明的流产、死胎和新生儿死亡史的孕妇；④孕妇接触过可能导致胎儿出生缺陷的物质、
辐射或感染病毒等；⑤预产期年龄≥35 岁的高龄孕妇；⑥产前筛查胎儿染色体异常
高风险孕妇；⑦产前超声筛查发现胎儿结构异常、生长发育异常、羊水过多或者过少
等；⑧医师认为其他有必要进行产前诊断的情况。
考点5 正常分娩
妊娠达到及超过28 周（196 日），胎儿及附属物从临产开始至全部从母体娩出的
过程，称为分娩。
（一）决定分娩的因素
1. 产力
将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称产力。产力包括子宫收缩力、腹壁肌及
膈肌收缩力和肛提肌收缩力。
（1）子宫收缩力是临产后的主要产力。
（2）腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。
（3）肛提肌收缩力有协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用。
2. 产道
知识拓展
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第一部分 医学基础知识理论知识
（1）骨产道：骨产道是产道的重要组成部分，其大小及形状与分娩关系密切。
（2）软产道：由子宫下段、宫颈、阴道及盆底软组织共同组成的弯曲管道。
3. 胎儿
胎儿的大小、胎位及有无畸形是影响分娩及决定分娩难易程度的重要因素之一。
矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。
4. 社会心理因素
产妇的社会心理因素可引起机体产生一系列变化，从而影响产力，因而也是决定
分娩的重要因素之一。
（二）枕先露的分娩机制
1. 衔接
胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔
接。胎头呈半俯屈状态进入骨盆入口，以枕额径衔接。部分初产妇在预产期前1 ～2
周内胎头衔接。若初产妇已临产而胎头仍未衔接，应警惕是否存在头盆不称。
2. 下降
胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。下降呈间歇性，宫缩时胎头下降，间歇时胎头
又稍退缩。胎儿在下降时要完成一系列的动作，如俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。
3. 俯屈
胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，胎头遇肛提肌阻力，进一步俯屈，使枕
额径变为枕下前囟径。
4. 内旋转
胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作
称内旋转。胎头于第一产程末完成内旋转。胎儿的枕骨与母亲的耻骨贴合在一起，进
行内旋转。
5. 仰伸
当胎头仰伸时，胎儿的双肩径进入骨盆入口左斜径，这时胎儿的脸就出来了。
6. 复位及外旋转
胎头娩出时，胎儿的双肩径沿骨盆入口左斜径下降。胎头娩出后，为使胎头与胎
肩恢复正常解剖关系，胎头枕部向母体左外旋转45°，称复位。这个时候头出来了，
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第九篇 妇产科学
但是肩还出不来，所以就要把胎儿的胎头枕部在外继续向母体左外侧旋转45°，以保
持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转。
7. 胎肩及胎儿娩出
胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，后（左）肩从会阴体前
缘娩出，胎体及下肢随之顺利娩出。
（三）先兆临产、临产与产程
1. 先兆临产
出现预示不久将临产的症状称为先兆临产。
（1）不规律宫缩：又称假临产。孕妇在分娩发动前，常出现假临产。其特点：
①宫缩频率不一致，持续时间短、间歇时间长且无规律；②宫缩强度未逐渐增强；
③不伴有宫颈管缩短、宫口扩张等；④常在夜间出现而于清晨消失；⑤给予镇静剂能
将其抑制。
（2）胎儿下降感：临产前胎先露下降进入骨盆入口使子宫底下降，孕妇感到上腹
部较前舒适，食欲好，食量增加，呼吸轻快，尿频。
（3）见红：分娩发动前 24 ～48 小时，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分
离，毛细血管破裂而少量出血，与宫颈管内的黏液相混合呈淡血性黏液排出，称为见
红，是分娩即将开始的比较可靠征象。若阴道流血量较多，达到或超过平时月经量，
应考虑是否为病理性妊娠晚期出血，如前置胎盘、胎盘早剥等。
2. 临产
有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30 秒或以上，间歇5 ～6 分钟，同时伴有
进行性子宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用镇静剂不能抑制临产。
3. 产程
分娩全过程即总产程，指从规律宫缩开始至胎儿、胎盘娩出的全过程。临床上根
据不同阶段的特点又分为3 个产程。
（1）第一产程（宫颈扩张期）：从有规律宫缩开始至宫颈口开全。第一产程分为
潜伏期和活跃期。
①潜伏期：为宫口扩张的缓慢阶段，初产妇一般不超过 20 小时，经产妇不超过
14 小时。
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第一部分 医学基础知识理论知识
②活跃期：为宫口扩张的加速阶段。可在宫口开至4 ～5cm 即进入活跃期，最迟
至6cm 才进入活跃期，直至宫口开全（10cm）。此期宫口扩张速度应≥0.5cm/h。
（2）第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全到胎儿娩出。未实施硬膜外麻醉者，
初产妇最长不应超过3 小时，经产妇不应超过2 小时；实施硬膜外麻醉镇痛者，可在
此基础上延长1 小时，即初产妇最长不应超过4 小时，经产妇不应超过3 小时。
（3）第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5 ～15 分钟，一般
不超过30 分钟。
考点6 正常产褥
从胎盘娩出至产妇除乳腺外全身各器官恢复至正常未孕状态所需的一段时期，称
产褥期，一般为6 周。
（一）产褥期母体变化
1. 生殖系统变化
（1）子宫：产褥期子宫变化最大。在胎盘娩出后子宫逐渐恢复至未孕状态的全过
程称为子宫复旧，一般为 6 周。
（2）子宫下段及宫颈变化：产后2 ～3 日，宫口仍可容纳2 指，产后1 周后宫颈
内口关闭，宫颈管复原。产后4 周宫颈恢复至非孕时形态。
（3）外阴：分娩后外阴轻度水肿，于产后2 ～3 日内逐渐消退。
2. 乳房变化：产后乳房的主要变化是泌乳。初乳含有多种抗体，尤其是分泌型
IgA（SIgA）。
3. 循环及血液系统的变化：产后72 小时内，产妇循环血量增加15% ～25%，循
环血量于产后2 ～3 周恢复至未孕状态。
4. 泌尿系统：产后24 小时内，易发生尿潴留。
（二）产褥期临床表现
1. 体温：可在产后24 小时内略升高，但一般不超过38℃。
2. 泌乳热：产后3 ～4 日因乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，伴体温升高，
称为泌乳热。持续4 ～16 小时，不属病态。
3. 产后宫缩痛：在产褥早期因子宫收缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，称为产后宫
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第九篇 妇产科学
缩痛，多见于经产妇。哺乳时反射性缩宫素分泌增多使疼痛加重，不需要特殊用药。
4. 恶露：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶
露。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4 ～6 周，总量为250 ～500ml。恶露分为：
（1）血性恶露：色鲜红，含大量血液，量多，有时有小血块。持续3 ～4 日。
（2）浆液恶露：色淡红，含多量浆液。持续10 日左右。
（3）白色恶露：质黏稠，色泽较白，含大量白细胞。持续3 周。
5. 褥汗：产后1 周内皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，不属病态。
（三）产褥期处理及保健
1. 产后2 小时内：易发生严重并发症，如产后出血，应在产房内严密观察。
2. 会阴处理：平时应尽量保持会阴部清洁及干燥。会阴部有缝线者，应每日检查
切口有无红肿、硬结及分泌物。若伤口感染，应提前拆线引流或行扩创处理。
3. 乳房护理：推荐母乳喂养，按需哺乳。
4. 产褥期保健：目的是防止产后出血、感染等并发症发生，促进产后生理功能的
恢复。
①饮食起居：合理饮食，保持身体清洁，产妇居室应清洁通风，衣着应宽大透气，
注意休息。
②适当活动及做产后康复锻炼：产后尽早适当活动。产后康复锻炼有利于体力恢
复、排尿及排便，避免或减少栓塞性疾病的发生，且能使盆底及腹肌张力恢复。
③避孕指导：若已恢复性生活，应采取避孕措施，哺乳者以工具避孕为宜，不哺
乳者可选用药物或工具避孕。
④产后检查：包括产后访视和产后健康检查两部分。产妇出院后，由社区医疗保
健人员在产妇产后 1 周内、产后 14 日和产后 28 日分别做 3 次产后访视，了解产妇及
新生儿健康状况。
知识拓展
产褥期抑郁症的诊断标准：①情绪抑郁；②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉
悦；③体重显著下降或增加；④失眠或睡眠过度；⑤精神运动性兴奋或阻滞；⑥疲劳
或乏力；⑦遇事均感毫无意义或有自罪感；⑧思维能力减退或注意力不集中；⑨反复
出现想死亡的想法。
知识拓展
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第一部分 医学基础知识理论知识
考点7 流产
胚胎或胎儿尚未具有生存能力而自发性丢失者，称为自然流产。妊娠不足28 周、
胎儿体重不足1000g 而终止者，称为流产。发生在妊娠12 周前者，称为早期流产；
发生在妊娠12 周或之后者，称为晚期流产。
（一）病因
胚胎因素：染色体异常是早期流产最常见的原因。
（二）临床类型
类型
病史
妇科检查
出血量
下腹痛
组织排出
宫颈口
子宫大小
先兆流产
少
无或轻
无
闭
与妊娠周数相符
难免流产
中→多
加剧
无
扩张
相符或略小
不全流产
少→多
减轻
部分排出
扩张或有组织物堵塞
小于妊娠周数
完全流产
少→无
无
全部排出
闭
正常或略大
（三）三种特殊情况
1. 稽留流产：胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔内未能及时自然排出。
临床表现：早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫不再增大反而缩
小。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。它最危险的
并发症是DIC。
2. 复发性流产：指与同一性伴侣连续发生 2 次及 2 次以上的自然流产（包括生化
妊娠）。每次流产多发生在同一妊娠月份。早期复发性流产常见原因为胚胎染色体异
常、免疫功能异常、黄体功能不全、甲状腺功能低下等，晚期复发性流产常见原因为
子宫解剖异常、自身免疫异常、血栓前状态等。
3. 流产合并感染：最常见于不全流产。
（四）治疗
1. 先兆流产：处理原则是卧床休息，禁止性生活；减少刺激；黄体功能不全者可
肌内注射黄体酮。
2. 难免流产：一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，以防止出血和感染。
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第九篇 妇产科学
3. 不全流产：一经确诊，应行刮宫术或钳刮术以清除子宫腔内残留组织。
4. 完全流产：如无感染征象，一般不需特殊处理。
5. 稽留流产：应及时促使胎儿和胎盘排出，以防稽留日久发生凝血功能障碍。处
理前应做凝血功能检查。
6. 复发性流产：以预防为主，在受孕前，对男女双方均应进行详细检查。
强化练习
（单选题）有一初孕妇，停经2
+ 月，阴道流血2 天，今天上午10 点腹痛及阴道
流血加剧来院急诊。妇检：宫口松一指，阴道流血多，子宫如2 月孕，附件（–），下
列哪项诊断是正确的？（ ）
A. 先兆流产
B. 难免流产
C. 不全流产
D. 完全流产
E. 过期流产
【参考答案】B
考点8 异位妊娠
受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠。输卵管妊娠占异位妊娠的95%
左右，其中壶腹部妊娠最多见。
（一）病因
1. 输卵管炎症：是最主要原因。
2. 输卵管发育不良或功能异常。
3. 输卵管手术史。
4. 其他：精神紧张、内分泌失调、子宫内膜异位症、放置宫内节育器避孕失败等。
（二）病理
1. 输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部或伞端妊娠，发病多在妊娠8 ～12 周。
2. 输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6 周左右。
（三）临床表现
1. 症状
典型症状为停经、腹痛与阴道流血。
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第一部分 医学基础知识理论知识
（1）停经：多数病人会有6 ～8 周停经史。
（2）腹痛：是就诊的主要症状，发生流产或破裂前，常为一侧下腹隐痛或酸胀
感；流产或破裂时，常突感一侧下腹部撕裂样疼痛，随后疼痛遍及全腹，甚至放射到
肩部；当血液积聚于直肠子宫陷凹处，可出现肛门坠胀感。
（3）阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴
状，一般不超过月经量。
（4）晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血
性休克。
（5）腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，由于血液凝
固并与周围组织或器官发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，腹部可扪及。
2. 体征
（1）腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，出血较多时，叩诊有移动性浊音。
（2）妇科检查：①输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛；②宫颈
举痛或摇摆痛；③内出血多时，子宫有漂浮感。
（四）辅助检查
1. B 超：宫腔内未探及妊娠囊。若宫旁探及异常低回声区，且见卵黄囊、胚芽及
原始心管搏动，可确诊异位妊娠。
2. hCG 测定：尿或血hCG 测定对早期诊断异位妊娠至关重要。
3. 经阴道后穹隆穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患
者。可抽出暗红色不凝血。
（五）治疗
以手术治疗为主，其次是药物治疗（可用化疗药物甲氨蝶呤）。
异位妊娠的鉴别诊断
输卵管妊娠
流产
黄体破裂
卵巢囊肿蒂扭转
停经
多有
有
多无
无
腹痛
突然撕裂样剧痛，
自下腹一侧开始向
全腹扩散
下腹中央阵发性坠痛下腹一侧突发性
疼痛
下腹一侧突发性
疼痛
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第九篇 妇产科学
输卵管妊娠
流产
黄体破裂
卵巢囊肿蒂扭转
阴道流血
量少，暗红色，可
有蜕膜管型排出
开始量少，后增多，
鲜红色，有小血块或
绒毛排出
无或有如月经量
无
休克
程度与外出血不成
正比
程度与外出血成正比无或有轻度休克
无
体温
正常，有时低热
正常
正常
稍高
盆腔检查
宫颈举痛，直肠子
宫陷凹有肿块
无宫颈举痛，宫口稍
开，子宫增大变软
无肿块触及，一
侧附件压痛
宫颈举痛，卵巢
肿块边缘清晰，
蒂部触痛明显
白细胞
计数
正常或稍高
正常
正常或稍高
稍高
血红蛋白
下降
正常或稍低
下降
正常
阴道后
穹隆穿刺
可抽出不凝血液
阴性
可抽出血液
阴性
hCG 检测
多为阳性
多为阳性
阴性
阴性
超声
一侧附件低回声
区，其内有妊娠囊
宫内可见妊娠囊
一侧附件低回
声区
一侧附件低回声
区，边缘清晰，
有条索状蒂
强化练习
（单选题）患者，女，32 岁。已婚育，停经7 周，下腹撕裂样疼痛4 小时，且疼
痛逐渐加重波及全腹部，伴恶心、呕吐。既往月经不规律，3 天前阴道有少量出血，
色暗红。查体：T 37.6℃，P 124 次/ 分，BP 95/49mmHg，下腹部压痛、反跳痛阳性，
阴道后穹隆饱满，触痛阳性，宫颈举痛阳性。对该患者最简单可靠的诊断检查方法
为（ ）。
A. 尿hCG 测定
B. 血hCG 测定
C. 阴道后穹隆穿刺
D. 诊断性刮宫
【参考答案】C
续表
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