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第六篇 诊断学
考点23 腹部检查
（一）视诊
1. 蛙腹
当腹腔内有大量积液，平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧致侧腹壁明显膨
出，腹部外形呈扁而宽，称为蛙腹。常见于肝硬化门静脉高压症，腹腔积液量多致腹
压增高。
2. 腹部凹陷
全腹凹陷：见于消瘦和脱水者。严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和
耻骨联合显露，使腹外形如舟状，称舟状腹，见于恶病质，如结核病、恶性肿瘤等慢
性消耗性疾病。
3. 呼吸运动
正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏，吸气时上抬，呼气时下陷，即为腹式呼吸
运动，男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主，腹壁起伏不明显。
（1）腹式呼吸减弱常因腹膜炎症、腹腔积液、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠等。
（2）腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。
（3）腹式呼吸增强不多见，常为癔症性呼吸或胸腔疾病（如大量积液等）。
（二）听诊
肠鸣音：正常为4 ～5 次/ 分。
（1）肠鸣音活跃： 大于10 次/ 分，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血。
（2）肠鸣音亢进：次数多+ 金属音，见于机械性肠梗阻。
（3）肠鸣音减弱：次数少，见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾）及
胃肠动力低下等。
（4）肠鸣音消失：持续听诊2 分钟以上未听到肠鸣音，用手指轻叩或搔弹腹部仍
未听到肠鸣音，见于急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻。
（三）叩诊
移动性浊音：可发现有无腹腔积液。当腹腔内游离腹腔积液在1000ml 以上时，
即可查出移动性浊音。
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第一部分 医学基础知识理论知识
（四）触诊
1. 腹壁紧张度增加
板状腹见于急性胃肠穿孔等。
腹壁柔韧感见于结核性腹膜炎、腹膜转移癌。
2. 腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛。
3. 脾脏触诊——脾肿大分度
（1）轻度肿大：脾缘不超过肋下2cm。
（2）中度肿大：脾缘超过肋下2cm，但未超过脐水平线。
（3）高度肿大：超过脐水平线或前正中线，即巨脾。
4. 胆囊触诊
（1）检查时医生用左手掌平放于病人右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，
然后嘱病人缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引
起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称墨菲征（Murphy sign）阳性。
（2）由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深，胆囊也显著肿大，
但无压痛，称为库瓦西耶征（Courvoisier sign）阳性。
5. 液波震颤
腹腔内有大量游离液体时，用手指叩击腹部，可有液波冲击的感觉，有3000 ～
4000ml 以上的液量才能查出。
6. 振水音
在清晨空腹或餐后6 ～8 小时以上仍有振水音，提示幽门梗阻或胃扩张。
强化练习
1.（单选题）蛙腹见于（ ）。
A. 胃肠胀气
B. 气腹
C. 腹腔内巨大肿瘤
D. 大量腹水
2.（单选题）腹部检查移动性浊音阳性提示腹水量超过（ ）。
A. 1000ml
B. 3000ml
C. 120ml
D. 4000ml
3.（单选题）Murphy 征阳性多见于（ ）。
A. 急性胰腺炎
B. 急性阑尾炎
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第六篇 诊断学
C. 急性胆囊炎
D. 消化性溃疡
【参考答案】1. D 2. A 3. C
考点24 脊柱与四肢检查——脊柱检查
（一）病理性变形
1. 颈椎变形
颈部检查可观察自然姿势有无异常，如患者立位时有无侧偏、前屈、过度后伸和
僵硬感。颈侧偏见于先天性斜颈，患者头向一侧倾斜，患侧胸锁乳突肌隆起。
2. 脊柱后凸
脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸
凹陷，头颈部前倾。脊柱胸段后凸的原因很多，表现也不完全相同，常见病因如下。
（1）佝偻病：多在儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯
曲可消失。
（2）脊柱结核：多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段及腰段。由于椎体被破
坏、压缩，棘突明显向后凸出，形成特征性的成角畸形。可伴有全身其他脏器的结核
病变如肺结核等。
（3）强直性脊柱炎：多见于成年人，脊柱胸段成弧形（或弓形）后凸，常有脊柱
强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。
（4）脊椎退行性变：多见于老年人，椎间盘退行性萎缩，骨质退行性变，胸腰椎
后凸曲线增大，造成胸椎明显后凸，形成驼背。
（5）其他：如外伤所致脊椎压缩性骨折，造成脊柱后凸，可发生于任何年龄；青
少年胸段下部均匀性后凸，见于脊椎骨软骨炎。
3. 脊柱前凸
脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸。多发生在腰椎部位，患者腹部明显向
前突出，臀部明显向后突出，多由于晩期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、第5
腰椎向前滑脱、水平骶椎（腰骶角＞34°）、髋关节结核及先天性髋关节后脱位等所致。
4. 脊柱侧凸
脊柱离开后正中线向左或右偏移称为脊柱侧凸。侧凸严重时可出现肩部及骨盆畸
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第一部分 医学基础知识理论知识
形。根据侧凸发生部位不同，分为胸段侧凸、腰段侧凸及胸腰段联合侧凸；根据侧凸
的性状分为姿势性和器质性两种。
（二）脊柱检查的几种特殊试验
1. 颈椎特殊试验
（1）Jackson 压头试验：患者取端坐位，检查者双手重叠放于其头顶部，向下加
压：如患者出现颈痛或上肢放射痛即为阳性。多见于颈椎病及颈椎间盘突出症。
（2）前屈旋颈试验（Fenz 征）：嘱患者头颈部前屈，并左右旋转，如果颈椎处感
觉疼痛，则属阳性，多提示颈椎小关节的退行改变。
（3）颈静脉加压试验（压颈试验，Naffziger 试验）：患者仰卧，检查者以双手指按
压患者两侧颈静脉，如其颈部及上肢疼痛加重，为根性颈椎病，此乃因脑脊液回流不畅
致蛛网膜下腔压力增高所致。此试验也常用于下肢坐骨神经痛病人的检查，颈部加压
时若下肢症状加重，则提示其下肢的疼痛症状源于腰椎管内病变，即根性坐骨神经痛。
（4）旋颈试验：患者取坐位，头略后仰，并自动向左、右作旋颈动作。如患者出
现头昏、头痛、视力模糊症状，提示椎动脉型颈椎病。因转动头部时椎动脉受到扭
曲，加重了椎- 基底动脉供血不足，头部停止转动，症状亦随即消失。
2. 腰骶椎的特殊试验
（1）摇摆试验：患者平卧，屈膝、髋，双手抱于膝前。检查者手扶患者双膝，左
右摇摆，如腰部疼痛为阳性。多见于腰骶部病变。
（2）拾物试验：将一物品放在地上，嘱患者拾起。腰椎正常者可两膝伸直，腰部
自然弯曲，俯身将物品拾起。如患者先以一手扶膝蹲下，腰部挺直地用手接近物品，
此即为拾物试验阳性。多见于腰椎病变如腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症。
强化练习
1.（单选题）脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发生的部位是（ ）。
A. 颈椎
B. 胸椎
C. 腰椎
D. 骶椎
2.（单选题）体格检查中，不属于腰骶椎特殊试验的是（ ）。
A. 摇摆试验
B. 屈颈试验
C. 旋颈试验
D. 拾物试验
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第六篇 诊断学
【参考答案】1. B 2. C
考点25 神经系统检查
（一）肌力的六级分级法
0 级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩。
1 级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。
2 级：肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。
3 级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。
4 级：能做抗阻力动作，但不完全。
5 级：正常肌力。
（二）浅反射
浅反射包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射。
（三）深反射
深反射包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射、
阵挛。
（四）病理反射
1. Babinski 征：病人仰卧，下肢伸直，用竹签沿病人足底外侧缘，由后向前至小
趾近跟部并转向内侧，阳性反应为
趾背伸，余趾呈扇形展开。
2. Oppenheim 征：检查者弯曲示指及中指，沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，
阳性表现同Babinski 征。
3. Gordon 征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski 征。
以上3 种体征临床意义相同，其中Babinski 征是最典型的病理反射。
4. Hoffmann 征：检查者左手持病人腕部，然后以右手中指与示指夹住病人中指并
稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅速弹刮病人的中指指甲，引起其余四指
掌屈反应则为阳性。
（五）脑膜刺激征
脑膜刺激征为脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高等。
1. 颈强直：病人仰卧，检查者以一手托病人枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作。
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第一部分 医学基础知识理论知识
如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直。在除外颈椎
或颈部肌肉局部病变后，即可认为有脑膜刺激征。
2. Kernig 征：病人仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将病人小腿抬高
伸膝。正常人膝关节可伸达135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。
3. Brudzinski 征：病人仰卧，下肢伸直，检查者一手托起病人枕部，另一手按于
其胸前。当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。
强化练习
1. （单选题）肌力是指肌肉运动时的最大收缩力。若肌力检查时患者肢体在床面
上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬高于床面，其肌力应记录为（ ）。
A. 1 级
B. 2 级
C. 3 级
D. 4 级
2.（单选题）脑膜刺激征的内容不包括（ ）。
A. 颈强直
B. Kernig 征
C. Brudzinski 征
D. Babinski 征
【参考答案】1. B 2. D
思维导图
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第六篇 诊断学
第三章 实验诊断
考点26 临床血液学检测——血液一般检测
（一）血红蛋白和红细胞
1. 血红蛋白和红细胞计数
人群
参考值
血红蛋白（g/L）
红细胞数（×10
12/L）
成年男性
120 ～160
4.0 ～5.5
成年女性
110 ～150
3.5 ～5.0
新生儿
170 ～200
6.0 ～7.0
2. 临床意义
（1）红细胞及血红蛋白增多。
病理性原因：
①相对性增多：是因血浆容量减少，使红细胞容量相对增加。见于严重呕吐、腹
泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进危
象、糖尿病酮症酸中毒。
②绝对性增多：如继发性红细胞增多症、真性红细胞增多症等。
（2）红细胞及血红蛋白减少。
病理性减少见于各种贫血。根据贫血产生的病因和发病机制不同，可将贫血分为
红细胞生成减少、红细胞破坏增多、红细胞丢失过多。
（二）白细胞计数
参考值：成人（4 ～10）×10
9/L；新生儿（15 ～20）×10
9/L；6 个月至2 岁
（11 ～12）×10
9/L。
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第一部分 医学基础知识理论知识
（三）中性粒细胞的增多和减少
1. 中性粒细胞增多
中性粒细胞增多常引起白细胞总数的增多。病理性增多见于以下几种情况。
（1）急性感染：特别是化脓性球菌（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球
菌等）感染为最常见的原因。在某些极重度感染时，白细胞总数不但不高，反而会减低。
（2）严重的组织损伤及大量血细胞破坏。
（3）急性大出血，特别是内出血。
（4）急性中毒。
（5）白血病、骨髓增殖性肿瘤及一些恶性实体瘤。
2. 中性粒细胞减少
白细胞总数低于4×10
9/L 称白细胞减少。当中性粒细胞绝对值低于1.5×10
9/L，
称为粒细胞减少症，低于0.5×10
9/L 时称为粒细胞缺乏症。引起中性粒细胞减少的原
因有以下几种：
（1）感染：特别是革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒杆菌感染时，白细胞总数
与中性粒细胞均减少。
（2）血液系统疾病。
（3）物理、化学因素损伤。
（4）单核- 巨噬细胞系统功能亢进。
（5）自身免疫性疾病。
（四）嗜酸性粒细胞的增多和减少
嗜酸性粒细胞绝对值为（0.05 ～0.5）×10
9/L。
1. 嗜酸性粒细胞增多
（1）过敏性疾病。
（2）寄生虫病。
（3）皮肤病。
（4）血液病。
（5）某些恶性肿瘤：某些上皮系肿瘤如肺癌、部分淋巴瘤和多发性骨髓瘤病例可
引起嗜酸性粒细胞增高。
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第六篇 诊断学
（6）某些传染病。
（7）其他：风湿性疾病、脑腺垂体功能减低症、肾上腺皮质功能减低症、过敏性
间质性肾炎等也常伴有嗜酸性粒细胞增多。
2. 嗜酸性粒细胞减少：常见于伤寒、副伤寒初期，大手术、烧伤等应激状态，或
长期应用肾上腺皮质激素后，其临床意义不大。
（五）血小板计数
参考值：（100 ～300）×10
9/L。
强化练习
1. （单选题）血常规检查中，成人白细胞计数的正常参考值范围是（ ）。
A.（4.0 ～8.0）×10
9/L
B.（6.0 ～10.0）×10
9/L
C.（4.0 ～10.0）×10
9/L
D.（5.0 ～10.0）×10
9/L
2.（单选题）白细胞总数增多见于（ ）。
A. 伤寒感染
B. 化脓菌感染
C. 抗肿瘤药副作用
D. 脾功能亢进
【参考答案】1. C 2. B
考点27 排泄物、分泌物及体液检测——尿液检测
（一）蛋白尿
当尿液用常规定性方法检查蛋白呈阳性或定量检查超过100mg/L 或150mg/24h
者，称为蛋白尿。病理性蛋白尿常见的有：肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合
性蛋白尿、溢出性蛋白尿（见于多发性骨髓瘤）、组织性蛋白尿、假性蛋白尿。
（二）管型
管型是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白聚体，
是尿沉渣中最有诊断价值的成分。由于组成管型的成分不同，尿液中可见到各种管型。
常见管型的临床意义
管型
临床意义
透明管型
健康人偶见，其增多见于肾实质性病变
红细胞管型
急性肾小球病变、肾小球出血
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第一部分 医学基础知识理论知识
管型
临床意义
白细胞管型
肾脏感染性病变或免疫性反应
上皮细胞管型肾小管坏死
颗粒管型
肾实质性病变伴有肾单位淤滞
蜡样管型
肾单位长期阻塞、肾小管有严重病变、预后差
脂肪管型
肾小管损伤、肾小管上皮细胞脂肪变性
肾衰管型
急性肾衰竭多尿期，出现于慢性肾衰竭提示预后不良
强化练习
（单选题）正常人的尿中可出现（ ）。
A. 透明管型
B. 细胞管型
C. 颗粒管型
D. 蜡样管型
【参考答案】A
考点28 排泄物、分泌物及体液检测——粪便检测
粪便颜色与性状病理情况可见如下改变。
1. 鲜血便：见于直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等。痔疮时常在排便之后有鲜血
滴落，而其他疾患则鲜血附着于粪便表面。
2. 柏油样便：稀薄、黏稠、漆黑、发亮的黑色粪便，形似柏油，称柏油样便，见于
上消化道出血。服用活性炭、铋剂等之后也可排出黑便，但无光泽且隐血试验阴性，若
食用较多动物血、肝或口服铁剂等也可使粪便呈黑色，隐血试验亦可阳性，应注意鉴别。
3. 白陶土样便：见于各种原因引起的胆管阻塞患者。
4. 脓性及脓血便：当肠道下段有病变，如痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠
或直肠癌，常表现为脓性及脓血便，脓或血的多少取决于炎症类型及其程度。阿米巴痢
疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样；细菌性痢疾则以黏液及脓为主，脓中带血。
5. 米泔样便：粪便呈白色淘米水样，内含有黏液片块，量大、稀水样，见于重症
霍乱、副霍乱患者。
6. 黏液便：正常粪便中的少量黏液与粪便均匀混合不易察觉。小肠炎症时增多的
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第六篇 诊断学
黏液均匀地混于粪便中；大肠病变时因粪便已逐渐形成，黏液不易与粪便混合；来自
直肠的黏液则附着于粪便的表面。单纯黏液便的黏液无色透明，稍黏稠，脓性黏液便
则呈黄白色不透明，见于各类肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等。
7. 稀糊状或水样便：脓样，有膜状物时见于假膜性肠炎。副溶血性弧菌食物中毒，
排出洗肉水样便。出血坏死性肠炎排出红豆汤样便。
8. 细条样便：排出细条样或扁片状粪便，提示直肠狭窄，多见于直肠癌。
9. 乳凝块：乳儿粪便中见有黄白色乳凝块，亦可见蛋花汤样便，常见于婴儿消化
不良、婴儿腹泻。
强化练习
1.（单选题）柏油样便可见于（ ）。
A. 溃疡性结肠炎
B. 痔疮
C. 肠结核
D. 十二指肠溃疡
2.（单选题）下列关于血便的叙述，错误的是（ ）。
A. 洗肉水样血便常见于急性出血性坏死性肠炎
B. 暗红色果酱样的脓血便常见于阿米巴痢疾
C. 柏油样便常见于上消化道出血
D. 排便后有鲜血见于直肠癌
【参考答案】1. D 2. A
考点29 临床常见病原体检测——病毒性肝炎检测
（一）乙肝六项检测
传统乙型肝炎病毒标志物检测常为五项联合检测，俗称“乙肝二对半检测”，包
括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc。随着方法学发展，HBcAg 也被加
入检测范围。
（二）临床意义
1. HBsAg 阳性见于急性乙肝的潜伏期，发病时达高峰；如果发病后3 个月不转
阴，则易发展成慢性乙型肝炎或肝硬化。携带者HBsAg 也呈阳性。HBsAg 是HBV
的外壳，不含DNA，故HBsAg 本身不具传染性；但因其常与HBV 同时存在，常被
用来作为传染性标志之一。
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第一部分 医学基础知识理论知识
2. 抗-HBs 是保护性抗体，可阻止HBV 穿过细胞膜进入新的肝细胞。抗-HBs 阳
性提示机体对乙肝病毒有一定程度的免疫力。抗-HBs 一般在发病后3 ～6 月才出现，
可持续多年。注射过乙型肝炎疫苗或抗-HBs 免疫球蛋白者，抗-HBs 可呈现阳性反应。
3. HBeAg 阳性表明乙型肝炎处于活动期，并有较强的传染性。孕妇阳性可引起
垂直传播，致90% 以上的新生儿呈HBeAg 阳性。HBeAg 持续阳性，表明肝细胞损害
较重，且可转为慢性乙型肝炎或肝硬化。
4. 抗-HBe 阳性可见于慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌。乙肝急性期即出现抗-HBe
阳性者，易进展为慢性乙型肝炎；慢性活动性肝炎出现抗-HBe 阳性者可进展为肝硬
化；HBeAg 与抗-HBe 均阳性，且ALT 升高时可进展为原发性肝癌。抗-HBe 阳性表
示大部分乙肝病毒被消除，复制减少，传染性减低，但并非无传染性。
5. 抗-HBc 是HBcAg 的抗体，可分为IgM、IgG 和IgA 三型。目前常检测抗-HBc
总抗体，也可分别检测抗-HBc 的IgM、IgG 或IgA。抗-HBc 总抗体主要反映的是
抗-HBc IgG。抗-HBc 比HBsAg 更敏感，可作为HBsAg 阴性的HBV 感染的敏感指
标。在HBsAg 携带者中多为阳性，在HBsAg 阴性者中仍有6% 左右的阳性率。此
外，抗-HBc 检测也可用作乙型肝炎疫苗和血液制品的安全性鉴定和献血员的筛选。
抗-HBc IgG 对机体无保护作用，其阳性可持续数十年甚至终身。
6. HBcAg 存在于Dane 颗粒的核心部位，是一种核心蛋白，其外面被乙型肝炎表
面抗原所包裹，通常血清中不易检测到游离的HBcAg。HBcAg 阳性，提示病人血清
中有感染性的HBV 存在，含量较多表示复制活跃，传染性强，预后较差。
强化练习
（单选题）健康人接种乙肝疫苗后可产生的保护性抗体是（ ）。
A. 抗-HBc
B. 抗-HBe
C. 抗-HBc IgG
D. 抗-HBs
【参考答案】D
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第六篇 诊断学
思维导图
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第四章 辅助检查
考点30 心电图
（一）心电图导联体系
目前广泛采纳的国际通用导联体系，称为常规 12 导联体系。
1. 肢体导联：包括标准肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压肢体导联 aVR、aVF、aVL。
2. 胸导联：包括 V1 ～V6 导联。
V1
胸骨右缘第4 肋间
V2
胸骨左缘第4 肋间
V3
V2 与V4 连线中点
V4
左锁骨中线与第5 肋间相交处
V5
左腋前线与V4 同一水平处
V6
左腋中线与V4 同一水平处
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第一部分 医学基础知识理论知识
（二）心电图各部分的意义
1mm
1mV
0.2 秒
0.04 秒
1 秒
（200 毫秒）
（40 毫秒）
PR 间期
R
P
U
S ST
QT 间期
Q
QRS 时间
T
（1000 毫秒）
走纸速度：25mm/s
5mm
1. P 波：代表心房肌除极的电位变化。
2. PR 间期：从P 波的起点至QRS 波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除
极的时间。
3. QRS 波群：代表心室肌除极的电位变化。
4. ST 段：自QRS 波群的终点至T 波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。
5. T 波：代表心室快速复极时的电位变化。
6. QT 间期：指QRS 波群的起点至T 波终点的间距，代表心室肌除极和复极全过
程所需的时间。
考点31 上消化道内镜检查
（一）概念
上消化道内镜检查包括食管、胃、十二指肠的检查，是应用最早、进展最快的内
镜检查，通常亦称胃镜检查。
（二）适应证
1. 吞咽困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降等上消化
道症状，原因不明者。
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第六篇 诊断学
2. 不明原因的上消化道出血。急性上消化道出血，早期检查不仅可获病因诊断，
尚可同时进行内镜下止血。
3. X 线钡餐检查不能确诊或不能解释的上消化道病变，特别是黏膜病变和疑有肿瘤者。
4. 需要随访观察的病变，如消化性溃疡、萎缩性胃炎、胃手术后、反流性食管
炎、Barrett 食管等。
5. 药物治疗前后对比观察或手术后随访。
6. 内镜下治疗，如异物取出、止血、食管静脉曲张的硬化剂注射与套扎、食管狭
窄的扩张与内支架放置治疗、上消化道息肉切除、黏膜切除等。
（三）禁忌证
1. 严重心肺疾病，如严重心律失常、心力衰竭、心肌梗死急性期、严重呼吸衰竭
及支气管哮喘发作期等。轻症心肺功能不全不属禁忌，必要时在监护条件下进行。
2. 休克、昏迷等危重状态。
3. 神志不清、精神失常，不能合作者。
4. 食管、胃、十二指肠穿孔急性期。
5. 严重咽喉疾病、腐蚀性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、主动脉瘤及严重颈胸段
脊柱畸形者。
6. 急性病毒性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查；慢性乙、丙型肝炎或病原携带
者、艾滋病病人应具备特殊的消毒措施。
强化练习
（单选题）上消化道内镜检查或治疗的禁忌证是（ ）。
A. 胃、十二指肠穿孔急性期
B. 不明原因的上消化道出血
C. X 线钡餐不能确诊的上消化道病变
D. 食管狭窄
【参考答案】A
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第一部分 医学基础知识理论知识
第五章 临床常用诊断技术
考点32 骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术
（一）骨髓穿刺术
骨髓穿刺术是采集骨髓液的一种常用诊断技术。临床上骨髓穿刺液常用于血细胞
形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等，以协
助临床诊断、观察疗效和判断预后等。
（二）穿刺部位
1. 髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1 ～2cm 处，该处骨面平坦，易于固定，操作方
便，危险性极小。
2. 髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。
3. 胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2 肋间隙的部位。此处胸骨较薄，且
其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨
髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。
4. 腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。
强化练习
（单选题）患者，女，18 岁。拟诊断为白血病，需进一步行骨髓穿刺术检查骨髓
象以确诊，临床最常选择的穿刺部位是（ ）。
A. 髂骨
B. 股骨
C. 胸骨
D. 椎骨
【参考答案】A
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