药物名称

英文名称

起效时间

半衰期

作用机制

适应症

常用剂量

常见副作用

严重不良反应

监测要点

特点备注

碳酸锂

Lithium Carbonate

急性躁狂7-14天;维持需持续

18-36h(老年/肾功不全延长)

多靶点：肌醇单磷酸酶抑制+GSK-3β抑制+调节谷氨酸+增强5-HT

双相障碍（躁狂+维持）、抑郁增效、自杀风险降低（唯一证实）

普通片/缓释片600-1800mg/日;维持血锂0.6-1.0mmol/L

恶心、腹泻（初期）、手颤、多尿烦渴、体重增加、认知迟钝、甲减

锂中毒（血锂>1.5mmol/L可致死）、肾性尿崩症、间质性肾炎、甲减、Ebstein畸形（妊娠致畸）

①血锂②肾功③甲功④电解质⑤心电图⑥BMI

金标准；唯一降低自杀风险；治疗窗窄需监测；肾功能不全者需减量

丙戊酸钠

Valproate Sodium

急性躁狂数天-1周

12.5h

增强GABA传递+抑制钠通道+阻断T型钙通道

双相躁狂急性期、混合发作、癫痫、偏头痛预防

缓释片500-2000mg/日;目标血药50-100μg/mL

恶心、脱发、体重增加、震颤、嗜睡、肝功异常、月经紊乱

肝毒性（可致命）、急性胰腺炎（罕见）、血小板减少、高氨血症脑病、致畸（神经管缺陷）

①血药浓度②肝功③血小板④血氨⑤BMI⑥妊娠试验

起效最快（数天）；肝功能不全禁用；致畸风险高

卡马西平

Carbamazepine

1-2周

14h(自身诱导后8-12h)

阻断电压敏感性钠通道+抑制谷氨酸释放

双相障碍（快速循环型）、癫痫、三叉神经痛

口服400-1200mg/日;目标血药4-12μg/mL

头晕、嗜睡、恶心、复视、共济失调、低钠血症、皮疹（10%）

SJS/TEN（亚裔HLA-B*1502阳性风险高需基因检测）、再障/粒细胞缺乏、肝毒性、低钠血症

①血药浓度②全血细胞计数③肝功④电解质⑤HLA-B*1502基因⑥心电图

适合快速循环型；药物相互作用极多（强CYP诱导剂）；需基因检测

拉莫三嗪

Lamotrigine

情绪改善2-4周

29h(单药)

阻断电压敏感性钠通道+抑制谷氨酸释放

双相抑郁（首选）、双相维持、癫痫

单药起始25mg/日→目标100-200mg/日;与丙戊酸合用需减半

头痛、头晕、恶心、失眠/嗜睡、复视、皮疹

SJS/TEN（0.1%，前8周风险最高）、DRESS、无菌性脑膜炎（罕见）

①皮疹监测（出现皮疹立即停药）②与丙戊酸/卡马西平合用时剂量调整

双相抑郁首选；需极缓慢加量（防SJS）；与丙戊酸合用减量50%

奥卡西平

Oxcarbazepine

1-2周

9h(活性代谢物MHD)

卡马西平10-酮基衍生物，阻断钠通道

双相辅助、癫痫（部分性发作）、神经痛

口服600-2400mg/日，分2次

头晕、嗜睡、恶心、头痛、低钠血症（约30%）

低钠血症/SIADH（常见）、SJS/TEN（较卡马西平少）、血液系统异常

①血钠浓度（每2周×1月后每3月）②肝功

卡马西平衍生物；副作用较少；低钠血症是常见问题

托吡酯

Topiramate

2-4周

22h

阻断钠通道+增强GABA_A+抑制AMPA/KA谷氨酸受体+碳酸酐酶抑制

癫痫、偏头痛预防、双相辅助、体重控制、暴食症

口服25mg起始→目标100-400mg/日，分2次

认知减慢（找词困难）、感觉异常（肢端麻木）、体重减轻、嗜睡、味觉异常

代谢性酸中毒（查碳酸氢盐）、肾结石（1-2%）、闭角型青光眼（罕见急性）

①肾功②血碳酸氢盐③眼科④认知评估⑤体重

唯一可减轻体重的情绪稳定剂；认知副作用常见；肾结石风险

药物名称

英文名称

半衰期

FDA批准双相适应症

在双相中的应用

常用剂量

主要副作用

监测要点

特点备注

奥氮平

Olanzapine

30h

双相躁狂+维持

躁狂急性期、维持期、联合氟西汀治双相抑郁（OFC）

口服5-20mg/日

体重增加、代谢综合征、镇静

体重、血糖、血脂、BMI每3月

疗效最全面；代谢副作用最突出；OFC方案是FDA批准的双相抑郁治疗

喹硫平

Quetiapine

6-12h

双相躁狂+抑郁+维持

唯一单药覆盖双相全病程

口服300-800mg/日（缓释片睡前一次）

镇静、体位性低血压、口干、体重增加

血糖、血脂、体重；QT间期

镇静作用最强；对躁狂和抑郁均有效；低剂量可辅助催眠

利培酮

Risperidone

14h

双相躁狂

躁狂急性期、维持期

口服2-6mg/日;长效针剂25-50mg/2周

高泌乳素血症、体重增加、镇静

泌乳素水平、体重、血糖

长效针剂依从性好；对维持期有效；泌乳素升高需注意

阿立哌唑

Aripiprazole

75h

双相躁狂+维持

躁狂急性期、维持期预防复发

口服10-30mg/日;长效针剂400mg/月

静坐不能、失眠、焦虑、头痛

EPS（尤其静坐不能）、体重

D2部分激动剂代谢影响最小；可用于维持期长期治疗

鲁拉西酮

Lurasidone

40h

双相抑郁

双相抑郁专用（FDA批准）

口服20-60mg/日（与食物同服）

静坐不能、恶心、嗜睡

EPS、体重

FDA批准双相抑郁专用；代谢影响小；需与食物同服

卡利拉嗪

Cariprazine

72h

双相躁狂+抑郁

躁狂和抑郁均有效

口服1.5-6mg/日

静坐不能、失眠、恶心、便秘

EPS、体重

2023年中国上市；D3高选择性；半衰期极长停药后数周仍有效

阿塞那平

Asenapine

24h

双相躁狂

急性躁狂

舌下含服5-10mg/日，分2次

镇静、口腔麻木、体重增加

体重、血糖

舌下含服起效快；可用于急性躁狂快速控制

药物名称

主要成分

功效/适应症

用法用量

常见副作用

禁忌症

特点备注

甘麦大枣汤

甘草、小麦、大枣

养心安神、和中缓急。用于脏躁（精神恍惚、悲伤欲哭、心中烦乱）

颗粒一次5-10g，一日2-3次

偶见腹胀、水肿

湿盛中满者不宜

《金匮要略》名方，适合更年期/产后情绪波动

柴胡疏肝散

柴胡、香附、川芎、枳壳、陈皮、白芍、甘草

疏肝理气、活血止痛。用于肝气郁结所致情志抑郁、胸胁胀痛

水丸一次6-9g，一日2次

偶见胃部不适

阴虚火旺者慎用

经典疏肝理气方，适合肝气郁结型情绪低落

归脾丸

党参、白术、黄芪、远志、酸枣仁、龙眼肉、当归等

益气健脾、养血安神。用于心脾两虚所致失眠健忘、体倦食少

水蜜丸一次6g，一日3次

偶见口干、胃部不适

感冒发热不宜

OTC，适合思虑过度、劳伤心脾者

朱砂安神丸

朱砂、黄连、地黄、当归、甘草

镇心安神、清热养血。用于心火亢盛所致心烦神乱、失眠多梦

水蜜丸一次6g，一日1-2次

汞中毒风险（长期大量）

孕妇禁用，肝肾功能不全禁用

含重金属汞，现代临床已较少使用

越鞠丸

香附、川芎、苍术、神曲、栀子

理气解郁。用于六郁所致胸膈痞闷、情绪抑郁

一次6-9g，一日2次

偶见胃部不适

脾胃虚寒者慎用

五郁同治（气、血、痰、火、湿）

加味逍遥丸

柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、牡丹皮、栀子

疏肝清热、健脾养血。用于肝郁化火所致烦躁易怒

水蜜丸一次6g，一日2次

偶见腹泻

脾胃虚寒者慎用

逍遥丸加清热成分，适合肝郁化火型