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第一部分 医学基础知识理论知识
第六篇 诊断学
第一章 常见症状
考点1 发热
（一）发生机制
致热原性发热：致热原包括外源性和内源性两大类。
1. 外源性致热原
外源性致热原的种类甚多，包括：①各种微生物病原体及其产物，如细菌、病
毒、真菌及细菌毒素等；②炎性渗出物及无菌性坏死组织；③抗原抗体复合物；④某
些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮；⑤多糖体成分及多核
苷酸、淋巴细胞激活因子等。
2. 内源性致热原
内源性致热原又称白细胞致热原，如白介素（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）和干
扰素等。
（二）发热原因
1. 感染性发热：各种病原体导致的发热，如病毒、细菌等。是最常见的发热原因。
2. 非感染性发热：非病原体导致的发热。见于无菌性坏死物质吸收、内分泌与代
谢障碍疾病、皮肤散热减少等。
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第六篇 诊断学
（三）分度
以口腔温度为标准，可将发热分为：
1. 低热：37.3 ～38℃。
2. 中等度热：38.1 ～39℃。
3. 高热：39.1 ～41℃。
4. 超高热：41℃以上。
（四）热型及临床意义
1. 稽留热：体温恒定地维持在39 ～40℃以上的高水平，达数天或数周，24 小时
内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
2. 弛张热：体温常在39℃以上，波动幅度大，24 小时内波动范围超过2℃，但都
在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
3. 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇
期）可持续1 天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂
肾炎等。
4. 回归热：体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。常
见于回归热、霍奇金淋巴瘤等。
5. 波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数
天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。
6. 不规则热：发热的体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热、支气管肺炎、
渗出性胸膜炎等。
（五）伴随症状
1. 伴出血：可见于重症感染及某些急性传染病，如流行性出血热、败血症等。也
可见于某些血液病，如急性白血病、再生障碍性贫血等。
2. 伴皮疹：见于麻疹、猩红热、水痘、斑疹伤寒等。
3. 伴昏迷：先发热后昏迷者见于流行性乙型脑炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷
后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。
4. 伴单纯疱疹：口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，见于大叶性肺炎、流行
性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。
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第一部分 医学基础知识理论知识
强化练习
1.（单选题）患者，女，30 岁，发热一周，每天体温38.0 ～40.1℃，持续不退。
该患者的热型是（ ）。
A. 弛张热
B. 稽留热
C. 回归热
D. 间歇热
2.（单选题）一大叶性肺炎患者体温恒定地维持在39℃以上达一周，24 小时内体
温波动范围不超过1℃，这种热型是（ ）。
A. 稽留热
B. 弛张热
C. 间歇热
D. 波状热
【参考答案】1. A 2. A
考点2 水肿
水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。水肿可分为全身性与局
部性。
（一）全身性水肿
1. 心源性水肿：主要是右心衰竭。水肿特点是首先出现于身体低垂部位（低垂部
流体静水压较高）。能起床活动者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减
轻或消失；经常卧床者以腰骶部较为明显。颜面一般不出现水肿。水肿为对称性、凹
陷性。
2. 肾源性水肿：可见于各型肾炎和肾病。钠水潴留是肾源性水肿的基本机制。水
肿特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后很快发展为全身水肿。常有尿
常规改变、高血压及肾功能损害的表现。
3. 肝源性水肿：肝硬化是肝源性水肿最常见的原因，主要表现为腹腔积液，也可
首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。门静脉高压症、低
蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多等因素是水肿与腹腔积液形成的主要
机制。肝硬化在临床上主要有肝功能减退和门静脉高压两方面表现。
4. 内分泌代谢疾病所致水肿：①甲状腺功能减退症；②甲状腺功能亢进症；③原
发性醛固酮增多症；④库欣综合征；⑤腺垂体功能减退症；⑥糖尿病。
5. 营养不良性水肿。
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第六篇 诊断学
（二）局部性水肿
局部性水肿常见的有：①炎症性水肿：见于蜂窝织炎、疖肿、痈、丹毒、高温及
化学灼伤等；②淋巴回流障碍性水肿：见于非特异性淋巴管炎、淋巴结切除后、丝虫
病等；③静脉回流障碍性水肿：见于静脉曲张、静脉血栓和血栓性静脉炎、上腔静脉
阻塞综合征、下腔静脉阻塞综合征等；④血管神经性水肿；⑤神经源性水肿；⑥局部
黏液性水肿。
强化练习
1.（多选题）下列可以引起全身性水肿的有（ ）。
A. 肝硬化
B. 右心衰竭
C. 肾病综合征
D. 左心衰竭
2.（单选题）疾病早期，患者晨起时有眼睑与颜面水肿，以后很快发展至全身，
水肿软而移动性大，其最可能的水肿类型是（ ）。
A. 心源性水肿
B. 肾源性水肿
C. 肝源性水肿
D. 变态反应性水肿
【参考答案】1. ABC 2. B
考点3 咳嗽与咳痰
（一）概念
咳嗽与咳痰是临床最常见的症状之一。咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可
以清除呼吸道内分泌物或异物。痰液是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借
助咳嗽将其排出称为咳痰。
（二）咳嗽的性质
1. 咳嗽无痰或痰量极少，称为干性咳嗽，常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性
支气管炎初期、支气管异物等。
2. 咳嗽有痰称为湿性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和
空洞型肺结核等。
（三）咳嗽的时间与规律
1. 突发性咳嗽：常由于吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管
分叉处引起。
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第一部分 医学基础知识理论知识
2. 发作性咳嗽：见于百日咳、咳嗽变异性哮喘等。
3. 长期慢性咳嗽：多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核。
4. 夜间咳嗽：常见于左心衰竭、咳嗽变异性哮喘。
（四）咳嗽的音色
1. 咳嗽声音嘶哑：多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。
2. 鸡鸣样咳嗽：多见于百日咳、会厌、喉部疾病或气管受压。
3. 金属音咳嗽：常因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致。
4. 咳嗽声音低微或无力：见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。
（五）痰的颜色与气味、痰量
1. 恶臭痰提示有厌氧菌感染。
2. 铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征。
3. 黄绿色或翠绿色痰提示铜绿假单胞菌感染。
4. 痰白黏稠且呈拉丝状提示有真菌感染。
5. 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物提示棘球蚴病（包虫病）。
6. 粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。
7. 日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰需考虑肺泡细胞癌的可能。
强化练习
1.（单选题）患者咳出铁锈色痰，可能是下列哪种病症？（ ）
A. 肺炎球菌肺炎
B. 包虫病
C. 真菌感染
D. 厌氧菌感染
2.（单选题）金属音咳嗽常见于（ ）。
A. 急性支气管炎
B. 慢性支气管炎
C. 支气管癌
D. 百日咳
【参考答案】1. A 2. C
考点4 咯血
咯血是指喉及喉以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出。少量咯血有时
仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，严重者可阻塞呼吸道，导致窒息死
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第六篇 诊断学
亡。一旦出现经口腔排血，究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血还是咯血，是需要医
师仔细鉴别的。鉴别时需要与呕血进行鉴别。
咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
病因
肺结核、支气管扩张、支气管肺
癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等
消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病
变、胆道出血、胃癌等
出血前症状
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
出血的颜色
鲜红色
暗红色、棕色、有时为鲜红色
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
酸碱反应
碱性
酸性
黑便
无，若咽下血液量较多时可有
有，可为柏油样便，呕血停止后仍可
持续数日
出血后痰的性状
常有血痰数日
无痰
强化练习
1.（单选题）目前，我国患者咯血的首要原因是（ ）。
A. 支气管扩张
B. 肺结核
C. 支气管肺癌
D. 二尖瓣狭窄
2.（多选题）下列关于呕血的描述，正确的有（ ）。
A. 可由消化性溃疡、肝硬化等病因引起
B. 出血前常伴有喉部痒感、胸闷等症状
C. 血液中常混有食物残渣、胃液
D. pH 试纸测试血液为酸性
【参考答案】1. B 2. ACD
考点5 发绀
发绀是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，多发
生在口唇、指（趾）、甲床等处。
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第一部分 医学基础知识理论知识
（一）病因
1. 血液中还原血红蛋白增加（真性发绀）
中心性发绀
周围性发绀
部位
全身
肢体末端与下垂部位
特点
受累部位皮肤温暖
受累部位皮肤冰冷
分类
肺性发绀、心性混合性发绀
淤血性周围性发绀、缺血性周围性发绀
2. 血液中存在异常血红蛋白衍生物
（1）高铁血红蛋白血症：后天获得性高铁血红蛋白血症常见于各种化学物质或药
物中毒引起血红蛋白分子中二价铁被三价铁所取代，使其失去与氧结合的能力。当血
中高铁血红蛋白量达到30g/L 时可出现发绀。发绀特点：急剧出现，抽出的静脉血呈
深棕色，虽给予氧疗但发绀不能改善，只有给予静脉注射亚甲蓝或大量维生素C，发
绀才可消退。
（2）硫化血红蛋白血症：服用某些含硫药物或化学品后，使血液中硫化血红蛋白
达到5g/L 即可出现发绀。发绀特点：持续时间长，可达数月以上，血液呈蓝褐色。
（二）伴随症状
1. 伴呼吸困难：常见于重症心、肺疾病，而高铁血红蛋白血症虽有明显发绀，但
一般无呼吸困难。
2. 伴杵状指（趾）：常见于发绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。
3. 伴意识障碍：常见于肺性脑病 、某些药物或化学物质中毒、休克、急性肺部感
染或急性心功能衰竭等。
强化练习
（单选题）发绀也可称紫绀，若发绀伴（ ），多提示病程较长，主要见于发绀
型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。
A. 呼吸困难
B. 意识障碍及衰竭
C. 杵状指
D. 剧烈腹痛
【参考答案】C
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第六篇 诊断学
考点6 呼吸困难
呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，
严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运
动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。
（一）肺源性呼吸困难
主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留
引起。临床上常分为以下三种类型。
1. 吸气性呼吸困难
表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”，表现为胸骨上窝、锁骨上
窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。三凹征的出现主要是
由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与
阻塞。
2. 呼气性呼吸困难
表现为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，常伴有呼气期哮鸣音。常见于
慢性支气管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。
3. 混合性呼吸困难
表现为吸气期及呼气期均感呼吸费力、呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音
异常或病理性呼吸音。常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞（梗死）、弥漫
性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。
（二）心源性呼吸困难
主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，尤其是左心衰竭时呼吸困难更为严重。
3 种表现形式：
1. 劳力性呼吸困难。
2. 端坐呼吸。
3. 夜间阵发性呼吸困难——心源性哮喘。
（三）中毒性呼吸困难
1. 代谢性酸中毒
此时血中酸性代谢产物增多，刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器或直接刺
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第一部分 医学基础知识理论知识
激呼吸中枢引起呼吸困难。其特点为：①有引起代谢性酸中毒的基础病因，如尿毒
症、糖尿病酮症等；②出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾音，称为酸中毒深大呼吸
（Kussmaul 呼吸）。
2. 药物中毒
某些药物如吗啡类、巴比妥类等中枢抑制药物和有机磷杀虫药中毒时，可抑制呼
吸中枢引起呼吸困难。其特点为：①有药物中毒史；②呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律
异常的改变，如潮式呼吸（Cheyne-Stokes 呼吸）或间停呼吸（Biot 呼吸）。
强化练习
1.（单选题）Kussmaul 呼吸是指（ ）。
A. 剧烈运动呼吸深快
B. 酮症酸中毒呼吸深长
C. 呼吸衰竭潮式呼吸
D. 巴比妥中毒间停呼吸
2.（单选题）患儿，男，3 岁。在家中玩耍时突然出现惊慌、气促、呼气极度困
难，出现“三凹征”。该患儿最可能的诊断是（ ）。
A. 气胸
B. 胸膜炎
C. 气管异物
D. 支气管哮喘
【参考答案】1. B 2. C
考点 7 胸痛
胸痛是临床上常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其他部位的疾病引起。
胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，与原发疾病病情轻重程度不完全一致。
（一）临床表现
1. 发病年龄
青壮年胸痛多考虑自发性气胸、急性心肌炎、心包炎、风湿性心瓣膜病、结核性
胸膜炎，40 岁以上须注意心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层和肺癌。
2. 胸痛部位
带状疱疹所致胸痛，可见成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，且疱疹不超过
体表中线；心绞痛及急性心肌梗死的疼痛多在心前区胸骨后方或剑突下，可向左肩和
左臂内侧放射，甚至达环指与小指，也可放射至左颈或面颊部，误认为牙痛；主动脉
夹层引起的疼痛多位于胸背部，随病变的进展可向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟
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第六篇 诊断学
和下肢；食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后。
3. 胸痛性质
带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛；食管炎多呈烧灼痛。肋间神经痛为阵发性灼痛
或刺痛；心绞痛呈压榨样痛并有压迫窒息感，急性心肌梗死疼痛更为剧烈并有恐惧、
濒死感；气胸在发病初期有撕裂样疼痛；胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛；主动脉夹层
常突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛；肺梗死亦可突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼
吸困难与发绀。
4. 影响疼痛因素
心绞痛发作可在劳力或精神紧张时诱发，休息后或含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯
后可缓解。反流性食管炎多在饱餐后出现，仰卧位加重，服用抗酸剂和促动力药物可
减轻或消失。胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加剧。
（二）伴随症状
1. 伴咯血：主要见于肺栓塞、支气管肺癌等。
2. 伴苍白、大汗、血压下降或休克：多见于急性心肌梗死、主动脉夹层、主动脉
窦瘤破裂和大面积肺栓塞。
3. 伴烧心、反酸：多提示食管疾病，如反流性食管炎等。
考点8 呕吐
（一）呕吐的特点
进食后立刻呕吐，恶心很轻或缺如，吐后又可进食，长期反复发作而营养状态不
受影响，多为神经官能性呕吐。喷射状呕吐多为颅内高压性疾病。
（二）呕吐物的性质
带发酵、腐败气味提示胃潴留；带粪臭味提示低位小肠梗阻；不含胆汁说明梗阻
平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁提示在此平面以下；含有大量酸性液体者多
有胃泌素瘤或十二指肠溃疡，无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症。上消化道出
血常呈咖啡色样呕吐物。
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第一部分 医学基础知识理论知识
考点9 腹痛
（一）腹痛的部位
部位
疾病
中上腹部
胃、十二指肠和胰腺疾病
右上腹部
胆囊炎、胆石症、肝脓肿
右下腹部（McBurney 点）
急性阑尾炎
脐部或脐周
小肠疾病
下腹或左下腹部
结肠疾病
（二）腹痛的性质和程度
性质
疾病
突发中上腹剧烈刀割样痛或烧灼样痛
胃、十二指肠溃疡穿孔
上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧
急性胰腺炎
阵发性绞痛、辗转不安
胆石症、泌尿系统结石
阵发性剑突下钻顶样疼痛
胆道蛔虫症
持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板
样强直
急性弥漫性腹膜炎
绞痛
空腔脏器痉挛、扩张或梗阻
隐痛或钝痛
胃肠张力变化或轻度炎症
胀痛
实质脏器包膜牵张（肝癌）
考点10 腹泻
（一）概念
腹泻指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。如解液状
便，每日3 次以上，或每天粪便总量大于200g，其中粪便含水量大于80%，则可认
为是腹泻。腹泻可分为急性与慢性两种，超过两个月者属慢性腹泻。
（二）发生机制
腹泻的发病机制相当复杂，有些因素又互为因果，从病理生理角度可归纳为下列
几个方面。
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第六篇 诊断学
1. 分泌性腹泻：系肠道分泌大量液体超过肠黏膜吸收能力所致。霍乱弧菌外毒素
引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。
2. 渗出性腹泻：肠黏膜炎症渗出大量黏液、脓血而致腹泻，如炎症性肠病、感染
性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等。
3. 渗透性腹泻：是由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起，
如乳糖酶缺乏，乳糖不能水解即形成肠内高渗。服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻
亦属此型。
4. 动力性腹泻：由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致的腹
泻，如肠炎、甲状腺功能亢进、糖尿病、胃肠功能紊乱等。
5. 吸收不良性腹泻：由肠黏膜吸收面积减少或吸收障碍所引起，如小肠大部分切
除术后、吸收不良综合征、小儿乳糜泻、热带口炎性腹泻、成人乳糜泻及消化酶分泌
减少如慢性胰腺炎引起腹泻等。
强化练习
（单选题）服用盐类泻剂或甘露醇可引起腹泻，其发生机制是（ ）。
A. 分泌性腹泻
B. 渗透性腹泻
C. 渗出性腹泻
D. 吸收不良性腹泻
【参考答案】B
考点 11 黄疸
黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。正常血
清总胆红素为 1.7 ～ 17.1μmol/L（0.1 ～ 1mg/dl）。 胆红素在 17.1 ～ 34.2μmol/L（1 ～
2mg/dl），临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过 34.2μmol/L（2mg/dl）时出现临床可
见黄疸。
（一）病因、发生机制和临床表现
1. 溶血性黄疸
凡能引起溶血的疾病都可引发溶血性黄疸。常见病因有：（1）先天性溶血性贫血，
如海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症；（2）后天性获得性溶血性贫血，如自身免
疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血以及蚕豆病等引起的溶血。
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