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第一部分 医学基础知识理论知识
（2）行胆囊切除时，有下列情况应同时行胆总管探查术：
①术前病史、临床表现或影像检查提示胆总管有梗阻；
②术中证实胆总管有病变；
③胆总管扩张直径超过1cm，胆囊壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿
刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒；
④胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。
胆总管探查后一般需置T 管引流，术后2 周拔除T 管。
（二）肝外胆管结石
肝外胆管结石如继发胆管炎时，可有较典型的夏科氏（Charcot）三联征：腹痛、
寒战高热、黄疸。“胆总管切开取石+T 管引流术”为首选治疗方案。
强化练习
1.（多选题）关于胆囊切除术，下列说法正确的有（ ）。
A. 有症状的胆囊结石病人，特别是结石直径大于3cm 的应行胆囊切除术
B. 胆囊息肉直径大于2cm，但病人无症状，可不行手术治疗
C. 胆囊息肉直径大于1cm，病人有临床症状，应行胆囊切除术
D. 确诊胆囊腺瘤的病人应立即行胆囊切除术
2.（多选题）关于胆总管探查术的指征，下列说法正确的有（ ）。
A. 术前临床表现胆总管梗阻
B. 胆总管扩张直径超过1cm，胆管壁明显增厚
C. 术中证实胆总管有病变，胆道造影证实胆总管内有结石
D. 胆囊内结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管
【参考答案】1. ACD 2. ABCD
考点28 胆道感染
（一）急性胆囊炎
急性胆囊炎女性多见，约95% 以上的病人有胆囊结石，致病菌以大肠埃希菌最
常见。症状参考胆囊结石，典型体征：Murphy 征阳性。
（二）急性梗阻性化脓性胆管炎
在我国，急性梗阻性化脓性胆管炎的最常见病因是肝内外胆管结石。本病除有急
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第八篇 外科学
性胆管炎的Charcot 三联征外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds
五联征。
思维导图
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第一部分 医学基础知识理论知识
第二十章 周围血管疾病
考点29 血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。多侵袭
四肢中、小动静脉，以下肢多见。好发于男性青壮年，多有吸烟史。
（一）临床表现
（1）患肢怕冷，皮肤温度降低，苍白或发绀。
（2）患肢感觉异常及疼痛，后期出现间歇性跛行或静息痛。
（3）长期慢性缺血，严重者患肢末端出现缺血性溃疡或坏疽。
（4）患肢的远侧动脉搏动减弱或消失。
（5）发病前或发病过程中出现复发性游走性浅静脉炎。
（二）辅助检查
（1）动脉造影：可以明确患肢动脉阻塞的部位、程度、范围及侧支循环建立情况。
（2）X 线检查：典型征象为患肢中、小动脉多节段狭窄或闭塞。
（三）治疗
（1）一般治疗：严格戒烟，防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗。
（2）非手术治疗：应用扩血管药及抑制血小板聚集药、高压氧舱治疗等。
（3）手术治疗。
（四）鉴别诊断
动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别
动脉硬化性闭塞症
血栓闭塞性脉管炎
发病年龄
多见于>45 岁
青壮年多见
血栓性浅静脉炎
无
常见
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第八篇 外科学
动脉硬化性闭塞症
血栓闭塞性脉管炎
高血压、冠心病、
高脂血症、糖尿病
常见
常无
受累血管
大、中动脉
中、小动静脉
其他部位动脉病变
常见
无
受累动脉钙化
可见
无
动脉造影
广泛性不规则狭窄和节段性闭塞，
硬化动脉扩张、扭曲
节段性闭塞，病变近、远
侧血管壁光滑
强化练习
（单选题）李某，40 岁，男，吸烟20 年，稍长距离步行后自觉左小腿疼痛，间
歇性跛行，稍作休息后症状消失。平时左足发凉，怕冷，有麻木感。查体：左足背动
脉搏动减弱。根据以上症状、体征，首先考虑的诊断是（ ）。
A. 血栓闭塞性脉管炎
B. 深静脉血栓形成
C. 血栓性静脉炎
D. 动脉粥样硬化
【参考答案】A
思维导图
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续表
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第一部分 医学基础知识理论知识
第二十一章 泌尿系统疾病
考点30 肾外伤
（一）临床表现
（1）肾挫伤：损伤仅局限于部分肾实质，肾包膜、肾盏肾盂黏膜完整。临床症状
轻，可自愈。
（2）肾部分裂伤：伴肾包膜破裂可致肾周血肿；伴肾盏肾盂黏膜破裂可有明显血尿。
（3）肾全层裂伤：常引起广泛肾周血肿、血尿和尿外渗。这类肾损伤均需手术治疗。
（4）肾蒂血管损伤：可引起大出血、休克。
（二）辅助检查
（1）尿常规：血尿为诊断肾损伤的重要依据之一，主要用于肾损伤的筛查。
（2）CT 检查：首选检查。
考点31 前尿道外伤
（一）临床表现
（1）尿道出血：外伤后即有鲜血自尿道外口滴出或溢出，为前尿道外伤最常见的症状。
（2）疼痛：局部常有疼痛及压痛，也常见排尿痛，并向阴茎头部及会阴部放射。
（3）局部血肿：尿道骑跨伤可引起会阴部、阴囊处肿胀、瘀斑及蝶形血肿。
（4）排尿困难：尿道裂伤或断裂时，可引起排尿困难或尿潴留。因疼痛而致括约
肌痉挛也可引起排尿困难。
（5）尿外渗：尿道裂伤或断裂后，尿液可从裂口处渗入周围组织，如不及时处理
或处理不当，可发生广泛皮下组织坏死、感染及脓毒症。开放性外伤，则尿液可从皮
肤、肠道或阴道创伤口流出，最终形成尿瘘。
（二）辅助检查
（1）根据病史、典型症状及血肿、尿外渗分布的区域，可确定诊断。
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第八篇 外科学
（2）诊断性导尿：可了解尿道的完整性和连续性。如一次导尿成功，提示尿道外
伤不严重，可保留导尿管引流尿液并支撑尿道，应注意固定导尿管。如果导尿管滑
脱，第二次再插有失败的可能。如一次插入困难，说明可能有尿道裂伤或断裂伤，不
应勉强反复试插，以免加重外伤，易感染。
（3）逆行尿道造影。
考点32 尿石症
（一）概述
尿石症也称为尿路结石（最常见的为草酸钙结石），分为上尿路结石（肾结石、
输尿管结石）和下尿路结石（膀胱结石、尿道结石）。输尿管结石最好发的部位是输
尿管下1/3 处（输尿管膀胱壁段）。
（二）上尿路结石的临床表现
（1）疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。输尿管结石可引起肾绞痛或
输尿管绞痛，典型表现为阵发性腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，放射至同侧腹股沟。
（2）血尿：活动后镜下血尿有时可为上尿路结石的唯一临床表现。
（3）恶心、呕吐。
（4）膀胱刺激征（下尿路结石中膀胱结石最典型的表现是排尿突然中断，经过改
变体位或活动后可继续排尿）。
强化练习
1.（单选题）患者，男，19 岁，运动时突然出现右上腹伴腰背部疼痛，剧烈难
忍，并向下腹部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：右侧腹壁紧张，压
痛，并向腹股沟区放射，右肾区叩痛明显。该患者最可能的诊断是（ ）。
A. 急性胆囊炎
B. 急性阑尾炎
C. 输尿管结石
D. 急性胃炎
2.（单选题）患者，男，25 岁。在路上行走时突然出现右侧腰背部及上腹部阵发
性疼痛，剧烈难忍，向右腹股沟放射，尿常规示镜下血尿。最可能的诊断是（ ）。
A. 上尿路结石
B. 下尿路结石
C. 急性肾炎
D. 急性阑尾炎
【参考答案】1. C 2. A
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第一部分 医学基础知识理论知识
考点33 女性压力性尿失禁
（一）概述
压力性尿失禁指打喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口
漏出。多见于女性。尿失禁是女性常见疾病。
（二）病因
年龄、产次及分娩方式、盆腔脏器脱垂、肥胖、种族遗传因素。
（三）临床表现
主要症状是咳嗽、打喷嚏、大笑、跳跃、行走等各种腹压增加时尿液不自主漏
出，停止加压动作后漏尿停止。一般不伴膀胱刺激症状、血尿和排尿困难等。
（四）治疗
1. 非手术治疗
（1）减少刺激性食物，控制体重。
（2）盆底肌训练、盆底肌生物反馈电刺激治疗。
（3）药物治疗：包括托特罗定和索利那新等胆碱能受体拮抗剂、米多君等肾上腺
素受体激动剂和雌激素等。
2. 手术治疗
思维导图
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第八篇 外科学
第二十二章 骨科
考点34 骨折概论
（一）定义
骨折即骨的完整性和连续性中断。
（二）分类
1. 根据骨折的程度和形态分类
（1）不完全性骨折：①裂缝骨折；②青枝骨折（多见于儿童）。
（2）完全性骨折：①横形骨折；②斜形骨折；③螺旋形骨折；④粉碎性骨折；⑤嵌
插骨折；⑥压缩性骨折；⑦骨骺损伤。
2. 根据骨折端稳定程度分类
（1）稳定性骨折：裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、嵌插骨折、压缩性骨折等。
（2）不稳定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。
（三）临床表现及影像学检查
1. 全身表现
（1）休克：骨折所致的出血是主要原因，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨
折，出血量大，易引起休克。
（2）发热：出血量较大的骨折，血肿吸收时可出现不超过38℃的低热。
2. 局部表现
（1）骨折的一般表现：局部疼痛、肿胀、功能障碍。
（2）骨折的特有体征：畸形、异常活动、骨擦感或骨擦音。
（关节脱位的特殊表现：畸形、弹性固定、关节盂空虚）
3. 影像学检查
（1）骨折的X 线检查：对骨折的诊断和治疗具有重要价值。一般应拍摄包括邻近
一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X 线平片。不易确定损伤情
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第一部分 医学基础知识理论知识
况时，还需拍对侧肢体相应部位的X 线平片，以便进行对比。
（2）CT 和MRI 检查。
（四）骨折的并发症
1. 早期并发症
（1）休克。
（2）脂肪栓塞综合征。
（3）重要内脏器官损伤：肺损伤，肝、脾破裂，膀胱、尿道损伤，直肠损伤。
（4）重要周围组织损伤：重要血管损伤，周围神经损伤，脊髓损伤。
（5）骨筋膜室综合征：多见于前臂掌侧和小腿，由骨筋膜室压力增高所致。若骨
筋膜室压力＞30mmHg，应及时行骨筋膜室切开减压手术。
2. 晚期并发症
包括坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、感染、创伤性关节炎、急性骨萎
缩、损伤性骨化（骨化性肌炎）、关节僵硬、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩等。
（五）愈合和急救
1. 骨折的临床愈合标准
（1）局部无压痛及纵向叩击痛。
（2）局部无异常活动。
（3）X 线平片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊。
2. 骨折的急救
（1）抢救休克：先处理最危及生命的情况，抗休克，保持呼吸道通畅。
（2）包扎伤口。
（3）妥善固定：固定是骨折急救的重要措施。
（4）迅速转运：病人经初步处理、妥善固定后，应尽快转运。
考点35 上、下肢骨、关节损伤
（一）肱骨干骨折
1. 解剖
肱骨外科颈下1 ～2cm 至肱骨髁上2cm 段内的骨折称为肱骨干骨折。在肱骨干
中下1/3 段后外侧有桡神经沟，此处骨折容易发生桡神经损伤。
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第八篇 外科学
2. 临床表现
如有桡神经损伤，病人可出现“垂腕”畸形。
（二）肱骨髁上骨折
伸直型肱骨髁上骨折
屈曲型肱骨髁上骨折
发生率
多见
少见
受伤机制
跌倒时手掌着地
跌倒时肘关节后方着地
远折端
向上移位
向前移位
近折端
向前向下移位
向后向下移位
并发症
正中、尺、桡神经和肱动脉损伤
不易损伤正中神经和肱动脉
临床表现
受伤后肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘
部向后突出并处于半屈位
受伤后肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑
体格检查
肘前方可扪及骨折断端，肘后三角关系
正常
（肘关节脱位：肘后三角关系失常）
肘上方压痛，后方可扪及骨折端
（三）桡骨远端骨折
伸直型桡骨远端骨折
屈曲型桡骨远端骨折
别称
Colles 骨折
Smith 骨折、反Colles 骨折
发生率
多见
少见
受伤机制
跌倒时，腕关节背伸
手掌小鱼际着地
跌倒时，腕关节屈曲
手背着地
远折端
向手背侧、桡侧移位
向手掌侧、桡侧移位
近折端
向掌侧移位
向背侧移位
典型畸形
侧面呈“银叉”样畸形
正面呈“刺刀”样畸形
—
治疗
手法复位+ 外固定、手术复位
手法复位+ 外固定、手术复位
（四）股骨颈骨折
1. 分类
（1）按骨折线部位分类。
①股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，最容易发生股骨头缺血性坏死。
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第一部分 医学基础知识理论知识
②经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，较易发生股骨头缺血性坏死。
③股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与大、小转子间连线处，不易发生股骨头
缺血性坏死。
（2）按骨折线方向分类。
①内收骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角（Pauwels 角）大于50°，为内
收骨折，属于不稳定性骨折。
②外展骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角小于30°，为外展骨折，属于稳
定性骨折。但若处理不当，如过度牵引、外旋、内收或过早负重等，也可发生移位，
成为不稳定骨折。
2. 临床表现
（1）外伤史：中老年人有摔倒受伤史。
（2）症状：伤后髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。
（3）体检：患肢屈髋、短缩、外旋（一般在45°～60°）畸形。髋部有局部压痛
和轴向叩击痛。
3. 治疗
（1）非手术治疗。
（2）手术治疗：对全身情况尚好，预期寿命比较长的 Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折
的老年病人，选择全髋关节置换术；对全身情况差、合并症比较多、预期寿命比较短
的老年病人，选择半髋关节置换术。
（五）肩关节脱位
1. 概述
肩关节脱位是最常见的关节脱位，以前脱位最常见。
2. 临床表现
方肩畸形、Dugas 征阳性。
3. 治疗
（1）手法复位：包括Hippocrates 法（足蹬法）、Kocher 法（旋转法）、Stimson 法
（悬垂法）。
（2）固定方法：使用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90°，腋窝处垫棉垫固定3 周。
（3）康复治疗。
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第八篇 外科学
（六）桡骨头半脱位
1. 概述
桡骨头半脱位好发于5 岁以下的儿童。儿童有手、腕被动向上牵拉的受伤史。
2. 辅助检查
X 线检查对诊断没有帮助，桡骨头半脱位是唯一拍片阴性的关节脱位。
3. 治疗
手法复位，复位后无须固定。
（七）髋关节脱位
1. 概述
按股骨头脱位后的方向，髋关节脱位可分为前、后和中心脱位，以后脱位最为常见。
2. 临床表现
（1）髋关节后脱位：患肢短缩，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。常合并有坐骨
神经损伤。
（2）髋关节前脱位：患肢呈屈曲、外展、外旋畸形。
3. 治疗
多采用“手法复位+ 外固定”。常用的复位方法为提拉法（Allis 法）。
强化练习
1.（单选题）2 岁的小明十分调皮，爸爸为制止其行为用力牵拉其右手，小明前
臂被牵拉至前旋位，且不能恢复旋后位，同时因肘部疼痛而大声哭闹。小明右臂发生
脱位的关节是（ ）。
A. 肩关节
B. 肱桡关节
C. 肱尺关节
D. 桡尺近侧关节
2.（单选题）患者因交通事故，右髋关节疼痛，不能活动，查体：右髋关节屈曲、
内收、内旋畸形，诊断为（ ）。
A. 股骨上端骨折
B. 股骨颈骨折
C. 髋关节后脱位
D. 髋关节前脱位
3.（单选题）肱骨干骨折易损伤的神经是（ ）。
A. 桡神经
B. 肌皮神经
C. 正中神经
D. 尺神经
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第一部分 医学基础知识理论知识
【参考答案】1. B 2. C 3. A
思维导图
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第八篇 外科学
第二十三章 周围神经损伤
考点36 上、下肢主要神经损伤
上、下肢主要神经损伤的表现及部位
神经损伤
表现
部位
桡神经损伤
垂腕
肱骨髁上骨折
正中神经损伤
猿手
肱骨髁上骨折
尺神经损伤
爪形手
肱骨髁上骨折
腓总神经损伤
马蹄内翻足（内翻下垂畸形）
踝背伸、外翻功能障碍
腓骨头、颈部骨折
胫神经损伤
钩状足（内翻内收畸形）
足的直曲功能障碍
股骨髁上骨折
膝关节脱位
强化练习
（单选题）垂腕常见于（ ）。
A. 桡神经损伤
B. 正中神经损伤
C. 尺神经损伤
D. Colles 骨折
【参考答案】A
思维导图
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第一部分 医学基础知识理论知识
第二十四章 椎间盘突出症
考点37 腰椎间盘突出症
（一）概述
腰椎间盘突出症是引起腰腿疼痛最常见的原因，最常发生在腰4 ～腰5 及腰
5 ～骶1 间隙。男性多于女性，好发于20 ～50 岁。病人多有弯腰劳动或长期坐位工
作史，首次发病常在半弯腰持重或突然扭腰动作过程中发生。
（二）临床表现
（1）腰痛：最先出现的症状。
（2）坐骨神经痛：为腰、臀和下肢的放射痛。
（3）马尾神经受压。
（4）腰椎侧凸。
（5）腰部活动受限：以前屈受限最明显。
（6）直腿抬高试验和加强试验阳性。
强化练习
1.（单选题）码头搬运工人李某，男，40 岁，诉腰部疼痛2 年，于冬、春季加
重，休息后缓解，2 天前腰痛加剧，不能弯腰，查体脊柱无畸形，无压痛，弯腰时左
下肢牵涉痛，腰椎X 光片检查正常，李某腰痛最可能的原因是（ ）。
A. 韧带损伤
B. 腰肌纤维组织炎
C. 腰椎间盘突出
D. 腰椎压缩性骨折
2.（多选题）对于腰椎间盘突出症患者，下列检查可呈阳性的有（ ）。
A. Oppenheim 征
B. 拾物试验
C. 直腿抬高试验
D. 屈颈试验
【参考答案】1. C 2. BCD
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第八篇 外科学
思维导图
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第二十五章 脊柱结核
考点38 脊柱结核
（一）概述
脊柱结核发病率占骨与关节结核的首位，绝大多数发生于椎体。腰椎结核发生率
最高，其次是胸椎、颈椎。儿童、成人均可发生。
（二）临床表现
1. 结核全身中毒症状：起病缓慢，有午后低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲缺乏与
贫血等全身症状。儿童常有夜啼、呆滞或性情急躁等。
2. 局部表现：主要有疼痛、肌肉痉挛、脊柱或活动受限、神经功能障碍等。疼痛
是最先出现的症状。
3. 拾物试验：病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称
拾物试验阳性。
（三）影像学检查
1. X 线平片
（1）以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。
（2）中心型结核的骨质破坏集中在椎体中央，边缘型结核的骨质破坏集中在椎体
的上下缘。
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第一部分 医学基础知识理论知识
（3）可见脊柱侧弯或后凸畸形。
（4）椎旁软组织阴影（腰大肌）增宽。
2. CT 检查
可以清晰地显示病灶部位，骨质破坏的程度，有无空洞和死骨形成。对腰大肌脓
肿有独特的诊断价值。
思维导图
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第二十六章 骨肿瘤
考点39 骨肿瘤
骨软骨瘤
骨巨细胞瘤
骨肉瘤
病变性质
良性
交界性
恶性
好发年龄
青少年
20 ～40 岁
青少年
好发部位
长骨干骺端
长骨干骺端和椎体，特别
是股骨远端和胫骨近端
干骺端
生长方式
向外生长
骨内生长
骨内向骨外生长
病史
长
中等，半年至1 年
短，3 个月至半年
临床表现
可长期无症状，生长
缓慢
肿胀，疼痛，关节活动
受限
肿胀，疼痛进行性加重
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第八篇 外科学
骨软骨瘤
骨巨细胞瘤
骨肉瘤
X 线
干骺端向外的骨性突起骨皮质变薄，呈肥皂泡样
改变
Codman 三角（日光射线征）
边界
清晰
清晰，可有部分模糊
边界不清
病理骨折
一般无
可有
可有
病理分级
典型三层结构
基质细胞，巨细胞3 级
肉瘤细胞，瘤性骨样组织
主要治疗
一般无需治疗，有指
征时手术切除
手术切除为主，化疗无效
综合治疗
预后
好
易局部复发
复发、易转移
强化练习
（单选题）刘某，男，19 岁，近来出现右膝关节上方持续性疼痛，夜间明显，局
部肿胀，进行X 线检查提示：骨溶性骨质破坏，骨膜反应明显，呈“日光射线”形
态，该病人最可能的诊断为（ ）。
A. 软骨肉瘤
B. 骨巨细胞瘤
C. 骨肉瘤
D. 尤因肉瘤
【参考答案】C
思维导图
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