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第一部分 医学基础知识理论知识
第八章 消化系统疾病
考点26 胃炎
（一）急性胃炎
常见三种：急性刺激性胃炎、急性出血性胃炎、急性感染性胃炎。
（二）慢性胃炎
1. 幽门螺杆菌感染与慢性胃炎、消化性溃疡密切相关。
2. 类型及病理变化
根据病理变化的不同，分为以下两类：
（1）非萎缩性胃炎：即慢性浅表性胃炎，又称慢性单纯性胃炎，是胃黏膜最常见
的病变之一，以胃窦部为常见。病变呈多灶性或弥漫性。镜下，病变主要位于黏膜浅
层即黏膜层上三分之一，呈灶状或弥漫分布，胃黏膜充血、水肿、表浅上皮坏死脱
落，固有层有淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润。
（2）慢性萎缩性胃炎：本病以胃黏膜萎缩变薄，黏膜腺体减少或消失并伴有肠上
皮化生，固有层内多量淋巴细胞、浆细胞浸润为特点。
慢性萎缩性胃炎A、B 型比较表
A 型
B 型
病因与发病机制
自身免疫
幽门螺杆菌感染
（60% ～70%）
病变部位
胃体部或胃底部
胃窦部
抗壁细胞和内因子抗体
阳性
阴性
血清胃泌素水平
高
低
血清中自身抗体
阳性（＞90%）
阴性
胃酸分泌
明显降低
中度降低或正常
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第三篇 病理学
A 型
B 型
血清维生素B12 水平
降低
正常
恶性贫血
常有
无
伴发消化性溃疡
无
高
强化练习
（单选题）患者，男，40 岁，慢性胃炎10 余年。胃镜活检可见杯状细胞，提示
病理变化是（ ）。
A. 胃黏膜上皮细胞肥大
B. 胃黏膜上皮细胞萎缩
C. 胃黏膜上皮细胞不典型增生
D. 胃黏膜上皮细胞化生
【参考答案】D
考点27 消化性溃疡病
十二指肠溃疡病较胃溃疡病多见，前者占70%，后者占25%。
（一）病因及发病机制
大量研究表明，幽门螺杆菌在溃疡病的发病机制中具有重要作用。
（二）病理变化
肉眼观，胃溃疡多位于胃小弯侧，愈近幽门愈多见，尤多见于胃窦部。溃疡常
一个，呈圆形或椭圆形，直径多在2cm 以内。溃疡边缘整齐，状如刀切，底部平坦、
洁净，通常穿越黏膜下层，深达肌层甚至浆膜层。溃疡周围的胃黏膜皱襞因受溃疡底
瘢痕组织的牵拉而呈放射状向溃疡集中。镜下，溃疡底部由内向外分四层：最表层为
少量炎性渗出物（白细胞、纤维素等）；其下为一层坏死组织；再下则见较新鲜的肉
芽组织层；最下层由肉芽组织移行为陈旧瘢痕组织。
十二指肠溃疡多发生在球部的前壁或后壁，溃疡较浅且易愈合。
（三）并发症
（1）出血（占患者10% ～35%）。
续表
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第一部分 医学基础知识理论知识
（2）穿孔（约占患者5%）。
（3）幽门狭窄（约占患者3%）。
（4）癌变（一般小于1%）：癌变多发生于长期胃溃疡患者，十二指肠溃疡几乎不
发生癌变。
考点28 病毒性肝炎
病毒性肝炎是指由一组肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性、坏死为主要病变特征
的常见传染病。
（一）基本病理变化
属于以变质为主的炎症，病变包括：
1. 肝细胞变性
（1）细胞肿胀：为最常见的病变。极期肝细胞体积肿大，胞质几乎完全透明，称
气球样变。
（2）嗜酸性变：光镜下见病变肝细胞胞质嗜酸性增强，故红染。
（3）脂肪变性。
2. 肝细胞坏死与凋亡
（1）溶解性坏死：由严重的细胞水肿发展而来。可分为：
①点状坏死：指散在分布的单个或数个肝细胞的坏死，常见于急性普通型肝炎。
②碎片状坏死：指肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死和崩解，常见于慢性肝炎。
③桥接坏死：指中央静脉与门管区之间，两个门管区之间，或两个中央静脉之间
出现的互相连接的坏死带，常见于较重的慢性肝炎。
④亚大块及大块坏死：肝细胞坏死占肝小叶大部分为亚大块坏死；肝细胞坏死几
乎占据整个肝小叶为大块坏死。相邻肝小叶的亚大块或大块坏死均可相互融合。常见
于重型肝炎。
（2）凋亡。
（二）各型病毒性肝炎的病变特点
1. 甲型肝炎：以急性肝炎病变为主。主要病理变化：肝细胞变性坏死，最常见者
为早期肝细胞气球样变，并伴有肝细胞嗜酸性变及嗜酸性小体形成。
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第三篇 病理学
2. 乙型肝炎：毛玻璃样肝细胞是乙型肝炎的特殊形态学特征。
3. 丙型肝炎：除了具有慢性肝炎的典型镜下病理学改变外，还有一些独特的改变：
肝细胞脂肪变性、门管区可见到淋巴滤泡、胆管损伤。
（三）临床病理类型
类型
普通型病毒性肝炎
重型病毒性肝炎
急性
（普通型）
轻度慢性
（普通型）
中度慢性
（普通型）
重度慢性
（普通型）
急性
重型
亚急性
重型
坏死
类型
广泛变性，
点状坏死
点状、轻度
碎片状
中度碎片状、桥
接状
重度碎片状、
大范围桥接状
大块坏死
亚大块
坏死
肝小
叶
正常
正常
结构保持，内有
纤维间隔形成
小叶结构紊乱
结构紊乱
结构紊乱
再生
完全再生
完全再生
再生较明显
不规则再生
再生
不明显
结节状
再生
强化练习
（单选题）病毒性肝炎属于（ ）。
A. 变质性炎
B. 渗出性炎
C. 增生性炎
D. 肉芽肿性炎
【参考答案】A
考点29 肝硬化
在我国，引起肝硬化的病因以病毒性肝炎为主。
（一）病理变化
肉眼观，早期肝体积可正常或稍增大，重量增加，质地正常或稍硬。晚期肝体积
缩小，重量减轻，质地变硬。
镜下：①肝小叶结构破坏，被假小叶取代。假小叶内的肝细胞排列紊乱，可见变
性、坏死及再生的肝细胞；中央静脉常缺如，偏位或两个以上。②假小叶外周被纤维
间隔包绕。
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第一部分 医学基础知识理论知识
（二）临床病理联系
1. 门静脉高压症
（1）慢性淤血性脾大：肝硬化患者中有70% ～85% 出现脾大。脾大后可引起脾
功能亢进。
（2）腹水：淡黄色透明的漏出液，量大时，可致腹部明显膨隆。
（3）侧支循环形成：①常致胃底与食管下段静脉丛曲张，如破裂可发生致命性大
出血；②若引起直肠静脉丛曲张，可形成痔核，破裂可出现便血；③若引起脐周浅静
脉高度扩张，可形成“海蛇头”现象。
（4）胃肠淤血、水肿：门静脉压力升高，胃肠静脉血回流受阻，导致淤血、水肿。
2. 肝功能障碍
主要是肝实质（肝细胞）长期反复受到损伤所致。当肝细胞不能完全再生补充和
代偿损伤肝细胞的功能时，则可出现以下肝功能不全的症状及体征。
（1）蛋白质合成障碍。
（2）出血倾向：可有皮肤、黏膜或皮下出血，主要是由于肝脏合成纤维蛋白原、
凝血酶原、凝血因子Ⅴ的减少所致。
（3）胆色素代谢障碍：患者在临床上常有肝细胞性黄疸。
（4）对激素的灭活作用减弱：患者可在颈、面和上胸部等出现蜘蛛状血管痣，有
的患者两手掌面大、小鱼际，指尖及指基部呈鲜红色，称之为肝掌。蜘蛛痣是体内雌
激素水平升高，小动脉末梢扩张所致。
（5）肝性脑病（肝昏迷）：肝功能极度衰竭的表现，系患者最严重的后果。
考点30 消化系统常见肿瘤
（一）食管癌
食管癌是由食管黏膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。
1. 病因
①生活习惯；②慢性炎症；③遗传因素。
2. 病理变化
食管癌好发于三个生理性狭窄部，以中段最多见，其次为下段，上段最少。
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第三篇 病理学
（1）早期癌：临床无明显症状。
（2）中晚期癌：又称为进展期癌。此期患者多出现吞咽困难等典型临床症状。根
据肉眼形态特点可分为以下四型：①髓质型（最多见）；②蕈伞型；③溃疡型；④缩
窄型。
镜下，中国人最常见的为鳞状细胞癌，腺癌次之。
Barrett 食管腺癌：由Barrett 食管恶变而来。
3. 扩散
（1）直接蔓延。
（2）转移：①淋巴道转移；②血道转移：为晚期转移的方式，常转移至肝、肺。
（二）胃癌
胃癌是由胃黏膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤。好发于胃窦部小弯侧。
1. 病因
幽门螺杆菌感染与胃癌发生可能有关，某些长期未治愈的慢性胃疾病如慢性萎缩
性胃炎、胃息肉、胃溃疡病伴有异型增生及胃黏膜大肠型肠上皮化生是胃癌发生的病
理基础。
2. 病理变化
分早期胃癌与中晚期胃癌。
（1）早期胃癌：指癌组织浸润仅限于黏膜层或黏膜下层，无论有无淋巴结转移。
早期胃癌大体分为以下三种类型：①隆起型；②表浅型；③凹陷型：此型最多见。
（2）中晚期胃癌（进展期胃癌）：指癌组织浸润超过黏膜下层的胃癌。癌组织侵
袭越深，预后越差，肉眼形态可分为以下三型：①息肉型或蕈伞型；②溃疡型；③浸
润型：如为弥漫性浸润，可导致胃壁普遍增厚，变硬，胃腔变小，状如皮革，因而有
“革囊胃”之称。
3. 扩散
（1）直接蔓延。
（2）转移。
①淋巴道转移：为其主要转移途径。
②血道转移：多发生于胃癌的晚期，常经门静脉转移至肝，也可转移到肺、脑及
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第一部分 医学基础知识理论知识
骨等器官。
③种植性转移：胃癌特别是胃黏液癌，癌细胞浸润至胃浆膜表面时可脱落至腹
腔，种植于腹腔及盆腔器官的浆膜上。常在双侧卵巢形成转移性黏液癌，称克鲁根勃
（Krukenberg）瘤。
（三）原发性肝癌
原发性肝癌是肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。
肝细胞癌发生于肝细胞，占原发性肝癌的90% 以上。
（1）病理变化。
肉眼形态一般可分为四种：①小肝癌型；②（多）结节型：最常见；③弥漫型；
④巨块型。
镜下，肝细胞癌分化程度差异较大。分化高者癌细胞类似于肝细胞，分泌胆汁，
癌细胞排列呈巢状，血管多（似肝血窦），间质少。分化低者异型性明显。癌细胞大
小不一，形态各异。除了巨块型外，常并发肝硬化。
（2）扩散。
癌组织先在肝内直接蔓延，易在肝内沿门静脉分支播散、转移，使肝内出现多处
转移结节。肝外转移通过淋巴道，可转移至肝门淋巴结、上腹部淋巴结和腹膜后淋巴
结。晚期通过肝静脉转移至肺、肾上腺、脑及肾等处。侵入肝表面的癌细胞脱落后可
形成种植性转移。
强化练习
1.（多选题）关于胃癌的描述，正确的有（ ）。
A. 早期胃癌指癌组织浸润仅限于黏膜层或黏膜下层，且无淋巴结转移
B. 中晚期胃癌指癌组织浸润超过黏膜下层或浸润胃壁全层
C. 淋巴道转移是胃癌的主要转移途径
D. 血道转移多发生于胃癌晚期，常经门静脉转移至肝，也可转移到肺、脑及骨
2.（单选题）胃黏液癌癌细胞浸润至胃浆膜表面时可脱落至腹腔，转移至双侧卵
巢形成转移性黏液癌。这种恶性肿瘤的扩散方式是（ ）。
A. 直接蔓延
B. 淋巴道转移
C. 种植性转移
D. 血道转移
【参考答案】1. BCD 2. C
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第三篇 病理学
思维导图
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第一部分 医学基础知识理论知识
第九章 泌尿系统疾病
考点31 肾小球疾病
（一）急性肾炎综合征和急进性肾炎综合征
急性弥漫性增生性肾小球肾炎
快速进行性肾小球肾炎
别称
毛细血管内增生性肾小球肾炎
新月体性肾小球肾炎
病因
多于A 组乙型溶血性链球菌感染后引起
Ⅰ型为抗肾小球基膜抗体引起的肾炎
Ⅱ型为免疫复合物性肾炎
Ⅲ型为免疫反应缺乏型肾炎
肉眼观
肾脏表面充血，有的肾脏表面有散在粟粒大
小的出血点，故有大红肾或蚤咬肾之称
双肾体积增大，颜色苍白，表面可
有点状出血，切面见肾皮质增厚
光镜
肾小球体积增大，内皮细胞和系膜细胞增
生，内皮细胞肿胀，可见中性粒细胞和单核
细胞浸润
新月体主要由增生的壁层上皮细胞
和渗出的单核细胞构成，可有中性
粒细胞和淋巴细胞浸润
电镜
电子密度较高的沉积物，通常呈驼峰状
电子显微镜检查除见新月体外，Ⅱ
型病例出现电子致密沉积物。几乎
所有病例均可见肾小球基膜的缺损
和断裂
临床病
理联系
多见于儿童，主要表现为急性肾炎综合征
主要表现为急进性肾炎综合征
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第三篇 病理学
（二）肾病综合征相关
膜性肾小球病
微小病变性肾小球病
别称
膜性肾病
脂性肾病
病因
慢性免疫复合物介导的疾病
肾小球内无免疫复合物沉积
肉眼观
双肾肿大，颜色苍白，有“大白肾”
之称
肾脏肿胀，颜色苍白。切面肾皮质因肾小管
上皮细胞内脂质沉积而出现黄白色条纹
光镜
早期肾小球基本正常，之后肾小球
毛细血管壁弥漫性增厚
肾小球结构基本正常，近曲小管上皮细胞内
出现大量脂滴和蛋白小滴
电镜
上皮细胞肿胀，足突消失，基膜与
上皮之间有大量电子致密沉积物，
沉积物之间基膜样物质增多，形成
钉状突起
肾小球基膜正常，无沉积物，主要改变是弥
漫性脏层上皮细胞足突消失
临床病
理联系
多见于成人，临床常表现为肾病综
合征
多见于儿童，是引起儿童肾病综合征最常见
的原因
（三）慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎为不同类型肾小球疾病发展的终末阶段。
病变特点是肉眼观，双肾体积缩小，表面呈弥漫性细颗粒状；切面皮质变薄，皮
髓质界限不清；肾盂周围脂肪增多；大体病变称为继发性颗粒性固缩肾。光镜下大量
肾小球发生玻璃样变和硬化，又称慢性硬化性肾小球肾炎。
考点32 肾盂肾炎
肾盂肾炎分为急性和慢性两类，是肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病，是肾脏最
常见的疾病之一。
（一）病因和发病机制
尿路感染主要由大肠杆菌等革兰阴性杆菌引起，其他细菌和真菌也可致病。大部
分尿路感染的病原体为肠道菌属，属内源性感染。
细菌可通过两条途径累及肾脏：
（1）下行性感染：最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。
（2）上行性感染：致病菌主要为革兰阴性杆菌，大肠杆菌占绝大多数。上行性感
染是引起肾盂肾炎的主要途径。
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第一部分 医学基础知识理论知识
（二）急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎是肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症，主要由细菌感染引起，偶
可由真菌或病毒等引起。
临床病理联系：起病急，患者出现发热、寒战和白细胞增多等症状，常有腰部酸
痛和肾区叩痛，并有尿频、尿急和尿痛等膀胱和尿道的刺激症状。
（三）慢性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎大体改变的特征是一侧或双侧肾脏体积缩小，出现不规则的瘢痕。
如病变为双侧性，则两侧改变不对称。
思维导图
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第三篇 病理学
第十章 生殖系统和乳腺疾病
考点33 子宫颈浸润癌
流行病学调查说明性生活过早和性生活紊乱是子宫颈癌发病的最主要原因，经性
传播的人乳头瘤病毒（HPV）的感染可能是子宫颈癌致病的主要因素。
（一）病理变化
肉眼观，分为四型：①糜烂型；②外生菜花型；③内生浸润型；④溃疡型。
组织学类型：子宫颈癌组织学类型以鳞状细胞癌居多。子宫颈上皮的内瘤变和鳞
状细胞癌大多累及子宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界处，即移行带。
（二）扩散
1. 直接蔓延
2. 淋巴道转移
是子宫颈癌最常见和最重要的转移途径。癌组织首先转移至子宫旁淋巴结，然
后依次至闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟及骶前淋巴结，晚期可转移至锁骨上淋
巴结。
3. 血道转移
强化练习
（单选题）73 岁宫颈癌患者，近期出现血尿、尿急、尿频及尿痛等刺激症状，查
体发现肿瘤组织已侵及膀胱，宫颈癌的这种扩散方式为（ ）。
A. 直接蔓延
B. 血道转移
C. 种植性转移
D. 淋巴道转移
【参考答案】A
考点34 滋养层细胞疾病
滋养层细胞疾病（GTD）包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养
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第一部分 医学基础知识理论知识
细胞肿瘤，其共同特征为滋养层细胞异常增生。患者血清和尿液中人绒毛膜促性腺激
素（hCG）含量高于正常妊娠，可作为临床诊断、随访观察和评价疗效的辅助指标。
（一）葡萄胎
葡萄胎又称水泡状胎块，是胎盘绒毛的一种良性病变。
镜下，葡萄胎有以下三个特点：①绒毛因间质高度疏松水肿黏液变性而增大；
②绒毛间质内血管消失，或见少量无功能的毛细血管，内无红细胞；③滋养层细胞有
不同程度增生，增生的细胞包括合体细胞滋养层细胞和细胞滋养层细胞，两者以不同
比例混合存在，并有轻度异型性。滋养层细胞增生为葡萄胎的最重要特征。
（二）侵蚀性葡萄胎
侵蚀性葡萄胎为介于葡萄胎和绒毛膜上皮癌之间的交界性肿瘤。侵蚀性葡萄胎和
良性葡萄胎的主要区别是水泡状绒毛侵入子宫肌层。
镜下，滋养层细胞增生程度和异型性比良性葡萄胎显著。常见出血坏死，其中可
查见水泡状绒毛或坏死的绒毛，有无绒毛结构是本病与绒毛膜上皮癌的主要区别。
（三）绒毛膜癌
绒毛膜癌简称绒癌，是源自妊娠绒毛滋养层上皮的高度侵袭性恶性肿瘤，绝大多
数与妊娠有关，约50% 继发于葡萄胎，25% 继发于自然流产，20% 发生于正常分娩
后，5% 发生于早产和异位妊娠等。
镜下，癌细胞不形成绒毛和水泡状结构，这一点和侵蚀性葡萄胎明显不同。
绒毛膜癌侵袭破坏血管能力很强，除在局部破坏蔓延外，极易经血道转移，以肺
（90% 以上）最常见，其次为脑、胃肠道、肝和阴道壁等。少数病例在原发灶切除后，
转移灶可自行消退。
考点35 乳腺癌
乳腺癌是来自乳腺终末导管小叶单位的上皮性恶性肿瘤。癌肿半数以上发生于乳
腺外上象限，其次为乳腺中央区和其他象限。浸润性导管癌是最常见的乳腺癌类型。
淋巴道转移是乳腺癌最常见的转移途径，首先转移至同侧腋窝淋巴结。
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第三篇 病理学
思维导图
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第十一章 神经系统疾病
考点36 流行性脑脊髓膜炎
流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌感染引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎症。多
为散发性，在冬春季可引起流行。患者多为儿童和青少年。临床上可出现发热、头
痛、呕吐、皮肤瘀点（斑）和脑膜刺激症状，严重者可出现中毒性休克。
（一）病因及发病机制
脑膜炎双球菌（脑膜炎奈瑟菌）具有荚膜，能抵抗体内白细胞的吞噬作用。当机
体抗病能力低下或菌量多、毒力强时，细菌在局部大量繁殖，产生内毒素，引起短期
菌血症或败血症。少数患者的病菌到达脑（脊）膜，引起化脓性脑膜炎。
（二）病理变化
1. 上呼吸道感染期。
2. 败血症期：大部分患者的皮肤、黏膜出现瘀点（斑）；可出现高热、头痛、呕
吐及外周血中性粒细胞增高等表现。
3. 脑膜炎症期：此期的特征性病变是脑脊髓膜的化脓性炎症。肉眼观，脑脊膜血
管高度扩张充血。病变严重的区域，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物。由于炎性渗
出物的阻塞，脑脊液循环发生障碍，可引起不同程度的脑室扩张。镜下，蛛网膜血管
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第一部分 医学基础知识理论知识
高度扩张充血，蛛网膜下腔增宽，其中见大量中性粒细胞、浆液及纤维素渗出和少量
淋巴细胞、单核细胞浸润。
考点37 流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎是一种由乙型脑炎病毒感染引起的急性传染病。本病起病急，病
情重，死亡率高。临床表现为高热、嗜睡、抽搐、昏迷等。
（一）病因
本病的病原体是嗜神经性乙型脑炎病毒。传染源为乙型脑炎患者和中间宿主家
畜、家禽。其传播媒介在我国主要为三节吻库蚊。
（二）病理变化
本病的病变广泛累及脑脊髓实质，引起神经细胞变性、坏死，胶质细胞增生和血
管周围炎细胞浸润，属变质性炎。病变以大脑皮质、基底核和视丘最为严重。镜下，
通常综合出现以下几种基本病变：
1. 血管改变和炎症反应：脑实质血管高度扩张充血；脑组织水肿，血管周围间隙
增宽。浸润的炎细胞以淋巴细胞、单核细胞和浆细胞为主，仅在早期有为数不多的中
性粒细胞。
2. 神经细胞变性坏死：重者神经细胞可发生核固缩、溶解。可见卫星现象和噬神
经细胞现象。
3. 软化灶形成：病变严重时，可发生灶性神经组织的液化性坏死，形成镂空筛网
状病灶，称为筛状软化灶，对本病的诊断具有一定的特征性意义。
思维导图
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第三篇 病理学
第十二章 感染性疾病
考点38 结核病
（一）概述
结核病是由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿性炎症。以肺结核最常见，但亦可见
于全身器官。典型病变为结核结节形成伴有不同程度的干酪样坏死。
1. 病因和发病机制
结核病主要经呼吸道传染，也可经消化道感染（食入带菌的食物，如含菌牛奶），
少数经皮肤伤口感染。
2. 基本病理变化
（1）以渗出为主的病变：主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎。
（2）以增生为主的病变：形成具有诊断价值的结核结节。
结核结节是在细胞免疫的基础上形成的，由上皮样细胞、朗汉斯巨细胞加上外周局
部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成。典型者结节中央有干酪样坏死。
（3）以坏死为主的病变：结核坏死灶由于含脂质较多而呈淡黄色、均匀细腻，质
地较实，状似奶酪，故称干酪样坏死。镜下为红染无结构的颗粒状物。干酪样坏死对
结核病病理诊断具有一定的意义。干酪样坏死物中大都会有一定量的结核杆菌，可成
为结核病恶化进展的原因。
（二）肺结核病
1. 原发性和继发性肺结核病比较
原发性肺结核病
继发性肺结核病
结核杆菌感染
初次
再次
发病人群
儿童
成人
对结核杆菌的免疫力或致敏性
无
有
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第一部分 医学基础知识理论知识
原发性肺结核病
继发性肺结核病
病变特征
原发综合征（肺的原发病灶、淋
巴管炎和肺门淋巴结结核）
病变多样，新旧病变
并存，较局限，常见
空洞形成
病变起始部位
上叶下部，下叶上部近胸膜
肺尖部
主要播散途径
淋巴道或血道
支气管
病程
短，大多自愈
长，需治疗
2. 继发性肺结核病
分以下几种类型：
（1）局灶型肺结核：是继发性肺结核病的早期病变。
（2）浸润型肺结核：是临床上最常见的活动性、继发性肺结核。多由局灶型肺结
核发展而来。X 线示锁骨下可见边缘模糊的云絮状阴影。病变以渗出为主，中央有干
酪样坏死，病灶周围有炎症包绕。
（3）慢性纤维空洞型肺结核：病变空洞与支气管相通，成为结核病的传染源，故
此型又称开放性肺结核。
（4）干酪性肺炎。
（5）结核球：又称结核瘤。结核球是直径2 ～5cm，有纤维包裹的孤立的境界分
明的干酪样坏死灶。
（6）结核性胸膜炎。
（三）肠结核病
肠结核病大多发生在回盲部，因该段淋巴组织最为丰富，病菌易通过肠壁淋巴组织侵
入肠壁，并且食物在此停留时间较长，接触细菌的机会较多。依其病变特点不同分两型：
（1）溃疡型：较多见。结核杆菌侵入肠壁淋巴组织，形成结核结节，以后结节逐
渐融合并发生干酪样坏死，破溃后形成溃疡。肠壁淋巴管环肠管走行，病变沿淋巴管
扩散，因此典型的肠结核溃疡多呈环形，其长轴与肠腔长轴垂直。
（2）增生型：较少见。以肠壁大量结核性肉芽组织形成和纤维组织增生为其病变
特征。黏膜面可有浅溃疡或息肉形成。临床上表现为慢性不完全低位肠梗阻。右下腹
可触及肿块。
续表
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第三篇 病理学
（四）骨结核病
脊椎结核是骨结核中最常见者，多见于第10 胸椎至第2 腰椎。病变起自椎体，
常发生干酪样坏死，以后破坏椎间盘和邻近椎体。由于病变椎体不能负重而发生塌
陷，引起脊椎后突畸形。如病变穿破骨皮质可在脊柱两侧形成“冷脓肿”。
考点39 伤寒
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病，全身单核巨噬细胞系统细胞的增生为其病
变特征，以回肠末端淋巴组织的病变最为突出。临床主要表现为持续高热、相对缓
脉﹑脾大、皮肤玫瑰疹及中性粒细胞和嗜酸性粒细胞减少等。
（一）病理变化
伤寒杆菌引起的炎症是以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎。增生活跃时巨噬
细胞的胞质内吞噬有伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片，而吞噬红细胞的作用尤为明显。
这种巨噬细胞称伤寒细胞。伤寒细胞常聚集成团，形成小结节称伤寒肉芽肿或伤寒小
结，是伤寒的特征性病变，具有病理诊断价值。肠道病变分为4 期：
1. 髓样肿胀期：起病第1 周，回肠下段淋巴组织略肿胀，隆起于黏膜表面。
2. 坏死期：发生于起病第2 周，多种原因致病灶局部肠黏膜坏死。
3. 溃疡期：起病第3 周，坏死肠黏膜脱落后形成溃疡。在集合淋巴小结发生的溃
疡，其长轴与肠的长轴平行。溃疡一般深及黏膜下层，坏死严重者可深达肌层及浆膜
层，甚至穿孔，如侵及小动脉，可引起严重出血。
4. 愈合期：相当于发病第4 周。溃疡处肉芽组织增生将其填平。
（二）并发症
伤寒患者可有肠出血、肠穿孔、支气管肺炎等并发症。
考点40 细菌性痢疾
细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌所引起的一种假膜性肠炎。病变多局限于结
肠，以大量纤维素渗出形成假膜为特征，假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成。临床主
要表现为腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便。
病理变化与临床病理联系：菌痢的病理变化主要发生于大肠，尤以乙状结肠和直
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第一部分 医学基础知识理论知识
肠为重。大约1 周左右，假膜开始脱落，形成大小不等、形状不一的“地图状”溃
疡，溃疡多较表浅。
肠道传染病对比
肠结核病
伤寒
细菌性痢疾
阿米巴痢疾
致病
结核杆菌
伤寒杆菌
痢疾杆菌
阿米巴原虫
病变部位
回盲部
回肠末端
乙状结肠和直肠
盲肠、升结肠
病变特点
溃疡多呈环形，溃疡长
轴与肠腔的长轴垂直
溃疡长轴与肠
腔的长轴平行“地图状”溃疡
“烧瓶状”溃疡
炎症分类
肉芽肿性炎
增生性炎
假膜性炎
变质性炎
考点41 梅毒
梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性传染病。病原体可侵犯任何器官，临床表现多
样，也可隐匿多年而无临床症状。
（一）基本病理变化
1. 闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎。
2. 树胶样肿，又称梅毒瘤，是梅毒的特征性病变。镜下结构颇似结核结节，中央
为凝固性坏死，形态类似干酪样坏死，唯坏死不如干酪样坏死彻底。树胶样肿可发生
于任何器官，最常见于皮肤、黏膜、肝、骨和睾丸。仅见于第三期梅毒。
（二）分期
后天性梅毒分一、二、三期。一、二期梅毒称早期梅毒，有传染性。三期梅毒又
称晚期梅毒，传染性小，因常累及内脏，故又称内脏梅毒。
1. 第一期梅毒：梅毒螺旋体侵入人体后3 周左右，形成下疳。下疳常为单个，直
径约1cm，表面可发生糜烂或溃疡，溃疡底部及边缘质硬，称硬性下疳。病变多见于
阴茎冠状沟、龟头、子宫颈、阴唇等部位。
2. 第二期梅毒：出现全身皮肤、黏膜广泛的梅毒疹和全身性非特异性淋巴结肿大。
此期梅毒传染性大。
3. 第三期梅毒：常发生于感染后4 ～5 年，病变累及内脏，特别是心血管和中枢
神经系统，形成特征性的树胶样肿。若侵犯主动脉，可引起梅毒性主动脉炎、主动脉
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第三篇 病理学
瘤等。梅毒性主动脉瘤破裂常是患者猝死的主要原因。
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