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第一篇 理论知识
考点5 人群营养状况评价及干预策略
（一）膳食调查方法
（1）称重法。
（2）记账法。
（3）回顾法。
（4）食物频率法。
（5）化学分析法。
（二）人群营养评价指标
1. 膳食调查分析
根据膳食调查结果对人群能量及营养素摄入量、供能营养素来源及能量分配、蛋
白质来源、膳食组成做岀综合评价。
2. 体格测量
人体测量是评价营养状况的综合观察指标，对于生长发育期的儿童尤为重要。常
用指标有体重、身高、皮褶厚度及上臂围等，其中以体重、身高最为重要。所有测定
值与人体相应正常值进行比较，即可做岀人体营养状况的评价。
（1）体重与身高。
评价体重状况有以下几种表示方法：
①理想体重（标准体重）：应用于成人，一般用来衡量实测体重是否在适宜范
围内。
Broca 改良公式：理想体重（kg）= 身高（cm）–105
②体质指数（BMI）：是目前评价18 岁以上成人群体营养状况最常用的方法
之一。
计算公式：BMI= 体重（kg）/［身高（m）］
2
中国成人判断超重和肥胖程度的界限值，BMI ＜18.5 为消瘦，18.5 ～23.9 为正
常，24.0 ～27.9 为超重，≥28 为肥胖。
③年龄别体重、年龄别身高和身高别体重：这组指标主要应用于儿童生长发育与
营养状况评价。其中，年龄别体重主要适用于婴幼儿，年龄别身高反映长期营养状况
及其造成的影响，身高别体重反映近期营养状况。一般应先用年龄别身高排除生长迟
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滞者，再用身高别体重筛查出消瘦者。
（2）腰围、臀围及腰臀比。
腰围是判断腹部肥胖的重要标准，男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm，可诊断
为腹部肥胖。腰臀比是腰围（cm）和臀围（cm）的比值，是判断中心型肥胖的重要
指标。当男性腰臀比≥0.9，女性腰臀比≥0.8，可诊断为中心型肥胖；但随年龄、性
别、人种不同而异。
（3）皮褶厚度。
是通过测量皮下脂肪厚度来估计体脂含量的方法，常选用肩胛下角、肱三头肌和
脐旁等测量点，实际测量时常采用肩胛下角和上臂肱三头肌腹处的皮褶厚度之和，根
据相应的年龄、性别标准来判断。皮褶厚度一般不单独作为肥胖的标准，通常与身高
标准体重结合起来判定。
3. 营养相关疾病的临床检查
临床检查的目的是根据症状和体征判断营养不足或过剩所致营养相关疾病的发生
和进展。
4. 营养水平的生化检测
人体营养水平的生化检验是借助生化实验，用于发现人体营养储备水平低下、营
养不足或营养过剩等状况，以便预防营养相关疾病的发生。
（三）营养调查结果的分析评价
（1）膳食模式：膳食模式与食物的分类有关，可根据研究目的和需要来划分食物
的分类。实际应用中常以“中国居民平衡膳食宝塔”为依据，对被调查人群的膳食模
式进行评价。
（2）能量和营养素摄入量：依据DRIs 将调查人群的能量和各种营养素的摄入量
与其推荐值比较以评价其满足程度。但对某个体而言，其摄入量和参考值都是估算
值，为确定其能量和营养素的摄入量是否适宜，一方面需准确描述摄入量和恰当选择
推荐值，另一方面需结合该个体的人体测量、临床检查、生化检测结果进行综合评价。
（3）能量、蛋白质的食物来源：着重评价三大供能营养素所提供的能量占总能量
的构成比和豆类、动物性食物提供的优质蛋白质占总蛋白质的比例。
（4）各餐能量分配比例：一般人群就餐应定时和定量，三餐能量比约为3 ∶4 ∶3，
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第一篇 理论知识
儿童和老人可以在三餐之外适当加餐。除此之外，应坚持每天吃早餐并保证其营养充
足，午餐要吃好，晚餐要适量。不暴饮暴食，不经常在外就餐。零食作为一日三餐之
外的营养补充，可以合理选用，尽量选择一些营养素含量高而能量含量低的食物，如
新鲜水果和奶类，注意来自零食的能量应计入全天能量摄入之中。
（5）其他：判断被调查者是否存在动物性食品过多所致的肥胖症；评价营养素摄
入不足或过剩与营养相关疾病的因果关系；分析是否存在过多摄取方便食品、快餐食
品等；评价食物来源、储存条件、烹调加工方法、就餐方式等饮食习惯与营养状况的
关系。
（四）人群营养干预策略
1. 营养教育
（1）定义及目的。
营养教育是指通过改变人们的饮食行为而达到改善营养目的的一种有计划活动。
其目的是为了提高人群对营养与健康的认识，普及营养知识，倡导健康行为和生活方
式，通过合理营养平衡膳食，促进人群的营养健康状况改善，减少各种营养相关疾病
患病的危险。
（2）步骤。
首先确定干预个体或人群存在的营养问题；制定营养教育工作计划；根据存在营
养问题的人群范围确定营养教育的对象；确定营养教育内容；选择或制作营养教育和
指导所需材料；实施营养教育计划；进行营养教育的效果评价。
2. 慢性病的营养防治原则
（1）心血管疾病的营养防治原则。
①控制总能量摄入，保持理想体重：能量摄入过多是肥胖的重要原因，而肥胖
是心血管疾病的重要危险因素，故应控制总能量的摄入，适当增加运动，保持理想
体重。
②限制脂肪和胆固醇摄入：限制总脂肪、饱和脂肪酸、胆固醇及反式脂肪酸的摄
入量。膳食中脂肪摄入量以占总能量20% ～25% 为宜，饱和脂肪酸摄入量应少于总
能量的10%，适当增加单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的摄入，保持饱和脂肪酸、
单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的比例为1 ∶1 ∶1，单不饱和脂肪酸摄入量不要
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低于总能量的10%。鱼类主要含n-3 系列的多不饱和脂肪酸，可适当多吃。少吃含胆
固醇高的食物，如猪脑和动物内脏等，胆固醇摄入量＜300mg/d。高胆固醇血症患者
应进一步降低饱和脂肪酸摄入量，使饱和脂肪酸摄入量低于总能量的7%，胆固醇摄
入量＜200mg/d。
③提高植物蛋白质的摄入，少吃甜食：蛋白质摄入量应占总能量的15%，应提高
植物蛋白质的摄入，如大豆及其制品，大豆蛋白富含大豆异黄酮，多吃大豆蛋白有利
于调节血脂，有利于防治心血管疾病。限制单糖和双糖的摄入，少吃甜食，控制含糖
饮料摄入。
④保证充足的膳食纤维摄入：膳食纤维能明显降低血胆固醇和提高人体胰岛素敏
感性，因此，应多摄入含膳食纤维高的食物，如燕麦、玉米、蔬菜等。
⑤供给充足的维生素和矿物质：维生素E 和很多水溶性维生素及矿物质具有改善
心血管功能的作用，特别是维生素E 和维生素C 具有抗氧化作用，应多食用新鲜蔬
菜和水果。
⑥饮食清淡，少盐和限酒：每日食盐的摄入量应在6g 以下（包含酱油、咸菜等
含的盐）。如饮酒，应限量。
⑦适当多吃富含植物化学物质的食品：植物化学物质具有促进心血管健康作用，
鼓励多吃富含植物化学物质的食物，如大豆、黑色和绿色食物、洋葱、香菇等。
（2）糖尿病的营养防治原则。
根据我国糖尿病流行特点和循证医学研究进展，中国营养学会制定了《中国糖尿
病膳食指南（2017）》，共有8 条。
①吃、动平衡，合理用药，控制血糖，达到或维持健康体重。
②主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占1/3。
③多吃蔬菜、水果适量，种类、颜色要多样。
④常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类。
⑤奶类豆类天天有，零食加餐合理选择。
⑥清淡饮食，足量饮水，限制饮酒。
⑦定时定量，细嚼慢咽，注意进餐顺序。
⑧注重自我管理，定期接受个体化营养指导。
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（3）肥胖的营养防治原则。
①控制总能量：当前最有效的减肥方法仍然是控制饮食和增加身体活动。控制能
量的摄入时，要做到营养平衡，合理安排蛋白质、脂肪和碳水化合物摄入量和比例，
保证矿物质和维生素的充足供应。蛋白质应占总能量的15% ～20%。完全采用素食
不利于健康。
②限制脂肪摄入量：要控制烹调油的用量，每日用烹调油10 ～20g，同时还要控
制含油脂过多的食物的摄入量。应限制脂肪摄入，使脂肪占总能量的20% ～25%。
③碳水化合物的供给要适量：碳水化合物应限制在占总能量的40% ～55%，应以
谷类食物为主要来源，每日应摄入150 ～250g。应控制蔗糖、麦芽糖、果糖、蜜饯
及甜点等的摄入量，尽量不吃这类食物。
④限制辛辣及刺激性食物及调味品（如辣椒、芥末、咖啡等），这类食物可以刺
激胃酸分泌增加，容易使人增加饥饿感，提高食欲。
⑤膳食中必须有足够量的新鲜蔬菜，尤其是绿叶蔬菜和水果。
⑥应注意烹调方法，多采用蒸、煮、炖、拌、氽、卤等方法，避免油煎、油炸和
爆炒等方法。
⑦养成良好的饮食习惯，一日三餐要定时定量，早餐一定要吃好，晚餐一定
要少。
（4）癌症的营养防治原则。
①在正常体重范围内尽可能瘦：确保从童年期到青春期的体重增长趋势，到21 岁
使体重处于正常BMI 的低限。从21 岁起保持体重在正常范围，在整个成年期避免体
重增长和腰围增加。
②将从事积极的身体活动作为日常生活的一部分：每日至少进行30 分钟的中度
身体活动（相当于快步走）。随着身体适应能力的增加，每日可进行60 分钟或以上的
中度身体活动，或者进行30 分钟或以上的重度身体活动。避免久坐习惯，久坐是引
起某些癌症以及肥胖的重要原因。
③限制摄入高能量密度食物：高能量密度食物是指能量超过225 ～275kcal/100g
的食物。避免含糖饮料，限制果汁摄入，尽量少吃西式快餐。
④以植物来源的食物为主：每日至少吃5 份（至少400g）不同种类的非淀粉蔬菜
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和水果；每餐都吃相对未加工的谷类和（或）豆类，限制精加工的淀粉性食物。
⑤限制红肉摄入，避免加工的肉制品：红肉和加工的肉制品是某些癌症的充分或
很可能的原因，红肉每人每周应少于500g。
⑥限制含酒精饮料：如喝酒，男性每日不超过两份（以一份酒含10 ～15g 乙醇
计），女性不超过1 份。儿童孕妇不能饮用含酒精饮料。
⑦限制盐的摄入量：不吃或尽量少吃盐腌或过咸的食物，有力的证据表明，盐和
盐腌的食物很可能是胃癌的发病原因之一。每日盐的摄入量应小于6g。
⑧强调通过膳食本身满足营养需要，不推荐使用膳食补充剂预防癌症：对健康的
人最好通过富含营养素的膳食来满足机体对营养素的需要；在某些特殊情况下，可以
考虑使用膳食补充剂。
⑨母亲对婴儿最好进行6 个月的完全母乳喂养，以后再添加各种辅食：母乳喂养，
对母亲来说，可以预防乳腺癌的发生；对孩子来说，能增强儿童的免疫力，防治婴儿
期的感染，预防儿童期超重与肥胖。
⑩癌症患者接受治疗的同时，生活及饮食应该遵循癌症预防的建议：要接受训练
有素的专业人员提供的营养指导。
考点6 身体活动促进
（一）身体活动的类型
1. 按能量代谢分类
根据能量供应途径的不同，身体活动可以分作：
（1）有氧运动。是指躯干、四肢等大肌肉群参与为主的、有节律、时间较长、能
够维持在一个稳定状态的身体活动（如长跑、步行、骑车、游泳等）。它有助于增进
心肺功能、降低血压和血糖、增加胰岛素的敏感性、改善血脂和内分泌系统的调节功
能，能提高骨密度、减少体内脂肪蓄积、控制体重增加等。以4km/h 的中等速度步
行、12km/h 的速度骑自行车等均属于有氧运动。
（2）无氧运动。是指以无氧代谢为主要供能途径的身体活动形式，一般为肌肉短
时间而强力的收缩活动，如哑铃练习、举重、拉力器等运动中用力肌群的能量主要靠
无氧酵解供应，因此不能长期维持在一个稳定的状态。无氧运动主要是对骨骼、关节
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第一篇 理论知识
和肌肉的强壮作用，同时也具有促进心血管健康和改善血糖调节能力等方面的效果。
抗阻力运动能强壮肌肉，增强肌肉的力量，有助于预防老年人的骨折和跌倒、缓解因
其造成的伤害。抗阻力活动也有助于多种慢性非传染性疾病的预防和控制。
2. 按日常生活分类
根据人们的日常生活安排以及身体活动的特点和内容，身体活动可以分为四类。
（1）职业性身体活动：指工作中的各种身体活动；职业及工作性质不同，工作中
的各种身体活动消耗能量也不同。
（2）交通往来身体活动：指从家中前往工作、购物、游玩地点等往来途中的身体
活动；采用的交通工具不同，如步行、骑自行车、乘坐公共汽车、地铁或自驾车等，
身体消耗能量也不同。
（3）家务性身体活动：指在院子里或者室内进行的各种家务劳动；手洗衣服、擦
地等活动消耗能量较大；做饭、清洁台面、用吸尘器吸尘等消耗能量较小。
（4）闲暇时间身体活动：指职业、家务活动之余有计划、有目的进行的运动锻炼。
3. 按生理功能分类
（1）有氧运动。
（2）抗阻力活动：也称强壮肌肉活动，指肌肉对抗阻力的重复运动，具有保持或
增强肌肉力量、体积和耐力的作用（如举哑铃、俯卧撑等）。抗阻力活动可以改善肌
肉功能，有助于保持和促进代谢健康，对骨骼系统形成的机械刺激也有益于骨骼健
康。通过抗阻力训练，可以延缓老年人肌肉萎缩引起的力量降低的过程，可改善血糖
调节能力，对预防跌倒、提高独立生活能力也有帮助。
（3）关节柔韧性活动：指通过躯体或四肢的伸展、屈曲和旋转，锻炼关节的柔韧
性和灵活性的活动（如芭蕾、体操、划船器训练等），也称作拉伸。此类活动对循环、
呼吸和肌肉的负荷小，能量消耗低，可以起到保持或增加关节的活动范围和灵活性的
作用。对预防跌倒和外伤、对抗年龄增长所导致的关节活动范围降低有一定帮助。
（4）身体平衡和协调性练习：指改善人体平衡和协调性的组合活动，可以改善人
体运动能力、预防跌倒和外伤、提高生活质量，也称作神经肌肉训练。神经肌肉训练
包括平衡性、灵活性和本体感觉训练等。例如太极拳、普拉提和瑜伽等。
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（二）代谢当量（MET）
MET，也称梅脱，指身体活动时的能量消耗与安静坐姿时的能量消耗之比，即
相当于安静休息时身体活动的能量代谢水平。1 梅脱相当于每千克体重每分钟消耗
3.5ml 的氧，或每千克体重每小时消耗1.05kcal（44kJ）能量的活动强度。
身体活动强度分级
运动强度
最大心率百分比（%）
自我感知运动强度（RPE）
代谢当量（MET）
低强度
40 ～60
较轻
＜3
中强度
60 ～70
稍累
3 ～6
高强度
71 ～85
累
6 ～10
极高强度
＞85
很累
10 ～11
常见身体活动的代谢当量值
低强度＜3.0MET
中等强度3 ～6MET
高强度6 ～10MET
步行
在家里、商场、办公室的
缓慢走动=2.0
4 千米/ 小时，水平硬表面；下
楼；下山=3.0
5.6 千米/ 小时，水平硬表面；
中慢速上楼=4.0
6.4 千米/ 小时，水平硬表面；
0.5 ～7kg 负重上楼=5.0
5.6千米/小时上山；7.5～11kg
负重上楼=6.0
7.2 千米/ 小时的快步走=6.3
骑自行车
家居或职业性活动
伏案工作=1.5
洗盘子，熨烫衣物=2.3
做饭或准备，走动，看孩
子（轻度用力，坐位）=2.5
12 ～16 千米/ 小时=4.0
擦窗户，洗车=3.0
清扫地毯，拖地板，吸尘=
3.0 ～3.5
木工活=3.6
和孩子游戏，中度用力（走/
跑）=4.0
操作步行割草机割草=5.5
16 ～19 千米/ 小时=6.0
铲沙、铲煤=7.0
高强度农活如捆干草=8.0
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第一篇 理论知识
低强度＜3.0MET
中等强度3 ～6MET
高强度6 ～10MET
闲暇时间
画图、手工、打牌=1.5
柔然活动（压腿、拉韧带），
瑜伽=2.5
钓鱼（坐位）=2.5
演奏大部分乐器=2.0 ～2.5
舞厅舞，慢舞（如华尔兹、狐
步），排球练习=3.0
早操，工间操=3.5
乒乓球练习，踩水（中等用力），
太极拳=4.0
爬绳，羽毛球练习，高尔夫球，
迪斯科舞=4.5
网球练习=5.0
一般健身房运动，集体舞（骑
兵舞、邀请舞），起蹲=5.5
走跑结合（慢跑成分少于10
分钟），篮球练习=6.0
慢跑，足球练习，轮滑旱冰
=7.0
跑（8 千米/ 小时），跳绳
（慢），游泳，滑冰=8.0
跑（9.6 千米/ 小时），跳绳
（中速）=10.0
（三）身体活动推荐量
1. 5 ～17 岁年龄组身体活动推荐
对于该年龄组的儿童和青少年，身体活动包括在家庭、学校和社区中的玩耍、游
戏、体育运动、交通往来、家务劳动、娱乐体育课或有计划的锻炼等。为增进心肺、
肌肉和骨骼健康，减少慢性非传染性疾病风险，推荐：
（1）5 ～17 岁儿童青少年应每天累计至少60 分钟中等到高强度身体活动。
（2）大于60 分钟的身体活动可以提供更多的健康效益。
（3）大多数日常身体活动应该是有氧活动。同时，每周至少应进行3 次高强度身
体活动，包括强健肌肉和骨骼的活动等。
2. 18 ～64 岁年龄组身体活动推荐
18 ～64 岁成年人的身体活动包括在日常生活、家庭和社区中的休闲时间活动、
交通往来（如步行或骑自行车）、职业活动（如工作）、家务劳动、玩耍、游戏、体育
运动或有计划的锻炼等。为了增进心肺、肌肉和骨骼健康以及减少非传染性疾病和抑
郁症风险，推荐：
（1）18 ～64 岁成年人每周至少150 分钟中等强度有氧身体活动，或每周至少75
分钟高强度有氧身体活动，或中等和高强度两种活动相当量的组合。
（2）有氧活动应该每次至少持续10 分钟。
（3）为获得更多的健康效益，成人应增加有氧身体活动，达到每周300 分钟中等
强度或每周150 分钟高强度有氧身体活动，或中等和高强度两种活动相当量的组合。
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（4）每周至少应有2 天进行大肌群参与的强壮肌肉活动。
以上建议也适用于该年龄组人群中患高血压、糖尿病等不影响活动的慢性非传染
性疾病患者。
3. 65 岁及以上年龄组身体活动推荐
对于65 岁及以上的老年人，身体活动包括在日常生活、家庭和社区中的休闲时
间活动、交通往来（如步行或骑车）、职业活动（如果仍然工作的话）、家务劳动、玩
耍、游戏、体育运动或有计划的锻炼。为增进心肺、肌肉、骨骼和功能性的健康，减
少慢性非传染性疾病、抑郁症和认知功能下降等风险，推荐：
（1）老年人应每周完成至少150 分钟中等强度有氧身体活动，或每周至少75 分
钟高强度有氧身体活动，或中等和高强度两种活动相当量的组合。
（2）有氧活动应该每次至少持续10 分钟。
（3）为获得更多的健康效益，该年龄段的老年人应增加有氧身体活动量，达到每
周300 分钟中等强度或每周150 分钟高强度有氧身体活动，或中等和高强度两种活动
相当量的组合。
（4）活动能力较差的老年人每周至少应有3 天进行增强平衡能力和预防跌倒的
活动。
（5）每周至少应有2 天进行大肌群参与的增强肌肉力量的活动。
（6）由于健康原因不能完成所建议身体活动量的老人，应在能力和条件允许范围
内尽量多活动。
（四）运动处方的制定步骤
1. 行为改变理论指导下的身体活动咨询
（1）身体活动咨询的5A 模式。
①询问与评估。
②建议。
③共识。
④帮助。
⑤随后的安排。
（2）应用行为改变阶段模式指导身体活动的开展。
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第一篇 理论知识
2. 制定个体化运动处方
（1）运动前风险评估。
评估的内容包括个体健康史、当前的疾病情况、症状/ 体征、危险因素、当前的
体力活动/ 运动的习惯和运动环境以及用药情况等。
运动前风险评估包括自我评估和专业评估两种类型。
（2）确定身体活动目标量。
在了解患者身体活动水平和所处的危险级别后，下一步是确定身体活动的目标
量。运动处方在确定身体活动目标量时应遵循FITT 原则：即确定身体活动的频度、
强度、时间和类型。
医生应与患者多交流并给予指导，让患者能长期坚持运动，达到所制定的目标。
首先，医生应与患者交流怎样的目标才是其真正想实现的目标。其次，医生应该帮助
患者建立一个切实可行的目标。同时，医生应多鼓励患者，增强其自信心，让其意识
到自己能够完成这个目标。
（3）确定活动进度。
对于处于静态生活方式的人群，应该从步行开始，每次10 分钟，每周进行3 次；
几周后，患者可逐步增加每天步行时间；再过几周，患者可逐步增加步行次数和速
度。对于一般成年人，较合理的提高速率是在最开始的4 ～6 周内，每1 ～2 周将
每次运动时间延长5 ～10 分钟。参与者进行有规律的运动1 个月后，在接下来的
4 ～8 个月（老年人或者体适能较差的人可能需要更长的时间），逐渐增加运动的频
度、强度和（或）时间，使其达到运动处方中推荐的运动量和完成的质量。FITT 中
任何一项的提高都应该是循序渐进的，避免大幅度增加FITT 中某一项，这样可以将
肌肉酸痛和损伤的发生率降到最低。运动处方中任何一项的调整，都应对参与者因运
动量增加可能带来的不利影响进行监控。如果参与者无法很好地耐受时，则应降低运
动量。
（4）预防意外情况和不适的处理。
个人在活动时和活动后可能出现不适症状，应视具体情况，制定预防和采取应急
处理的措施。为了减少伤害的风险，在进行各类可能有伤害风险的身体活动时，都鼓
励使用防护器具，如头盔、护膝等。
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在对个人身体活动进行指导的随访和医学监督过程中，除调整运动计划外，还应
根据运动反应调整相关活动安排。运动反应的常用衡量标志包括：
①运动量适宜的标志：运动结束后，心率在休息后5 ～10 分钟恢复到运动前水
平，并且运动后感到轻松愉快，食欲和睡眠良好，虽然可能有肌肉酸痛和疲劳，但经
休息后可以消失。
②运动量过大的标志：如果运动结束10 ～20 分钟心率仍没有恢复，并且觉得疲
劳、心慌、食欲缺乏、睡眠不佳，就说明运动量过大，应该减量，或停止运动至身体
状况好转。
③运动量不足的标志：运动后身体没有发热感，无汗，脉搏无明显变化或者2 分
钟内很快恢复，表明运动量不足，不会产生运动效果，应加大运动量。
（五）常见疾病的运动处方
1. 单纯性肥胖
单纯性肥胖患者的身体活动，以增加能量消耗、减控体重，保持和增加瘦体重，
改变身体成分分布、减少腹部脂肪，改善循环、呼吸、代谢调节功能为目标。为增加
能量消耗，提倡进行多种形式和强度的身体活动，运动形式以大肌肉群参与的有氧运
动为主，辅以平衡训练和抗阻训练。并充分利用日常生活、工作、出行和家务劳动等
机会增加身体活动总量。在减低体重过程中，应强调肌肉力量锻炼，以避免或减少肌
肉和骨骼等痩体重成分丢失。
单纯性肥胖患者的身体活动量，至少要达到一般成年人的推荐量。控制体重每天
要达到3.5MET-h 的身体活动量，如果要减轻体重，则要根据控制计划、减体重的速
度、个人体质条件决定活动总量，至少也应3.5MET-h。运动频率至少每周5 次，每
天30 ～60 分钟，若要使能量消耗最大化，最好每天运动。建议中等至高强度运动；
起始运动训练强度应保持在中等强度，强调延长运动时间及增加运动频度的作用，最
后增加到高强度运动，这样效果更佳。此外为了减少减体重期间瘦体重的丢失，每周
应进行2 ～3 次肌肉力量训练，每次1 ～3 组，每组10 ～15 次重复。身体活动总量
应由开始的每周150 分钟中等强度运动，逐渐增加至每周300 分钟中等强度，或者
150 分钟高强度运动，或者两种强度的运动各半。
由于肥胖本身就是发生运动损伤的危险因素，因而对于体重特别高、日常又缺乏
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第一篇 理论知识
运动者，开始锻炼时更需采取保护措施。自行车、游泳等运动由于下肢关节的承重
小，发生关节损伤的风险也相对较小，应鼓励肥胖者进行这类活动。
肥胖者运动中产热多，更容易发生脱水和中暑。在大量出汗的情况下，应合理
安排补液。由于运动消耗能量有限，单纯靠运动减低体重很难达到预期目标。因此
必须结合饮食控制才能实现成功减肥。减肥速度不宜过快，多数情况下，每天减少
500 ～1000kcal 热能摄入，每周减少0.5 ～1kg 体重比较适宜。
2. 2 型糖尿病
糖尿病患者的身体活动，可选择大肌肉群参与的有氧耐力运动和肌肉力量练习。
下肢活动受限者可进行上肢和躯干肌肉练习，如俯卧撑、撑墙、引体向上、仰卧起坐
等。已患有糖尿病合并症时，合理选择运动方式有助于降低发生意外伤害的风险。如
合并足部溃疡者，可选择上肢运动和下肢肌力器械练习；合并肥胖者，可选择下肢负
重少的自行车运动和游泳等。
糖尿病患者的身体活动一般应达到中等强度，50% ～70% 最大心率。最好能做
到每天运动，至少也要达到每周4 次，每次20 ～60 分钟中等强度的有氧运动。为了
保持和增强肌肉代谢血糖的功能，鼓励糖尿病患者从事各种肌肉力量训练。可以从中
低负荷开始，每组肌肉练习8 ～10 个重复。随着肌肉力量的增强，负荷和重复数可
以逐渐增加。当训练负荷较大时，同一组肌肉的练习应隔日进行。
糖尿病患者的病情不同，发生运动意外伤害的风险也不同，应采取不同医学监督
和风险控制措施，其中需首要关注的问题是防止心血管意外的发生，相关注意事项
包括：
（1）增加运动量时的进度安排：对于运动伤害风险低的患者，运动量和强度的增
加一般需要1 ～2 个月；风险较高的患者则需要至少3 ～6 个月。
（2）适时监测：在运动量和强度增加的过程中，应定期监测患者的运动反应和病
情变化，并对运动计划做出必要的调整。糖尿病患者参加运动初期，建议有同伴陪
同，并随身携带糖果备用，以预防运动低血糖的发生。如在晚上运动，应增加主食的
摄入，以预防发生夜间低血糖。使用胰岛素的患者，在运动前应避免将胰岛素注射于
运动肌肉，最好选择腹部。
在初次运动和改变运动量时，应监测运动前和运动后数小时的血糖水平，如运动
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时间长，还应考虑运动中的监测。根据监测的血糖变化和相应的运动量，可酌情减小
运动前胰岛素用量或增加主食摄入量。运动前血糖水平若小于100mg/L，应进食主食
20 ～30g 后再运动。有些患者运动后低血糖的影响可持续48 小时，必要时应增加运
动后的血糖监测。
（3）运动时的足部保护：除了每天检查足部之外，参加运动前也应做足部检查，
特别要选择合适的鞋子和柔软的袜子。病情重者建议从事足部无负重运动，如自行
车、游泳、上肢锻炼等。
3. 原发性高血压
在为高血压患者制定运动处方之前，需要进行运动前风险评估。
高血压患者的身体活动主要以提高心肺和代谢系统功能、稳定血压、控制体重、
预防并发症和缓解精神压力为目标。运动形式以大肌肉群参与的有氧耐力运动为主。
提倡高血压患者进行有氧、中低强度，持续10 分钟以上的活动。肌肉力量练习仅限
于病情较轻和运动伤害风险较低者。太极拳、瑜伽等运动，强调运动、意念和心态调
整相结合，也是适合原发性高血压患者的运动形式。功能性锻炼和体育娱乐活动，应
结合生活和工作环境实施。
高血压患者如没有运动禁忌，运动能力也没有特殊限制，其目标活动量可参考一
般健康人的推荐量。高血压患者的身体活动一般应达到中等强度，60% ～70% 最大
心率。
高血压患者的病情不同，发生运动意外伤害的风险也不同，需要采取不同的医学
监督和预防措施，其中首要关注的问题是心脑血管意外。除一般健康人进行运动锻炼
需要注意的事项以外，高血压患者还应特别注意：
（1）β 受体阻断剂影响运动中的心率反应，所以应采用RPE 量表（即自我感知
运动强度量表）等指标综合判断运动强度。
（2）β 受体阻断剂和利尿剂影响水代谢和体温调节，湿热天气和运动中出汗多
时，应注意监测，及时补充水分。
（3）α2 受体阻断剂、钙通道拮抗剂和血管舒张药物，可诱发运动后低血压，因
此需延长运动后的放松过程，并逐渐降低运动强度。
（4）利尿剂可诱发低钾，使发生心律失常的风险增加，应酌情适量补钾。
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（5）病情较重者的医学监督中，血压上限为收缩压220mmHg，舒张压105mmHg。
接近或超过上限，应当停止运动。
（6）抗阻力训练时应采用合理的呼吸模式，避免憋气，特别是在用力时应避免
憋气。
（7）耐力运动作为治疗方案的一部分时，要注意运动与降压药物的协同作用。为
预防低血压，必要时应酌减用药剂量。
（8）运动只是作为高血压治疗的一部分，必须同时注意饮食、限盐、限酒、减肥
等，才能获得更好的效果。
考点7 突发公共卫生事件应急处理
（一）突发公共卫生事件分级
1. 特别重大突发公共卫生事件（Ⅰ级）——红色预警
（1）肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散的趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情
波及2 个以上的省份，并有进一步扩散趋势。
（2）发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势。
（3）涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。
（4）发生新发传染病或者我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势，或
发现我国已消灭的传染病重新流行。
（5）发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。
（6）周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性
病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。
（7）国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。
2. 重大突发公共卫生事件（Ⅱ级）——橙色预警
（1）在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内发生5 例以上肺鼠疫、肺炭
疽病例。
（2）发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感的疑似病例。
（3）腺鼠疫发生流行，在一个市（地）行政区域内，一个平均潜伏期内多点连续
发病20 例以上。
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（4）在一个市（地）行政区域内，发生霍乱，一周内发病30 例以上。
（5）乙类、丙类传染病一周内发病水平超过前5 年同期平均发病水平2 倍以上。
（6）我国尚未发现的传染病发生或者传入，尚未造成扩散。
（7）发生群体性不明原因疾病，扩散到县（市）以外的地区。
（8）发生重大医源性感染事件。
（9）预防接种或者群体预防性服药出现人员死亡。
（10）一次食物中毒人数超过100 人并出现死亡病例，或出现10 例以上死亡病例。
（11）一次发生急性职业中毒50 人以上，或死亡5 人以上。
（12）境内外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我国境内人员感染
或者死亡的。
（13）省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件。
3. 较大突发公共卫生事件（Ⅲ级）——黄色预警
（1）发生肺炭疽、肺鼠疫病例，一个平均潜伏期内未超过5 例，流行范围在一个
县（市）行政区域内。
（2）腺鼠疫发生流行，在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内连续发生
10 例以上。
（3）霍乱在一个县（市）行政区域内，一周内发病10 ～29 例。
（4）在一个县（市）行政区域内，乙类、丙类传染病一周内发病水平超过前5 年
同期平均发病水平1 倍以上。
（5）在一个县（市）行政区域内，发现群体性不明原因疾病。
（6）一次食物中毒超过100 人，或出现死亡病例。
（7）预防接种或者群体性预防服药出现群体性心因性反应或者不良反应。
（8）一次发生急性职业中毒10 ～49 人，或者死亡4 人以下。
（9）市（地）级以上人民政府卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事件。
4. 一般突发公共卫生事件（Ⅳ级）——蓝色预警
（1）腺鼠疫在一个县（市）行政区域内发生，一个平均潜伏期内病例未超过10 例。
（2）霍乱在一个县（市）行政区域内，一周内发病9 例以下。
（3）一次食物中毒人数30 ～99 人，未出现死亡病例。
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第一篇 理论知识
（4）一次发生急性职业中毒9 人以下，未出现死亡病例。
（5）县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生事件。
（二）报告与信息发布
1. 国家建立突发事件应急报告制度
国务院卫生行政主管部门制定突发事件应急报告规范，建立重大、紧急疫情信息
报告系统。
有下列情形之一的，省、自治区、直辖市人民政府应当在接到报告1 小时内，向
国务院卫生行政主管部门报告：
（1）发生或者可能发生传染病暴发、流行的。
（2）发生或者发现不明原因的群体性疾病的。
（3）发生传染病菌种、毒种丢失的。
（4）发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的。
国务院卫生行政主管部门对可能造成重大社会影响的突发事件，应当立即向国务
院报告。
2. 报告时限和程序及信息发布
（1）报告：突发事件监测机构、医疗卫生机构和有关单位发现有上述规定情形之
一的，应当在2 小时内向所在地县级人民政府卫生行政主管部门报告；接到报告的卫
生行政主管部门应当在2 小时内向本级人民政府报告，并同时向上级人民政府卫生行
政主管部门和国务院卫生行政主管部门报告。县级人民政府应当在接到报告后2 小时
内向设区的市级人民政府或者上一级人民政府报告；设区的市级人民政府应当在接到
报告后2 小时内向省、自治区、直辖市人民政府报告。
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国务院
卫生部门
省、自治区、直辖
市人民政府
省卫生行政部门
市卫生行政部门
县卫生行政部门
市级人民政府
县级人民政府
监测机构、
医疗卫生机构等
2 小时
2 小时
2 小时
2 小时
1 小时
立即报告
2
小
时
（2）调查：接到报告的地方人民政府、卫生行政主管部门依照上述规定报告的同
时，应当立即组织力量对报告事项调查核实、确证，采取必要的控制措施，并及时报
告调查情况。
（3）通报：国务院卫生行政主管部门应当根据发生突发事件的情况，及时向国务
院有关部门和各省、自治区、直辖市人民政府卫生行政主管部门以及军队有关部门通
报。突发事件发生地的省、自治区、直辖市人民政府卫生行政主管部门，应当及时向
毗邻省、自治区、直辖市人民政府卫生行政主管部门通报。
（4）通知：接到通报的省、自治区、直辖市人民政府卫生行政主管部门，必要时
应当及时通知本行政区域内的医疗卫生机构。县级以上地方人民政府有关部门，已经
发生或者发现可能引起突发事件的情形时，应当及时向同级人民政府卫生行政主管部
门通报。
（5）发布：国务院卫生行政主管部门负责向社会发布突发事件的信息。必要时，
可以授权省、自治区、直辖市人民政府卫生行政主管部门向社会发布本行政区域内突
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第一篇 理论知识
发事件的信息。
（三）突发公共卫生事件的应对与处置
1. 应急准备
突发公共卫生事件应急准备包括应急预案的制定、人力和物力的准备。
（1）应急预案的制定：当突发公共卫生事件发生或即将发生时，根据应急预案中
的组织机构、应急响应程序、有关部门职责分工等，可科学、高效应对和处置突发公
共卫生事件。
（2）人力的准备：人力准备的关键是通过系统培训，建立一支应对突发公共卫生
事件的专业人才队伍，包括领导决策层、卫生管理层和技术操作层人员。
（3）物力的准备：包括专用仪器设备的准备，如现场实验室仪器设备、检测仪器
设备、采样工具等；专用药品试剂的准备，如消毒药品、治疗药品、诊断药品和试剂
等；一般器材的准备，如专业人员自身防护器材、消毒杀菌的药品与器械、通信设备
和交通工具等。发生突发公共卫生事件时，应根据应急处理工作需要调用储备物资。
卫生应急储备物资使用后要及时补充。
2. 现场应急处理
（1）现场应急处理的方法和措施。
①现场指挥与组织：发生突发公共卫生事件后，属地卫生行政部门组织专家对突
发事件进行综合评估并初步判断事件的类型，向地方人民政府提岀是否启动应急预案
的建议。应急预案启动后，相关部门和人员要服从突发公共卫生事件应急处理指挥部
的统一指挥，即刻到岗开展工作。
②现场监测与报告：突发公共卫生事件的日常监测非常重要，以确保监测与预警
系统的正常运行，及时发现潜在隐患，并依照相关程序和时限及时报告，确保信息
畅通。
③调查与控制：突发公共卫生事件发生后，地方卫生行政主管部门应立即组织应
急处理机构如卫生监督机构、疾病预防控制中心等对突发公共卫生事件进行现场调
查、监测，提交评价报告并采取相应控制措施。
④救援与救治：突发公共卫生事件发生后，应急处理指挥部及当地医疗机构应立
即对事件所致的患者提供现场救援与医疗救护。
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（2）现场应急处理的一般程序。
①及时报告：发生突发公共卫生事件的单位以及收治患者的医疗机构，应及时向
疾病预防控制中心和卫生监督机构报告。报告内容包括：a. 事件发生的时间、地点
等；b. 事件的影响人数、发病人数、死亡人数等；c. 事件发生的可能原因、初步分析
结果、已采取的应急措施及尚存在的疑难问题等；d. 事件报告的时间、报告人及联系
电话等。
②现场急救：应及时转诊或就地救治传染病患者（需隔离）、中毒患者及伤病员；
或进行医学观察等。同时疾病预防控制中心根据情况向医疗单位提岀抢救治疗的意见
和建议。
③现场控制：发生突发公共卫生事件的单位及调查人员有责任保护和控制现场。
包括：a. 隔离传染源：对接触者进行检疫、留验，疏散相关人员等；b. 封锁现场：进行
现场卫生消毒、杀虫，采样和留样，销毁有毒食品等；c. 改善卫生条件和环境质量：
供给清洁卫生的饮用水，通风换气，防泄漏等。
④现场调查：对突发公共卫生事件的发病情况、分布特征等开展流行病学调查，
以便提岀有针对性的预防控制措施。一般采用现场访问、采样检验等方式，同时对传
染病患者、疑似患者及其密切接触者进行追踪调查，尽快查明事件发生的原因，确定
事件性质。
⑤现场预防：通过开展健康教育和卫生防病知识宣传，提高公众自我保护意识和
能力，同时采取应急接种和预防服药等措施，保护公众健康。
⑥书面报告：在处理突发公共卫生事件过程或结束时，要及时书写阶段性或总结
性调查报告，向卫生行政部门和上级疾病预防控制中心反映事件处理情况，便于指导
下一步工作和经验总结。
3. 信息发布与公众引导
（1）信息发布：根据不同级别突发公共卫生事件信息发布的要求，遵循及时主
动、准确把握、实事求是、注重效果的原则，及时向社会通报和公布法定传染病疫情
和突发公共卫生事件信息，同时宣传政府各部门所采取的预防控制传染病和处置突发
公共卫生事件的有关措施，引导舆论，满足公众的知情需求，妥善处置突发公共卫生
事件。
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第一篇 理论知识
（2）公众引导：突发公共卫生事件发生后，卫生行政部门和有关单位要积极主动
配合新闻宣传主管部门和新闻媒体，加强正面宣传和舆论引导，大力宣传国家、政府
对人民群众身体健康和生命财产安全的高度负责态度，及时宣传各级地方政府和有关
部门妥善处置突发公共卫生事件所开展的工作，准确宣传处置突发公共卫生事件的有
关科普知识，引导群众正确认识和科学应对突发公共卫生事件。充分发挥有关社会团
体在普及卫生应急知识和卫生科普知识方面的作用。
4. 善后处理
（1）后期评估：突发公共卫生事件处理结束后，各级卫生行政部门应在本级人民
政府的领导下对突发公共卫生事件的处理情况进行评估，包括事件概况、现场调查处
理概况、患者救治情况、所采取措施的效果评价、应急处理过程中存在的问题和取得的
经验及改进建议。
（2）奖励：县级以上人民政府人事部门和卫生行政部门要联合对参加突发公共卫
生事件应急处理作出贡献的先进集体和个人进行表彰；民政部门要按照有关规定对在
突发公共卫生事件应急处理工作中英勇献身的人员追认为烈士。
（3）责任：依据《突发公共卫生事件应急条例》及有关法律法规，对在突发公共
卫生事件的预防、报告、调查、处理和控制过程中玩忽职守、失职、渎职等人员追究
责任。
（4）抚恤和补助：地方各级人民政府要按照国家有关规定，对因参与应急处理工
作的致病、致残、死亡人员给予相应的补助和抚恤；对参加应急处理一线工作的专业
技术人员根据标准给予补助。
（5）征用物资、劳务的补偿：突发公共卫生事件应急工作结束后，地方各级人民
政府应对应急处理期间紧急调集、征用有关单位、企业、个人的物资和劳务进行合理
评估，给予补偿。
考点8 食物中毒
（一）食物中毒的发病特点
1. 发病潜伏期短：潜伏期一般在24 ～48 小时内，发病来势急剧，呈暴发性，短
时间内可能有多数人同时发病。
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