文档文本内容
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第一篇 理论知识
第一篇 理论知识
【考情分析】
考试时间
案例分析题
实务题
2016 年上医疗事故中的过失行为和责任划分
问卷内容设计、深度访谈提纲
2016 年下大气污染的影响和防治策略
食物中毒的流行病学调查和处理
2017 年上分析挂号难的问题并提出解决对策
水污染的应急处理
2018 年上医疗事故的定义、责任划分及解决途径
突发公共卫生事件的具体处理措施
及应急预案的启动
2018 年下医疗事故的定义、责任划分及预防方式
突发公共卫生事件的定义及具体处
理措施
2019 年上流行病学调查方法、常见的偏倚和控制；
反映暴露与发病关联强度的指标及其计算
应急部门的工作人员处理突发公共
卫生事件的流行病学方法
2019 年下医院感染科对流感的处理、疾控中心如何
开展流行病学检查和相关工作
—
2020 年上营养调查的内容以及调查结果评价
社区健康宣教的开展方式和具体内容
2022 年上卫生法规、病历管理
健康评估、预防老年人跌倒
2022 年下标化死亡比、职业病的预防管理
饮食指导、运动处方
考点1 疾病暴发调查
（一）概述
1. 定义
疾病暴发是指在局限的区域范围（ 例如，一个单位，一条街道）短时间内突然岀
现了很多症状相同或相似的病例的现象。其表现特征为病例数明显增多，并且在时间、
空间和人间分布上高度集中。因多见于传染病，又称为暴发疫情。除传染病外，也时
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有因中毒发生疾病暴发的情况。疾病暴发一般是由共同的来源引起，如污染的食物或
水。但是，有些呼吸道传染病，由于潜伏期短， 近距离人传人又容易实现， 也易在短
时间内形成疾病暴发。
2. 目的
疾病暴发调查的目的有以下四个方面。
（1）查清疫情性质。
（2）查清来源或病因。
（3）采取措施并评价效果。
（4）预测疫情的发展趋势。
（二）步骤、内容及方法
平时做好准备并开展针对性演练是做好疾病暴发调查工作的基础。当遇到疾病暴
发时，一般应按照以下步骤开展工作，每个步骤有自己的内容和方法。
1. 核实疫情与制订计划
（1）核实疫情。
到达现场后，首先要做的工作就是核实疫情。核实疫情包括两方面内容：一是尽
早确定诊断；二是确定是否为疾病暴发。
①确定诊断要从三方面考虑：临床表现、实验室检查和流行病学。
②通过与有关人员座谈或走访的方法，了解疫情的基本情况，包括发病地区（或
单位）的一般情况，本次疫情发生以来病例的数量以及时间、空间和人群分布特点，
本地区（或单位）以往有无类似事件，周边地区（或单位）目前有无相同情况，目前
怀疑的原因或线索等。掌握这些情况，不仅是确定疾病暴发的重要依据，也为制订调
查计划打下了基础。
（2）制订计划。
即便疾病暴发调查时间紧迫，制订一个相对全面、细致的调查计划对把握全局、
捋清思路仍然是非常重要的。在制订计划时，以下几点应该被重点考虑。
①制定病例诊断标准：为了不遗漏病例，又要尽量避免误诊，要制定一个病例调
查时需要统一遵循的“诊断标准”，可以分确诊标准与疑似标准，或实验室诊断标准
与临床诊断标准。
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②确定病例搜索方法：可以采取逐户走访的方法，也可以采取宣传+ 报告登记的
方法。对隐性感染占比重大的传染病，必要时还应对发病地区（或单位）内的可疑暴
露人员进行采样和检测，以确定是否感染。
③编制病例调查表。应包括以下几个方面。
a. 患者一般情况：姓名、性别、年龄、职业、工作或劳动单位、家庭住址、联系
方法等。
b. 临床情况：何时发病。按疾病潜伏期长短或疫情发生急缓准确问到小时、天、
周，要有统一的发病时间确定标准；有关症状和体征记录。
c. 实验室检查结果：包括采样时间、样品名称、检查项目、检查结果。
d. 流行病学情况：在可能暴露时间内的暴露史或接触史，如可疑食物进食史，主
要为了发现或核实病因线索。
④确定采集的样品和检测方法：采集的样品可能是病例和（或）可疑暴露人员的
相关样品（可用于确诊病例或感染，也可用于发现传染源），也可能是可疑动物的或
其他因素的样品，如食物、饮用水等。
⑤可能采取的措施：疾病暴发调查绝不是只调查，尽快控制、扑灭疫情是最终目
的。控制措施不能等到所有问题都澄清才采取，而是要根据调查了解到的情况适时跟
进，并随着调查深入、疫情变化做出更具针对性地选择。同时，要对措施的效果进行
评估。
2. 初步调查与分析
初步调查的主要任务就是为描述疾病三间分布收集必要的数据或资料；初步分析
的主要任务就是要掌握疾病三间分布，并分析可能原因、提出控制措施建议。
（1）初步调查。
真实、完整、准确的资料是正确描述疾病分布的前提。在这里，需要收集三方面
资料：
①病例资料：按照前边制定的病例“诊断标准”，在发病地区（或单位）全面搜
索病例，并填写病例调查表获得病例相关信息。
②发病地区（或单位）的人口统计学资料：从户籍管理或人事部门获取，必要时
直接走访获取。内容包括性别、年龄、职业、工作或劳动单位、家庭住址等，用于确
定家庭数、总人口数、各类别人口数等计算罹患率等指标所需的分母。
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③可疑因素相关资料：通过询问、采样检测或从有关部门获取一切怀疑与疫情发
生有关的因素的详细资料，例如食品加工、供应及卫生状况，饮用水来源及卫生、污
染状况，居住或工作环境、条件及卫生状况，特殊集体活动中可疑的因素，厂矿企业
污染物外泄等。
（2）初步分析。
对初步调查收集到的资料应按以下步骤进行整理分析，提出病因或流行因素的
假设。
①核对、排除、确定：在开始分析前，应对调查收集到的资料（不仅是病例资料，
还包括其他资料）一一进行核对，尽可能补齐、纠错。
②描述疾病三间分布：按时间、空间和人间逐一描述疾病分布，并注意三间分布
的综合描述。描述疾病分布不只是要展示疾病在时间、空间和人间上的分布特点，还
要结合收集到的可疑因素资料，按照暴露有无或暴露水平探讨其在时间、空间和人间
层面上与疾病发生的关系，发现病因或流行因素线索。
③分析、推理、假设：通过以上对疾病三间分布的描述，可以获得很多重要病因
线索，综合这些线索细致分析、推理，提出疾病暴发原因的假设。
3. 进一步调查与分析
围绕初步调查分析得出的假设，需要进一步调查收集数据或资料，当然包括收集
必要的样品做检测，然后进一步分析以检验假设是否正确。在这一步，主要用到流行
病学分析性研究方法，即病例对照研究和队列研究的思路与技术，以对比分析为核心
进一步阐明问题。
（1）暴露时间的确定。
针对共同来源一次暴露引起的疾病暴发，从发病高峰向前推一个常见潜伏期可以
基本确定暴露时间。如果怀疑食堂食物被污染，可以在估计的时间范围内，从不同日
期在食堂用餐与不在食堂用餐者罹患率的差别寻找暴露时间线索。还可从特殊事例中
找线索。确定准确的暴露时间对追踪疫情来源至关重要。
（2）病例对照研究和队列研究。
①病例对照研究是选择患有和未患有某特定疾病的人群分别作为病例组和对照
组，调查各组人群过去暴露于某种或某些可疑危险因素的比例或水平，通过比较各组
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之间暴露比例或水平的差异，判断暴露因素是否与研究的疾病有关联及其关联程度大
小的一种观察性研究方法。
②队列研究是将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分为不
同的亚组，追踪各组的结局并比较其差异，从而判定暴露因素与结局之间有无关联及
关联程度大小的一种观察性研究方法。
这两种方法的目的都是检验病因假设、估计病因与疾病的关联程度。
（3）收集特殊事例作为重要佐证。
4. 采取措施并评价
根据调查得到的信息，控制措施要适时跟进，并且还要对其效果进行评价。评价
不仅是为了发现问题，完善措施，而且可以验证前边的假设是否正确。这里对措施效
果进行评价，不能像严格设计的流行病学实验性研究那样——通过随机分组控制混
杂因素的干扰，而应结合各方面信息做出综合评判。在评价措施效果时要注意两点：
①必须从措施实施之日起向后推一个该病的最长潜伏期，此后见到的发病数减少、疫
情缓解才能肯定与措施有关；②针对共同来源引起的疾病暴发，若采取措施的时间落
后于发病高峰时间，则疫情缓解显然与措施关系不大。
在评价措施效果的同时，可对疫情的发展趋势做出预测。
5. 总结与结论
在一次疾病暴发调查结束、也就是疫情扑灭后，要及时对工作进行全面总结，在
做出结论的同时，还要总结经验和教训，以利指导今后工作。
在下结论时，应注意三（或四）符合：
（1）疾病诊断、疾病分布特点和初步假设三者相符合。
（2）初步假设和进一步调查结果相符合。
（3）进一步调查结果和采取相应措施的效果相符合。
（4）患者的临床诊断、实验室检查结果与确认的病因因素检测结果相符合。此点
对于潜伏期较长的疾病往往难以做到。
考点2 慢性病的管理
慢性非传染性疾病简称“慢性病”，不是特指某种疾病， 而是对一组起病时间长，
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缺乏明确病因证据， 一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称。例如冠
心病、脑卒中、恶性肿瘤、糖尿病及慢性呼吸系统疾病为常见慢性病。
（一）慢性病健康管理的内容
1. 慢性病健康管理计划：根据国外的经验，整个慢性病健康管理计划包括设计、
实施、评价和推荐四个阶段。
①设计阶段：应该掌握疾病的基本知识，明确疾病的病因、发生、发展和转归以
及在各个过程中采取最适宜的干预措施（最好的成本-效果）。同时应明确患者的划分
和评价危险因素，并确定临床指南、实施路径和决策原则，做出患者保健、自我管理
和健康教育的计划。
②实施阶段：应该具备适宜的技术和管理制度，以保证能够顺利开展疾病管理工
作，主要包括患者的持续服务计划、信息技术和信息传播的基础结构、医院内部和外
部的管理等内容。
③评价阶段：则应有相应的技术和指标体系完成慢性病管理的效果、效益的评价
和报告，慢性病健康管理实施的跟踪和资源的管理，并将结果反馈给实施过程，达到
持续提高质量的目的。
④市场推荐阶段：是在前三个阶段的基础上评估该项慢性病健康管理计划在市场
上推荐的前景，以确定该项计划的投资风险。
2. 慢性病健康管理要素
慢性病健康管理不仅仅是执行和发展具体的项目， 也是卫生保健体制改革的一个
重要部分。以系统为基础的慢性病健康管理包括以下几个要素：建立各部门的协作、
建立信息系统平台、初级保健团队建设、医生培训、患者健康教育和自我管理。
（二）慢性病自我管理的内容
1. 患者自我管理：有效的自我管理能帮助患者及其家人坚持治疗方案以尽可能稳
定症状、降低并发症及因慢性病所致的失能。不仅提高服务效率，也能提高效果。
（1）自我管理任务。各种慢性病患者都必须完成3 大自我管理任务：
①医疗和行为管理：即照顾自己的健康问题，如按时服药、加强锻炼、就诊、改
变不良饮食习惯。
②角色管理：即建立和维持日常角色，如做家务、工作、社会交往等。
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③情绪管理：即应对和处理疾病所带来的各种情绪及其变化，如抑郁、焦虑、恐
惧、挫折感等。
（2）自我管理的基本技能。要完成上述3 大自我管理任务，患者必须掌握5 种基
本自我管理技能：解决问题的技能、制订决策的技能、寻找和利用社区资源的能力、
建立良好医患关系的技能以及目标设定与采取行动的技能。
2. 社区对患者自我管理的支持：社区对患者自我管理的支持主要体现为在社区内
持续开展慢性病自我管理健康教育项目，培训患者的自我管理能力。即通过充分利用
社区资源，开展系列的健康教育课程来提高患者及其家人自我管理基本知识、能力及
信心，鼓励病友互助，提高患者与医生的交流技巧，帮助患者完成自我管理任务。
3. 医生对慢性病患者自我管理的支持。主要包括：①日常自我管理活动的支持、
指导、评估、帮助患者解决问题、确定管理目标等；②有效的临床管理；③准确的诊疗
计划；④紧密的随访。要帮助医生完成这些支持任务，必须要进行有关慢性病自我管
理的培训，让医生掌握有效的自我管理支持技巧。另外，医生也要善于组织医院内部
及社区的资源来为患者提供持续的自我管理支持。
4. 支持医生对慢性病患者自我管理支持的系统改变。包括：①创造一种行业文化、
机制来促进服务质量的不断提高及服务创新，为创新性服务（如支持患者自我管理）
提供政策、制度及激励机制。②调整服务提供方式，确保有效果、有效率的临床服务
及对自我管理支持（如在服务团队中合理分工、确定定期随访安排、鼓励患者参与确
定服务内容、形式等）。③促进卫生机构提供符合科学证据及患者选择的服务，如使
用循证医学的原则贯穿于日常诊疗服务；与患者共享有科学依据的指南及信息，鼓励
患者参与；使用有效的培训方法等。④建立信息系统，利用患者及人群数据来帮助提
高服务质量及效率。如为服务提供者及患者建立及时的提醒系统（电子邮件提醒）；
鉴定出服务的重点对象；让患者与医生信息共享达到医患协作；监测卫生服务系统及
服务团队的绩效。
总之，通过在社区持续开展自我管理健康教育项目，让每个患者学习到自我管理
技能及信心后，承担日常的疾病管理任务加上来自医生及社区的自我管理支持和随
访，能使慢性病患者主要依靠自己控制所患疾病，过上健康、幸福的生活。
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（三）中国慢性病防治策略与措施
1. 加强健康教育， 提升全民健康素质
①开展慢性病防治全民教育。宣传合理膳食、 适量运动、戒烟限酒、心理平衡等
健康科普知识， 规范慢性病防治健康科普管理， 建立健全健康教育体系， 教育引导群
众树立正确健康观。
②倡导健康文明的生活方式。加强幼儿园、 中小学等健康知识和行为方式教育，
实现预防工作的关口前移；开展“三减三健”（减盐、减油、减糖、健康口腔、健康
体重、健康骨骼） 等专项行动， 增强群众维护和促进自身健康的能力。
2. 实施早诊早治， 降低高危人群发病风险
①促进慢性病早期发现。全面实施 35 岁以上人群首诊测血压， 基层医疗卫生机
构提供基础检测项目， 将疾病筛检技术列为公共卫生措施， 加强健康体检规范化管理。
②开展个性化健康干预。在基层医疗卫生机构开展慢性病高危人群的患病风险评
估和干预指导， 重视老年人常见慢性病、口腔疾病、心理健康的指导与干预，开展集
慢性病预防、风险评估、 跟踪随访、干预指导于一体的职工健康管理服务。
3. 强化规范诊疗， 提高治疗效果
①落实分级诊疗制度。优先将慢性病患者纳入家庭医生签约服务范围， 积极推进
分级诊疗， 形成基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的合理就医秩序， 健全治
疗- 康复- 长期护理服务链。
②提高诊疗服务质量。建设医疗质量管理与控制信息化平台， 全面实施临床路径
管理， 规范诊疗行为， 推广应用癌症个体化规范治疗方案。
4. 促进医防协同， 实现全流程健康管理
①加强慢性病防治机构和队伍能力建设。明确和充分发挥各级医疗卫生机构在慢
性病防治工作所承担的咨询、监测、评价、指导等工作；二级以上医院要配备专业人
员， 履行公共卫生职责。
②构建慢性病防治结合工作机制。 疾病预防控制机构、医院和基层医疗卫生机构
要建立健全分工协作、优势互补的合作机制， 加强医防合作，推进慢性病防、治、管
整体融合发展。
③建立健康管理长效工作机制。明确政府、医疗卫生机构和家庭、个人等各方在
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健康管理方面的责任， 完善健康管理服务内容和服务流程。
5. 完善保障政策， 切实减轻群众就医负担
①完善医保和救助政策。完善城乡居民医保门诊统筹、不同级别医疗机构医保差
异化支付等相关政策， 发展多样化健康保险服务， 开展各类慢性病相关保险经办服务；
对符合条件的患慢性病的城乡低保对象、特困人员实施医疗救助。
②保障药品生产供应。做好专利到期药物的仿制和生产， 提升仿制药质量；加强
二级以上医院与基层医疗卫生机构用药衔接， 发挥社会药店在基层的药品供应保障作
用， 发挥中医药在慢性病防治中的优势和作用。
6. 控制危险因素， 营造健康支持性环境
①建设健康的生产生活环境。加强文化、科教、休闲、健身等公共服务设施建
设；推动覆盖城乡、比较健全的全民健身服务体系建设；建立健全环境与健康监测、
调查、风险评估制度，降低环境污染对健康的影响。
②完善政策环境。推动国家层面公共场所控制吸烟条例出台， 加大控烟执法力度；
严格执行不得向未成年人岀售烟酒的有关法律规定；加强食品安全和饮用水安全保障
工作。
③推动慢性病综合防控示范区创新发展。以国家慢性病综合防控示范区建设为抓
手， 培育适合不同地区特点的慢性病综合防控模式。
7. 统筹社会资源， 创新驱动健康服务业发展
①动员社会力量开展防治服务。鼓励、引导、 支持社会力量参与所在区域医疗服
务、健康管理与促进、健康保险以及相关慢性病防治服务；建立多元化资金筹措机
制，鼓励社会资本投向慢性病防治服务和社区康复等领域。
②促进医养融合发展。促进慢性病全程防治管理服务与居家、社区、机构养老紧
密结合， 加快推进面向养老机构的远程医疗服务试点。
③推动互联网创新成果应用。促进互联网与健康产业融合，完善移动医疗、健
康管理法规和标准规范， 推进预约诊疗、在线随访、疾病管理、健康管理等网络服务
应用。
8. 增强科技支撑， 促进监测评价和研发创新
①完善监测评估体系。整合单病种、单因素慢性病及其危险因素监测信息，健全
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死因监测和肿瘤登记报告制度， 开展营养和慢性病危险因素健康干预与疾病管理队列
研究。
②推动科技成果转化和适宜技术应用。系统加强慢性病防治科研布局， 完善重大
慢性病研究体系， 加强慢性病防治基础研究、应用研究和转化医学研究， 开展慢性病
社会决定因素与疾病负担研究， 积极参与国际慢性病防治交流与合作。
考点3 合理营养及特殊人群营养指导
（一）平衡膳食的基本要求
（1）食物种类齐全、数量充足、比例合适：人类需要的基本食物一般可分为谷薯
类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类和油脂类五大类， 不同食物中的营养素
及有益膳食成分的种类和含量不同。每天的膳食应包括五大类食物， 即谷薯类、蔬菜
水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类及纯能量食物， 而且在数量上要满足DRIs 的要
求。各类食物所提供的能量与营养素之间的比例、 营养素之间的比例、动物性食物与
植物性食物之间或之内的比例要适宜。
（2）保证食物安全：食物不得含有对人体造成危害的各种有害因素且应保持食物
的新鲜卫生，以确保居民的生命安全。
（3）科学的烹调加工： 加工与烹调时， 应最大限度地减少营养素的损失， 提高食
物的消化吸收率， 改善食物的感官性状， 增进食欲， 消除食物中的抗营养因子、有害
化学物质和微生物。
（4）合理的进餐制度和良好的饮食习惯：根据不同人群的生理条件、劳动强度以
及作业环境， 对进餐制度给予合理安排。成年人应采用一日三餐制， 并养成不挑食、
不偏食、不暴饮暴食等良好的饮食习惯。
（5）遵循《中国居民膳食指南》的原则。
（二）特殊人群营养指导
1. 孕期的膳食原则
（1）孕前期妇女膳食要点：多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸；常吃含铁丰富的
食物；保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入；戒烟、禁酒。
（2）孕早期妇女膳食要点：膳食清淡、适口；少食多餐；保证摄入足量富含碳水
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化合物的食物；多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸；戒烟、禁酒。
（3）孕中期、晚期妇女膳食要点：适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量；
适当增加奶类的摄入；常吃含铁丰富的食物；适量身体活动，维持体重的适宜增长；
禁烟戒酒，少吃刺激性食物。
2. 哺乳期的膳食原则
（1）产褥期膳食：正常分娩后产妇可进食适量、易消化的半流质食物。分娩时若
会阴撕伤Ⅲ度缝合，应给无渣膳食1 周左右，以保证肛门括约肌不会因排便再次撕
裂。做剖宫手术的产妇术后24 小时给予术后流食1 天，但忌用牛奶、豆浆、大量蔗
糖等胀气食品，以后再转为普通膳食。母体在分娩过程中失血很多，需要补充造血的
重要物质，如蛋白质和铁等。鸡蛋含有很高的蛋白质，但每日进食鸡蛋的量不要多于
6 个，以免增加肾脏负担。此外，我国的习惯往往只强调动物性食物的摄入，如鸡、
肉、鱼、蛋，而忽视蔬菜与水果的摄入，容易造成维生素C 与膳食纤维的不足。
（2）哺乳期的膳食。
①食物种类齐全多样化：一日以4 ～5 餐为宜，如主食不能只吃精白米、面，应
该粗细粮搭配，每天食用一定量粗粮，并适当调配些杂粮、燕麦、小米、赤小豆、绿
豆等，主食每日300 ～500g。
②供给充足的优质蛋白质：动物性食品如鱼类、禽、肉等可提供优质的蛋白质，每
日200 ～250g。在受经济条件限制的地区，充分利用大豆类食品提供蛋白质和钙质。
③多食含钙丰富的食品：乳及乳制品含钙量高，并且易于吸收利用，每天至少摄
入250g。此外，豆制品含钙丰富；小鱼、小虾米（皮）含钙丰富；深绿色蔬菜也可提
供一定数量的钙。
④多食含铁丰富的食品：如动物的肝脏、肉类、鱼类、某些蔬菜（如油菜、菠菜
等），大豆及其制品等。
⑤摄入足够的新鲜蔬菜、水果和海产品，乳母还要多选用绿叶蔬菜。
⑥注意烹调方法：对于动物性食品，如畜、禽、鱼类的烹调方法以煮或煨为最好，
多汤水。烹调蔬菜时，注意尽量减少维生素C 等水溶性维生素的损失。
3. 6 月龄内婴儿母乳喂养指南
6 月龄内婴儿处于1000 天机遇窗口期的第二个阶段，营养作为最主要的环境因素
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对其生长发育和后续健康持续产生至关重要的影响。母乳中适宜数量的营养既能提供
婴儿充足而适量的能量，又能避免过度喂养，使婴儿获得最佳的、健康的生长速率，
为一生的健康奠定基础。因此，对6 月龄内的婴儿应给予纯母乳喂养。6 月龄内婴儿
喂养指南推荐条目如下：
（1）产后尽早开奶，坚持新生儿第一口食物是母乳：初乳富含营养和免疫活性物
质，有助于肠道功能发展，并提供免疫保护。母亲分娩后，应尽早开奶，让婴儿开始
吸吮乳头，获得初乳并进一步刺激泌乳、增加乳汁分泌。婴儿出生后第一口食物应是
母乳，有利于预防婴儿过敏，并减轻新生儿黄疸、体重下降和低血糖的发生。
（2）坚持6 月龄内纯母乳喂养：母乳是婴儿最理想的食物，纯母乳喂养能满足婴
儿6 月龄以内所需要的全部液体、能量和营养素。此外，母乳有利于肠道健康微生态
环境建立和肠道功能成熟，降低感染性疾病和过敏发生的风险。母乳喂养营造母子情
感交流的环境，给婴儿最大的安全感，有利于婴儿心理行为和情感发展。母乳喂养经
济、安全又方便，同时有利于避免母体产后体重滞留，并降低母体乳腺癌、卵巢癌和
2 型糖尿病的风险。
（3）顺应喂养，建立良好的生活规律。
（4）生后数日开始补充维生素D，不需补钙。
（5）婴儿配方奶是不能纯母乳喂养时的无奈选择。
（6）监测体格指标，保持健康生长。
4. 7 ～24 月龄婴幼儿喂养指南
7 ～24 月龄婴幼儿处于1000 天机遇窗口期的第三阶段，适宜的营养和喂养不仅
关系到近期的生长发育，也关系到长期的健康。针对我国7 ～24 月龄婴幼儿营养和
喂养的需求，以及可能出现的问题，基于目前已有的证据，同时参考WHO 等的相关
建议，提出7 ～24 月龄婴幼儿的喂养指南，推荐条目如下：
（1）继续母乳喂养，满6 月龄起添加辅食。
（2）从富含铁的泥糊状食物开始，逐步添加过渡至食物多样。
（3）提倡顺应喂养，鼓励但不强迫进食。
（4）辅食不加调味品，尽量减少糖和盐的摄入。
（5）注重饮食卫生和进食安全。
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第一篇 理论知识
（6）定期监测体格指标，追求健康生长。
5. 中国学龄前儿童膳食指南
适用于2 周岁以后至未满6 周岁的学龄前儿童，是基于2 ～5 岁儿童生理和营养
特点，在一般人群膳食指南基础上增加五条关键推荐。
（1）规律进餐，自主进食不挑食，培养良好饮食习惯。
（2）每天饮奶，足量饮水，正确选择零食。
（3）食物应合理烹调，易于消化，少调料、少油炸。
（4）参与食物选择与制作，增进对食物的认知与喜爱。
（5）经常户外活动，保障健康生长。
6. 中国学龄儿童膳食指南
学龄儿童是指从6 岁到不满18 岁的未成年人。在这期间，他们生长发育迅速，
充足的营养是智力和体格正常发育、乃至一生健康的物质基础，同时，也是一个人饮
食行为和生活方式形成的关键时期，培养他们从小养成健康的饮食行为和生活方式将
使他们一生受益。关键推荐有五条：
（1）认识食物，学习烹饪，提高营养科学素养。
（2）三餐合理，规律进餐，培养健康饮食行为。
（3）合理选择零食，足量饮水，不喝含糖饮料。
（4）不偏食节食，不暴饮暴食，保持适宜体重增长。
（5）保证每天至少活动60 分钟，增加户外活动时间。
7. 老年人膳食指南
（1）少量多餐细软，预防营养缺乏。
（2）主动足量饮水，积极户外活动。
（3）延缓肌肉衰减，维持适宜体重。
（4）摄入充足食物，鼓励陪伴进餐。
考点4 临床营养
（一）基本膳食
基本膳食与一般健康人日常所用的膳食基本相同，膳食结构、能量与各种营养
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专业知识应用能力系统讲义· 医疗卫生E 类
素和餐次均应遵守平衡膳食的原则，使能量及营养素数量和质量达到合理营养的要
求。基本膳食是医院应用范围最广、食用频率最高的基本膳食，约占住院患者膳食的
50% ～65%。基本膳食包括普通膳食、软食、半流质膳食和流质膳食。
1. 普通膳食
简称普食，与健康人的膳食基本相同。其中总能量、蛋白质、无机盐、维生素等
各种营养素应供给充足，达到平衡膳食的要求；保持适当体积以满足饱腹感；品种多
样化，科学加工烹调以增进食欲、促进消化；一日三餐合理分配，能量分配比例为早
餐25% ～30%，午餐40%，晚餐30% ～35%；忌用刺激性、难消化的食物，如辛辣
食物、油炸食物等。普通膳食主要适用于咀嚼或消化吸收功能正常、体温正常或接近
正常、无特殊膳食要求，不需限制任何营养素的住院者或恢复期的患者。
2. 软食
是一种比普食更易消化的膳食，是由半流质膳食向普食过渡的中间膳食。软食所
提供的各种营养素应符合平衡膳食要求；细软、易咀嚼、易消化；少用膳食纤维及粗
纤维多的食物；注意补充矿物质和维生素；忌油炸、辛辣、坚硬的食物。软食主要适
用于低热、咀嚼困难、消化不良或吸收能力差以及老年人和婴幼儿患者，及手术恢复
期患者。
3. 半流质膳食
是一种介于软食与流质膳食之间的膳食，外观呈半流体状态，易于咀嚼和消
化。半流质膳食每日总能量不宜过高，一般能量供给量为6.28 ～7.53MJ/d（1500 ～
1800kcal/d），蛋白质50 ～60g/d、脂肪40 ～50g/d、碳水化合物约250g/d，其他营
养素按正常量供给；注意补充矿物质和维生素；细软，易咀嚼，易消化，纤维含量少；
少食多餐，每隔2 ～3 小时进餐一次，每日5 ～6 餐；忌用不易消化、油炸、辛辣刺
激的食物。半流质膳食主要适用于食欲差，咀嚼、吞咽不便者，发热、消化道疾病以
及手术后恢复期患者。
4. 流质膳食
是呈液体状态或在口中能溶化为液体的膳食。易消化，含渣少。所供给能量及
各种营养素均较缺乏，不宜长期食用；它属于不平衡膳食，在食用期间应辅以肠外营
养，以补充能量和营养素的不足；少食多餐，每餐200 ～250ml 较适宜，每天6 ～7
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第一篇 理论知识
餐；不宜选用非流质的固体食物、膳食纤维含量多的食物及油腻的食物。流质膳食主
要适用于高热、食欲差，咀嚼、吞咽极度困难者；急性炎性胃肠疾病、急性腹泻、恶
心、呕吐者；体质重度虚弱者，大手术后第1 次进食的患者。
（二）治疗膳食
治疗膳食是指根据不同的病理与生理状况，调整患者膳食的营养成分和性状，治
疗或辅助治疗疾病、促进患者康复的膳食。治疗膳食的基本原则是在平衡膳食的前提
下，考虑到患者的消化、吸收和耐受力以及饮食习惯，进行治疗膳食的制备。
1. 低蛋白膳食
（1）适用对象：肾脏疾病如急性肾炎、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、肾病
综合征、尿毒症及肾透析。肝脏疾病中的肝性脑病各期的患者。
（2）膳食原则：根据肝、肾功能情况，确定每日膳食中的蛋白质量。
①每日膳食中的能量应供给充足，碳水化合物不低于55%，必要时可采用纯淀粉
食品及水果增加能量。
②肾功能不全者在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、
鱼虾。
③肝功能衰竭患者应选用高支链氨基酸、低芳香族氨基酸以豆类蛋白为主的食
物，要避免肉类蛋白质。
④维生素、矿物质等营养素应充分供给。
⑤增加膳食纤维摄入量，可减少氨类吸收或增加排出。
2. 低盐膳食
（1）适用对象：高血压、心力衰竭、急性肾炎、妊娠毒血症，各种原因引起的水、
钠潴留患者。
（2）膳食原则。
①食盐量以克为单位计算，限制每日膳食中的含盐量在1 ～4g。
②根据具体病情确定每日膳食中的具体食盐量，如水肿明显者食盐量为1g/d，一
般高血压病患者为4g/d。
③此类膳食的用盐量在食物准备和烹调前应用天平称量后加入。
④合理烹调方法，提高患者食欲。
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专业知识应用能力系统讲义· 医疗卫生E 类
3. 低嘌呤饮食
（1）适用对象：急性痛风、慢性痛风、高尿酸血症、尿酸性结石患者。
（2）膳食原则。
①限制嘌呤摄入量：一般限制嘌呤含量者可以选用嘌呤含量低于150mg/100g 的
食物；中等限制嘌呤含量者可用嘌呤含量为25 ～150mg/100g 的食物；严格限制嘌呤
者宜用嘌呤含量低于25mg/100g 的食物。
②限制总能量和脂肪的摄入：与正常人比较，能量摄入量应减少10% ～20%。若
伴有高脂血症和肥胖症时，体内脂肪堆积可减少尿酸排泄，故应限制脂肪的摄入量，
约为40 ～50g/d；脂肪供能占总能量的20% ～25%，其中饱和脂肪酸供能比小于总
能量的10%。
③适量限制蛋白质摄入量：蛋白质摄入量约为50 ～70g/d，蛋白质供能占总能量
的10% ～15%，并以嘌呤含量少的谷类、蔬菜类为主要蛋白质来源，也可选用适量
的含核蛋白较少的乳类、鸡蛋、动物血和海参等动物蛋白。
④保证碳水化合物供给：碳水化合物供能占总能量的55% ～65%，以增强机体抗
生酮作用，并可促进尿酸的排出量；由于果糖可促进核酸的分解，增加尿酸生成，因
此应减少果糖类食物的摄入。
⑤保证蔬菜水果的摄入：尿酸及尿酸盐在碱性环境中易被中和、溶解，因此，要
保证蔬菜、水果的摄入量。
⑥培养良好的饮食习惯，改进烹调方法：避免暴饮暴食或一次进食大量肉类及其
内脏，以减少痛风急性发作。建议一日三餐或少食多餐；在烹调加工时，应少用刺激
性调味品，肉类煮后应弃汤后食用。
⑦水分：无肾功能不全时宜多喝水，每日入水量保持2000 ～3000ml，以增加尿
酸的排岀。
⑧禁用的食物：脑、肝、肾等动物内脏，凤尾鱼、沙丁鱼、肉汁、鸡汁等嘌呤含
量高的食物。
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