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第一部分 医学基础知识理论知识
考点9 妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫
前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压。
（一）临床表现及分类
典型表现为妊娠20 周后出现高血压、水肿、蛋白尿。
妊娠期高血压疾病分类与临床表现
分类
临床表现
妊娠期高血压
妊娠20 周后出现高血压，收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压
≥90mmHg，于产后12 周内恢复正常；尿蛋白（–）；产后方可确诊
子痫前期
妊娠20 周后出现收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg，
伴有随机尿蛋白（++），或尿蛋白 / 肌酐比值≥0.3，或尿蛋白
≥0.3g/24h
或虽无蛋白尿，但合并下列任何一项者：
①血小板减少（血小板<100×10
9/L）
②肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2 倍以上）
③肾功能损害（血肌酐水平大于1.1mg/dl 或为正常值2 倍以上）
④肺水肿
⑤新发头痛（药物治疗不能缓解且不能用其他疾病解释）
⑥视觉障碍
子痫
子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐
慢性高血压并发
子痫前期
慢性高血压妇女妊娠前无蛋白尿，妊娠20 周后出现蛋白尿；或妊娠前
有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加，或血压进一步升高，或出现血小
板减少＜100×10
9/L，或出现其他肝肾功能损害、肺水肿、新发头痛
或视觉障碍等严重表现
妊娠合并慢性
高血压
妊娠20 周前收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg（除外滋
养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20 周后首次诊断高血压并
持续到产后12 周以后
（“轻度”子痫前期只代表诊断时的状态，任何程度的子痫前期都可能导致严重不
良预后，因此不再诊断“轻度”子痫前期，而诊断为子痫前期，以免造成对病情的忽
视，将伴有严重表现的子痫前期诊断为“重度”子痫前期，以引起临床重视）
（二）治疗
治疗原则是解痉、降压、镇静、密切监测母儿情况、适时终止妊娠。
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第九篇 妇产科学
1. 一般治疗
（1）注意休息，采取左侧卧位，保证充足睡眠。
（2）饮食：不限制盐和液体，但对于全身水肿者应限制盐的摄入。
2. 药物治疗
（1）降压。
降压治疗的目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母儿并发症。妊娠
期一般不使用利尿剂降压，不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪。常用拉贝洛尔、硝苯地平。
（2）解痉：硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的关
键药物。使用硫酸镁必备条件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16 次/ 分；③尿量≥17ml/h
或≥400ml/24h；④备有10% 葡萄糖酸钙。镁离子中毒时立即停用硫酸镁并静脉缓慢
推注（5 ～10 分钟）10% 葡萄糖酸钙10ml。
（3）镇静：适用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时，但分娩时应慎用。主要用药
有地西泮和冬眠合剂。
（4）利尿：不主张常规应用，仅当患者出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功
能不全、急性心力衰竭时，可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。
（5）适时终止妊娠。
①妊娠期高血压、子痫前期的孕妇可期待治疗至37 周终止妊娠。
②重度子痫前期患者：妊娠＜24 周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；孕
24 ～27 周根据母儿情况及当地医疗条件和医疗水平决定是否期待治疗；孕28 ～33
周，若病情不稳定，经积极治疗24 ～48 小时病情仍加重，促胎肺成熟后应终止妊
娠；若病情稳定，可考虑继续期待治疗，并建议提前转至早产儿救治能力较强的医疗
机构；妊娠≥34 周患者应考虑终止妊娠。
3. 子痫的处理
子痫是妊高征最严重的阶段，是造成母儿死亡的最主要原因。
（1）控制抽搐：给予硫酸镁的同时应用有效镇静药。
（2）20% 甘露醇250ml 快速静脉滴注降低颅压。
（3）控制血压，纠正缺氧和酸中毒。
（4）终止妊娠：一旦抽搐控制后即可考虑终止妊娠。
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第一部分 医学基础知识理论知识
（5）护理：保持环境安静，避免声、光刺激；吸氧，防止口舌咬伤；防止窒息；防
止坠地受伤；密切观察生命体征、神志及尿量。
强化练习
（单选题）子痫患者应用大剂量硫酸镁治疗时，必须防止镁离子中毒，中毒现象
首先表现在（ ）。
A. 呼吸抑制
B. 尿量减少
C. 血压升高
D. 膝反射减弱或消失
【参考答案】D
考点10 妊娠期糖尿病
（一）糖尿病对妊娠的影响
妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。
（1）对孕妇的影响：流产率、妊娠期高血压疾病发病率增高；感染率增高，且感
染后易引发酮症酸中毒；产后出血等。
（2）对胎儿的影响：巨大儿、胎儿生长受限、流产和早产、胎儿畸形等。
（3）对新生儿的影响：新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高，而且容易出现新生儿
低血糖。
（二）诊断
1. 75g OGTT 的诊断标准
空腹及服糖后1 小时、2 小时的血糖值分别低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、
8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病。
2. 空腹血糖
空腹血糖≥5.1mmol/L，可以直接诊断为妊娠期糖尿病，不必再做75g OGTT。
3. 分型
经过医学营养治疗和运动指导可将血糖控制达标者为 A1 型；需要加用降糖药物
才能将血糖控制达标者为 A2 型。
（三）处理
1. 营养治疗：是基础治疗，饮食控制很重要。多数患者经合理饮食控制和适当运
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动治疗，均能控制血糖在满意范围。
2. 药物治疗：经过生活方式干预血糖不能达标的患者，首先推荐应用胰岛素控制
血糖。
3. 分娩
（1）分娩时机：①A1 型 GDM：若无母儿并发症，在严密监测下可期待至预产
期，在妊娠 40 周终止妊娠；②A2 型 GDM：若血糖控制良好且无母儿并发症，在严
密监测下，可在妊娠 39 周终止妊娠；血糖控制不满意或出现母儿并发症，应及时收
入院观察，根据病情决定终止妊娠时机。
（2）分娩方式：GDM 不是剖宫产的指征，适宜阴道分娩者，应制订分娩计划，
产程中密切监测孕妇血糖、宫缩及胎心变化。如怀疑巨大胎儿、胎儿窘迫、胎位异
常、既往有死胎史或其他产科指征者，可适当放宽剖宫产手术指征。
4. 新生儿出生后的处理
无论出生时状况如何，均应视为高危儿，需监测新生儿的呼吸情况，早吸吮，早
开奶，并在出生后 30 分钟内行首次血糖检测，出生后 24 小时内每 3 ～6 小时检测 1
次血糖。一旦发现新生儿低血糖，需及时滴服葡萄糖液，复测血糖并请儿科医师会诊
或转儿科治疗。
考点11 妊娠期合并急性阑尾炎
（一）特点
1. 妊娠期增大的子宫能使阑尾的位置发生改变，临床表现不典型，诊断难度
增加。
2. 妊娠期阑尾炎穿孔及腹膜炎的发生率明显增加。
（二）临床表现
1. 妊娠早期：与非妊娠期基本相同。有转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、发热、
右下腹压痛、反跳痛及腹肌紧张。
2. 妊娠中、晚期：常无明显的转移痛。腹痛和压痛点位置常偏高。
（三）治疗
妊娠期急性阑尾炎一般不主张保守治疗。一旦诊断确立，应在积极抗感染治疗的
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第一部分 医学基础知识理论知识
同时立即行阑尾切除术。妊娠中、晚期高度怀疑急性阑尾炎而难以确诊时，应积极考
虑剖腹探查。
1. 手术治疗
手术方式可选择开腹手术及腹腔镜手术。开腹手术麻醉方式宜选择连续硬膜外麻
醉或硬膜外联合阻滞麻醉。术中应注意防止孕妇出现仰卧位低血压。妊娠早期可取麦
氏切口，若诊断不能肯定时行下腹正中纵切口，有利于术中操作和探查。妊娠中、晚
期手术切口应取压痛最明显处。手术时将手术床向左倾斜约30°，使子宫左移，便于
暴露阑尾。术中操作应轻柔，尽量避免刺激子宫。妊娠晚期需同时剖宫产时，应选择
有利于剖宫产手术的下腹正中纵切口。若腹腔炎症严重而局限，阑尾穿孔，盲肠壁水
肿，可放置腹腔引流管。
除非有产科急诊指征，原则上仅处理阑尾炎而不同时行剖宫产手术。
2. 术后处理
术后需继续妊娠者，应选择对胎儿影响小、对病原菌敏感的广谱抗生素继续抗感
染治疗。建议甲硝唑和青霉素类或头孢菌素类等联合使用。术后根据情况可短期应用
宫缩抑制剂药物，避免流产或早产的发生。若胎儿已成熟且有剖宫产指征者，可同时
行剖宫产术，术后积极抗感染治疗。
考点12 前置胎盘
妊娠28 周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫
颈内口称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。
（一）分类
分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。
（二）临床表现
1. 典型症状：妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血。
2. 失血表现：一般情况与出血量、出血速度密切相关，大量出血可呈现休克表现。
3. 腹部检查：子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符。由于胎盘占据子宫下段，
影响胎先露部衔接入盆，故胎先露高浮。
（三）辅助检查
B 超为首选的确诊检查方法。
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（四）治疗
治疗原则为抑制宫缩、纠正贫血、预防感染和适时终止妊娠。
1. 期待疗法
适用于妊娠＜36 周、胎儿存活、阴道流血量少、一般情况良好的孕妇。
（1）一般处理：取侧卧位；吸氧；禁止阴道检查及肛查；胎儿监护；纠正贫血。
（2）药物治疗：抑制宫缩（硝苯地平）；孕34 周前有早产风险时，促进胎肺成熟
（糖皮质激素）。
2. 终止妊娠
（1）指征：①反复大量出血甚至休克者；②临产后诊断的前置胎盘；③无临床症
状的前置胎盘根据类型决定分娩时机；④出现胎儿窘迫征象。
（2）阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘、低置胎盘、枕先露、阴道流血少，估
计在短时间内能结束分娩者。
（3）剖宫产：择期剖宫产是处理前置胎盘的首选。
剖宫产指征：①完全性前置胎盘；②部分性及边缘性前置胎盘出血量较多，先露
高浮，短时间内不能结束分娩者；③胎心、胎位异常者。
考点13 胎盘早剥
妊娠20 周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁
剥离，称胎盘早剥。是妊娠晚期的严重并发症之一。
（一）病因
1. 孕妇血管病变：妊娠期高血压疾病，尤其是重度子痫前期、慢性高血压、慢性
肾脏疾病或全身血管病变。
2. 宫腔内压力骤减：胎膜早破；羊水过多时，人工破膜后羊水流出过快等。
3. 机械性因素：腹部钝性创伤等。
4. 其他高危因素：高龄产妇、有胎盘早剥史的孕妇、吸烟等。
（二）临床表现及分级
1. 典型症状：妊娠中期突发持续性腹痛，伴或不伴阴道流血，严重时出现休克、
弥散性血管内凝血。阴道流血特征为陈旧不凝血，但出血量往往与疼痛程度、胎盘剥
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第一部分 医学基础知识理论知识
离程度不一定符合，尤其是后壁胎盘的隐性剥离。早期表现通常以胎心率异常为首发
变化，宫缩间歇期子宫呈高张状态，胎位触诊不清。严重时子宫呈板状，压痛明显，
胎心率改变或消失，甚至出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等
休克征象。
2. 在临床上推荐按照胎盘早剥的Page 分级标准评估病情的严重程度。
胎盘早剥的分级标准
分级
临床特征
0 级
胎盘母体面有小凝血块，无症状，分娩后回顾性诊断
1 级
无阴道流血或少量阴道流血；子宫轻压痛；产妇无休克；无胎儿窘迫
2 级
无阴道流血至中等量阴道流血；子宫强直性收缩，有明显压痛；产妇无休
克；胎儿窘迫
3 级
无阴道流血至大量阴道流血；子宫强直性收缩，触诊呈板状；产妇休克；胎
儿死亡；1/3 的病例有凝血功能异常
注：0 级或1 级胎盘早剥常与胎盘部分剥离或边缘剥离有关，而2 级或3 级则与
胎盘完全剥离或中心处的剥离有关。
（三）并发症
胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍最常见的原因。并发症包括弥散性血管内凝
血（DIC）、胎儿宫内死亡、失血性休克、急性肾衰竭、羊水栓塞。
（四）治疗
1. 治疗原则为早期识别、积极处理休克、及时终止妊娠、控制DIC、减少并
发症。
2. 终止妊娠的方式选择
（1）经阴道分娩：0、Ⅰ级胎盘早剥患者一般情况良好，可考虑经阴道分娩。
（2）剖宫产术：Ⅰ级胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象者；Ⅱ级胎盘早剥，不能在短
时间内结束分娩者；Ⅲ级胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；破
膜后产程无进展者；产妇病情急剧加重危及生命时，不论胎儿是否存活，均应立即行
剖宫产。
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强化练习
1.（单选题）患者，女，28 岁，孕24 周，洗澡时突然发现较多液体从阴道流出，
后出现腹痛、阴道大出血。其最可能的诊断是（ ）。
A. 晚期先兆流产
B. 先兆流产
C. 胎盘早剥
D. 前置胎盘
2.（单选题）产妇，孕38 周，突然感到剧烈、持续腹痛伴有少量阴道出血，体
格检查：血压110/71mmHg，子宫似足月妊娠大小，硬如木板、有压痛，胎心90 次/
分，胎位不清，该患者目前最大的可能是（ ）。
A. 临产
B. 早产
C. 不完全性子宫破裂
D. 胎盘早剥
【参考答案】1. C 2. D
考点14 胎膜早破
临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破。
（一）诊断
1. 临床表现：孕妇突感较多液体自阴道流出，有时混有胎脂及胎粪，无腹痛。
2. 辅助检查
（1）窥阴器检查：见阴道后穹隆有羊水积聚，或有羊水从宫口流出，即可确诊。
（2）阴道液pH 测定：若pH ≥6.5，提示胎膜早破。
（3）阴道液涂片检查：见羊齿植物状结晶，可确定为羊水。
（二）对母儿的影响
1. 对母体的影响：感染、胎盘早剥、剖宫产率增加。
2. 对围产儿的影响：早产、感染 、脐带脱垂和受压、胎肺发育不良及胎儿受压。
（三）治疗
1. 引产：妊娠＜24 周的孕妇。
2. 终止妊娠：①妊娠＜24 周，由于胎儿存活率极低、母胎感染风险大，以引产为
宜。②妊娠 24 ～27 周，可根据孕妇及家属意愿，新生儿抢救能力等决定是否引产。
如要求期待治疗者，应充分告知期待治疗过程中的风险，慎重抉择。③妊娠 28 ～33
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第一部分 医学基础知识理论知识
周无继续妊娠禁忌证（如感染、胎盘早剥、脐带脱垂或胎儿窘迫等），建议在密切监
测下期待治疗。④妊娠 34 ～36 周的近足月孕妇，可个体化处理。一般建议终止妊
娠，如采用期待治疗，应权衡母胎利弊，并严密监测，且不再使用宫缩抑制剂，期待
治疗不应超过妊娠 37 周。明确诊断的绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等不宜继
续妊娠，需要引产或剖宫产终止妊娠。
考点15 子宫破裂
子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂，是产科严重并
发症。
（一）病因
瘢痕子宫、先露部下降受阻、宫缩药物使用不当、产科手术损伤等。
（二）临床表现
1. 好发时期：多发生于分娩期，也可发生于妊娠晚期。
2. 先兆子宫破裂：有子宫病理缩复环形成、子宫强直性收缩、胎心异常、血尿四
大主要表现。因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下
段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷，称为病理缩复环。随着产程进展，可见该
环逐渐上升平脐或脐上。
3. 子宫破裂
（1）不完全性子宫破裂：子宫浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通。腹痛不明显，出
血体征不明显，阴道检查可在子宫一侧扪及增大且有压痛的包块。
（2）完全性子宫破裂：子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通。下腹撕裂样剧痛，
子宫收缩骤然停止，之后出现全腹痛、压痛、反跳痛，患者有腹腔内出血，可有失血
性休克，腹壁下扪及胎体，胎心胎动消失，阴道可见鲜血流出。
（三）治疗
1. 先兆子宫破裂：应立即抑制宫缩，肌内注射哌替啶，并行剖宫产术。
2. 子宫破裂：在输液、输血、吸氧和抢救休克的同时，无论胎儿是否存活均应尽
快手术治疗。
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第九篇 妇产科学
考点16 羊水栓塞
羊水栓塞是由于羊水进入母体血液循环，而引起的肺动脉高压、低氧血症、循
环衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）以及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化的
过程。
（一）病因
高龄初产、经产妇、宫颈裂伤、子宫破裂、羊水过多、多胎妊娠、子宫收缩过
强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂，剖宫产和刮宫术等可能是羊水栓塞的诱
发因素。具体原因不明，可能与羊膜腔内压力过高、血窦开放、胎膜破裂有关。
（二）病理生理
羊水成分进入母体循环是羊水栓塞发生的先决条件，可能发生的病理生理变化
如下：
1. 过敏样反应。
2. 肺动脉高压。
3. 炎症损伤。
4. 弥散性血管内凝血（DIC）。
（三）临床表现
典型羊水栓塞以骤然出现的低氧血症、低血压（血压与失血量不符合）和凝血功
能障碍为特征，也称羊水栓塞三联征。典型羊水栓塞经历以下三个阶段：
1. 心肺功能衰竭和休克：分娩过程中，尤其是刚破膜不久，产妇突然出现寒战、
呛咳、气促、烦躁不安、恶心、呕吐等前驱症状，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、
昏迷、脉搏细速、血压急剧下降，心率加快、肺部湿啰音。严重者于数分钟内死亡。
2. 凝血功能障碍：表现为以子宫出血为主的全身出血倾向。
3. 急性肾衰竭等脏器受损：全身脏器均可受损，除心肺功能衰竭及凝血功能障碍
外，中枢神经系统和肾脏是最常见受损的器官。
（四）处理
羊水栓塞的处理原则是维持生命体征和保护器官功能。
1. 增加氧合
2. 血流动力学支持
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第一部分 医学基础知识理论知识
（1）维持血流动力学稳定：使用血管活性药物及正性肌力药物进行强心、维持血
压治疗。可选用多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂等。
（2）解除肺动脉高压。
（3）补充血容量：不管任何原因引起的休克都存在有效血容量不足，应尽快恢复
血容量，包括液体复苏及成分输血，以纠正休克；抢救过程中监测患者中心静脉压，
了解心脏负荷状况以指导治疗。
3. 抗过敏
4. 纠正凝血功能障碍
5. 全面监测：包括血压、呼吸、心率、血氧饱和度、心电图、中心静脉压、心排
出量、动脉血气和凝血功能等。
6. 产科处理：羊水栓塞发生于分娩前时，应考虑立即终止妊娠，心脏骤停者应实
施心肺复苏。
考点17 产后出血
产后出血指胎儿娩出后24 小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥
1000ml。产后出血是我国孕产妇死亡的首要原因。
（一）病因
1. 子宫收缩乏力：是产后出血的最常见原因。
2. 胎盘因素：胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留。
3. 软产道裂伤：阴道手术助产、巨大胎儿分娩、急产等。
4. 凝血功能障碍：原发性血小板减少、再障、肝脏疾病等。胎盘早剥、死胎、羊
水栓塞、重度子痫前期等产科并发症可引起DIC 导致子宫大量出血。
（二）临床表现及治疗
1. 子宫收缩乏力
（1）临床表现：胎盘娩出后，宫底升高，子宫质软、轮廓不清，阴道流血多。按
摩子宫及应用宫缩剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止。
（2）治疗：按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔纱条填塞、结扎盆腔血管、切除子宫。
2. 胎盘因素
（1）临床表现：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红。
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第九篇 妇产科学
（2）治疗：胎盘已剥离取出胎盘。若有胎盘植入，切忌强行剥离，以子宫切除
为宜。
3. 软产道损伤
（1）临床表现：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红。
（2）治疗：彻底止血，逐层缝合裂伤。
4. 凝血功能障碍
（1）临床表现：持续阴道流血、血液不凝、止血困难、全身多部位出血。
（2）治疗：输鲜血，补充血小板、凝血因子等。若并发DIC 应按DIC 处理。
强化练习
（单选题）产后出血是分娩期严重的并发症。产妇李某在胎儿娩出后阴道流血量
约600ml，查体宫底较高，子宫质软呈水袋状，按摩子宫及使用缩宫素治疗后，子宫
变硬，阴道流血量减少，判断李某的出血原因是（ ）。
A. 胎盘滞留
B. 阴道裂伤
C. 会阴裂伤
D. 子宫收缩乏力
【参考答案】D
考点18 产褥感染
产褥感染指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染。正常女性
阴道内寄生大量微生物，包括需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体和支原体，可分为致病
微生物和非致病微生物。①需氧菌：链球菌、杆菌、葡萄球菌；②厌氧菌：革兰阳性
球菌、杆菌属、芽胞梭菌；③支原体与衣原体、淋病奈瑟菌。
病理类型及表现：发热、疼痛、异常恶露，为产褥感染三大主要症状。
类型
临床表现
急性外阴、阴道、
宫颈炎
外阴局部灼痛、有脓液流出；阴道黏膜充血；宫颈裂伤感染向深部组织
扩散，可引起盆腔结缔组织炎。同时可伴有全身低热
急性子宫内膜炎、
子宫肌炎
有高热、头痛的表现；子宫内膜炎时有大量脓性分泌物，恶露多呈臭
味；子宫肌炎时多有下腹痛、压痛、子宫复旧不良
事业单位考试辅导用书·综合应用能力系统讲义·医疗卫生E类（第二册）.indd 105
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2025/6/18 18:45:59
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