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专业知识应用能力系统讲义· 医疗卫生E 类
2. 发病与特定食物有关：患者在近期内都有食用同样的有毒有害食物史，发病范
围局限在食用该食物的人群中，一旦停止供应和食用这种食物，则发病很快停止。
3. 临床表现基本相似：患者常以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠炎症状为主或伴
有神经系统等其他系统症状，病程较短。
4. 无传染性：一般人与人之间无直接传染。
（二）食物中毒调查与处理
1. 食物中毒的调查
（1）调查目的。
①确定是否为食物中毒、何种类型的食物中毒、中毒事件的三间分布（时间、地
点、人群）。
②查明中毒原因，包括引起中毒的食品、食品中的致病因子及导致中毒的途径等。
③为中毒病人的急救治疗、中毒食品和中毒现场的处理等提供科学依据。
④收集导致中毒事件违法者的违法证据。
⑤积累相关资料进行分析与总结，为今后加强食物中毒的预防打下基础。
（2）食物中毒流行病学调查。
①人群流行病学调查。
②危害因素调查。
③实验室检验。
2. 食物中毒的处理
（1）对病人采取紧急处理，并及时向当地卫生行政部门和食品安全综合监管部门
报告：①停止食用中毒食品；②采取病人标本，以备送检；③对病人急救治疗，包括
急救（催吐、洗胃、清肠），对症治疗和特殊治疗。
（2）对中毒食品控制处理：①保护现场，封存中毒食品或疑似中毒食品；②追回
已售出的中毒食品或疑似中毒食品；③对中毒食品进行无害化处理或销毁。
（3）对中毒场所采取消毒处理：根据不同的中毒食品，对中毒场所采取相应的消
毒处理。
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第一篇 理论知识
3. 食物中毒流行病学调查的步骤
暴发的核实
准备和组织
现场调查
资料整理
确认暴发终止
（1）核实诊断
（2）确认暴发
（1）人员安排
（2）物资筹备
（1）病例发现
（2）病原体检测
（3）个案调查
（4）三间分布调查
（5）环境和物种变化调查
（1）描述疾病过程
（2）描述三间分布
（3）分析传染源和传播途径
（4）评价干预效果
（5）证实病因假设
（1）隔离救治病人
（2）保护易感人群
（3）采取紧急控制措施
（1）完善控制措施
（2）促进病人康复
工作总结
考点9 医疗事故的定义、责任划分、解决途径和预防方式
（一）医疗事故的定义和分级
1. 医疗事故的定义
医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、
行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
五个要件：
（1）行为主体是医疗机构及其医务人员。
（2）发生在医疗活动中。
（3）违法性行为是过失。
（4）造成人身损害。
（5）过失与损害后果之间存在因果关系。
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2. 医疗事故分级
根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：
一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的。
二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的。
三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的。
四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。
具体分级标准由国务院卫生行政部门制定。
（二）医疗事故技术鉴定
1. 技术鉴定的决定
（1）卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议
当事人要求处理医疗事故争议的申请后，对需要进行医疗事故技术鉴定的，应当交由
负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。
（2）医患双方协商解决医疗事故争议，需要进行医疗事故技术鉴定的，由双方当
事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。
2. 技术鉴定机构
设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的县（市）地方医学会负
责组织首次医疗事故技术鉴定工作。省、自治区、直辖市地方医学会负责组织再次鉴
定工作。
必要时，中华医学会可以组织疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议的
技术鉴定工作。
当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次鉴定结论之日起15
日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请。
3. 技术鉴定人员
负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当建立专家库。
专家库由具备下列条件的医疗卫生专业技术人员组成：
（1）有良好的业务素质和执业品德。
（2）受聘于医疗卫生机构或者医学教学、科研机构并担任相应专业高级技术职务
3 年以上。
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第一篇 理论知识
符合前款第（1）项规定条件并具备高级技术任职资格的法医可以受聘进入专家库。
4. 技术鉴定材料
医疗机构提交的有关医疗事故技术鉴定的材料应当包括下列内容：
（1）住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、
上级医师查房记录等病历资料原件。
（2）住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查
资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等病
历资料原件。
（3）抢救急危患者，在规定时间内补记的病历资料原件。
（4）封存保留的输液、注射用物品和血液、药物等实物，或者依法具有检验资格
的检验机构对这些物品、实物作出的检验报告。
（5）与医疗事故技术鉴定有关的其他材料。
5. 有下列情形之一的，不属于医疗事故
（1）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的。
（2）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的。
（3）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的。
（4）无过错输血感染造成不良后果的。
（5）因患方原因延误诊疗导致不良后果的。
（6）因不可抗力造成不良后果的。
（三）医疗事故的赔偿
1. 解决途径
（1）发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；不愿意协商
或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院
提起民事诉讼。
（2）双方当事人协商解决医疗事故的赔偿等民事责任争议的，应当制作协议书。
协议书应当载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医
疗事故等级以及协商确定的赔偿数额等，并由双方当事人在协议书上签名。
（3）已确定为医疗事故的，卫生行政部门应医疗事故争议双方当事人请求，可以
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进行医疗事故赔偿调解。调解时，应当遵循当事人双方自愿原则，并应当依据规定计
算赔偿数额。
经调解，双方当事人就赔偿数额达成协议的，制作调解书，双方当事人应当履
行；调解不成或者经调解达成协议后一方反悔的，卫生行政部门不再调解。
2. 赔偿影响因素
医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：
（1）医疗事故等级。
（2）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度。
（3）医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。
不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。
医疗事故内容总结
行为主体
发生时间
过失
人身损害
因果关系
医
疗
事
故
一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的
二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的
三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的
四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的
在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措
施造成不良后果的
在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而
发生医疗意外的
在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能
防范的不良后果的
无过错输血感染造成不良后果的
因患方原因延误诊疗导致不良后果的
因不可抗力造成不良后果的
双方当事人协商解决
向卫生行政部门提出调解申请
向人民法院提起民事诉讼
卫生行政部门
医患双方
医学会
记录
志、单、书
补记材料
实物
五要件
分级
鉴定
赔偿争议解决途径
决定
鉴定机构
鉴定材料
不属于医疗事故
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第一篇 理论知识
考点10 职业相关疾病的预防管理
（一）三级预防原则
1. 第一级预防
又称病因预防，是从根本上消除或控制职业性有害因素对人的作用和损害，即改
革生产工艺和生产设备，合理利用防护设施及个人防护用品，以减少或消除工人接触
的机会。主要有如下几个方面：①改革生产工艺和生产设备，使其符合我国工业企业
设计卫生标准；②职业卫生立法和有关标准、法规制定；③个人防护用品的合理使用
和职业禁忌证的筛检；④控制已明确能增加发病危险的社会经济、健康行为和生活方
式等个体危险因素，如提升职工的职业健康素养，正确使用个人防护用品，合理营
养，禁烟等均可预防多种慢性病、职业病或肿瘤。
2. 第二级预防
是早期检测和诊断人体受到职业性有害因素所致的健康损害。尽管第一级预防措
施是理想的方法，但所需费用较大，在现有的技术条件下，有时难以完全达到理想效
果，仍然可岀现不同健康损害的人群，因此，第二级预防也是十分必要的。其主要手
段是定期进行职业性有害因素的监测和对接触者的定期体格检查，以早期发现和诊断
健康损害，及时预防、处理。定期体格检查的间隔期可根据疾病的发病时间和严重程
度、接触职业性有害因素的浓度或强度和时间以及接触人群的易感性而定。
3. 第三级预防
是指在患病以后，给予积极治疗和促进康复的措施，主要包括：①对已有健康损
害的接触者应调离原有工作岗位，并给予合理的临床治疗；②促进患者康复，预防并
发症的发生和发展。除极少数职业中毒有特殊的解毒治疗外，大多数职业病主要依据
受损的靶器官或系统，采用临床治疗原则，给予对症治疗。对接触粉尘所致肺纤维
化，目前尚无特效方法治疗。
三级预防体系相辅相成。第一级预防针对全人群，是最重要的，第二级和第三级
是第一级预防的延伸和补充。全面贯彻和落实三级预防措施，做到源头预防、早期检
测、早期处理、促进康复、预防并发症、改善生活质量，构成了职业卫生与职业医学
的完整体系。
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（二）法律制度保障
中国现已形成了较为完善的职业卫生法律、法规、规章、标准等不同层级的条
文，对职业卫生监管及职业病防治工作的有效开展，起到了根本的保障作用。
（三）暴露、环境与人群策略
结合三级预防原则，在国家职业卫生法律法规的框架下，职业相关疾病的预防必
须针对职业性有害因素、工作环境以及劳动者，采取相应的策略和措施。
1. 源头性的工艺技术措施
（1）改革工艺过程。
通过改革工艺过程，消除或减少职业性有害因素的危害。优先采用有利于保护劳
动者健康的新技术、新工艺、新材料，限制使用或者淘汰职业病危害严重的技术、工
艺、设备、材料。采用无毒或低毒的物质代替有毒物质，限制化学原料中有毒杂质的
含量。例如油漆作业采用无苯稀料，并用静电喷漆新工艺；电镀作业采用无氰电镀工
艺；在机械制造业模型铸造时，采用无声的液压代替高噪声的锻压等。
（2）生产过程密闭化。
生产过程尽可能机械化、自动化和密闭化，减少工人接触毒物、粉尘及各种有害
物理因素的机会。加强生产设备的管理和检查维修，防止毒物和粉尘的跑、冒、滴、
漏，并防止意外事故发生。对高温、噪声及射频等作业应有相应的隔离和屏蔽措施，
减少操作工人的直接接触机会，降低有害因素的强度。
（3）加强工作场所的通风排毒（除尘）。
厂房车间是相对封闭的空间，室内的气流影响毒物、粉尘的排除，可采用局部抽
岀式机械通风系统及净化和除尘装置排除毒物和粉尘，以降低工作场所空气中的毒
物、粉尘浓度。
2. 工作环境
针对不同的作业环境，采取相应的工程技术措施，保障作业者健康。对有生产性
毒物逸出的车间、工段或设备，应尽量与其他车间、工段隔开，合理配置以减少影响
范围。厂房的墙壁、地面应以不吸收毒物和不易被腐蚀的材料制成，表面力求平滑和
易于清刷，以便保持清洁卫生。另外，矿山的掘进作业采用水风钻，石英粉厂的水
磨、水筛，铸造厂在风道、排气管口等部位安装各种消声器，以降低噪声传播；用多
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第一篇 理论知识
孔材料装饰或在工作场所内悬挂吸声物体，吸收辐射和反射声波，以降低工作环境噪
声的强度等；通过采取这些综合性技术措施，使生产环境中职业病危害因素达到国家
相关职业卫生要求。监督管理用人单位应申请职业卫生技术服务机构对其进行工作场
所职业病危害因素的监测，接受职业卫生监督部门的监督管理，发现问题及时找出原
因，并采取相应的防治对策。
3. 人群策略
作业人群作为职业病防治的最后一道防线，所采取的首要措施是职业健康监护，
做好职业健康检查、职业健康教育等。职业健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗时
健康检查、离岗后医学随访检查以及应急健康检查，如根据就业前健康检查结果，排
除职业禁忌证，合理安排岗位，如果在岗期间的健康检查发现与职业有害因素有关的
异常改变，则需考虑调离相关岗位。其次针对职业人群的特点，实施职业健康监护措
施，重点是按需提供个人防护用品，开展提供健康教育与促进等职业卫生服务。
考点11 队列研究
（一）概念
队列研究是将研究人群按照是否暴露于某个因素或暴露的程度分为暴露组和非暴
露组，追踪观察并比较两组成员在特定时间内与暴露因素相关结局（如疾病）发生率
的差异，从而判定暴露因素与结局之间有无因果关联及关联程度的一种观察性研究方
法。与队列研究类似的名称有前瞻性研究、发生率研究、随访研究或纵向研究等。
在流行病学研究中，暴露泛指能影响结局（如疾病）的各种因素，即研究对象所
具有的与结局有关的特征或状态（如年龄、性别、职业、遗传、行为、生活方式等）
或曾接触与结局有关的某因素（如X 线照射、重金属、环境因素等），这些特征、状
态或因素即为暴露因素，也称为研究因素或研究变量。因此，暴露在不同的研究中有
不同的含义，暴露可以是有害的，也可以是有益的，但都是研究者感兴趣的。
（二）资料整理及分析
1. 结局发生率的计算
（1）累积发病率（CI）。
当研究人群的数量比较多，人口比较稳定（即固定队列），无论发病强度大小和
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观察时间长短，均可计算研究疾病的累积发病率，即以整个观察期内的发病人数除以
观察开始时的人口数。
累积发病率=（观察期内发病人数/ 观察开始时的人口数）×k
（2）发病密度（ID）。
观察时间比较长的队列研究，很难做到研究人口的稳定。当观察的人口不稳定，
观察对象进入研究的时间先后不一以及各种原因造成研究对象在不同时间失访等均可
造成每个研究对象被观察的时间不一样，这样的队列即为动态队列。需以观察人时即
观察人数与观察时间的乘积为分母计算发病率。以人时为单位计算出来的发病率带有
瞬时频率性质，即表示在一定时间内发生某病新病例的速率，称为发病密度。最常用
的人时单位是人年，如10 个人年是指10 个研究对象被观察1 年或者1 个研究对象被
观察10 年。以人年为基础计算的发病密度，也称为人年发病率。如果研究是以死亡
事件为结局，则可计算死亡密度或称人年死亡率。
发病密度=（观察期内的发病人数/ 观察人年数）×k
（3）标化比。
当研究对象数量较少，结局事件发生率比较低时，无论观察时间长短，都不宜直
接计算率。此时可以全人口的发病（或死亡）率作为标准，计算出观察人群的预期发
病（或死亡）人数，再求得观察人群中实际发病（或死亡）人数与此预期发病（或死
亡）人数之比，即标化发病（或死亡）比（SMR）。
SMR= 观察发病（或死亡）数/ 预期发病（或死亡）数= 观察发病（或死亡）数/
［全人口发病（或死亡）率× 观察人数］
2. 关联强度的估计
（1）相对危险度（RR）。
相对危险度是反映暴露与发病（或死亡）关联强度的最常用指标，也叫率比或危
险度比，是暴露组和非暴露组的发病（或死亡）率之比。
RR=I1/I0
式中I1 和I0 分别代表暴露组和非暴露组的发病（或死亡）率。RR 表示暴露组发
病（或死亡）的危险是非暴露组的多少倍。
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第一篇 理论知识
（2）归因危险度（AR）。
归因危险度又叫特异危险度、率差（RD）和超额危险度，是暴露组发病（或死
亡）率与对照组发病（或死亡）率相差的绝对值，说明发病（或死亡）危险特异地归
因于暴露因素的程度，即由于暴露因素的存在使暴露人群发病（或死亡）率增加或减
少的程度。
AR=I1–I0
RR 和AR 都说明暴露的生物学效应，即暴露的致病作用有多大，但其意义却不
同。RR 说明暴露者与非暴露者比较发生相应疾病危险的倍数，具有病因学的意义。
AR 则是暴露人群与非暴露人群比较所增加的疾病发生率，亦即如果消除该暴露因素，
就可减少这个数量的疾病发生，它在疾病预防和公共卫生学上的意义更大。
（3）归因危险度百分比（ARP，AR%）。
归因危险度百分比又称为病因分值（EF），是指暴露人群中归因于暴露的那部分
发病（或死亡）率占全部发病（或死亡）率的百分比。
AR%=（I1–I0）/I1×100%
（4）人群归因危险度（PAR）。
人群归因危险度是指总人群发病（或死亡）率中归因于暴露的部分。
PAR=It–I0
其中，I t 代表全人群的发病（或死亡）率，I0 为非暴露组的发病（或死亡）率。
（5）人群归因危险度百分比（PARP，PAR%）。
人群归因危险度百分比也称人群病因分值（PEF），是指总人群发病（或死亡）率
中归因于暴露的部分占全部发病（或死亡）率的百分比。
PAR%=（It–I0）/It×100%
（三）偏倚及其控制
队列研究和其他各种流行病学研究方法一样，在设计、实施和资料分析等各个环
节都可能产生偏倚，包括选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚。
1. 选择偏倚及其控制
队列研究中选择偏倚常发生于最初选定的研究对象中有人拒绝参加，或研究对象
由志愿者组成，或在进行历史性队列研究时，有些人的档案丢失或记录不全，特别是
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研究对象失访等情况。另外，如果抽样方法不正确，或者执行不严格，则将导致严重
的选择偏倚。
由于队列研究的随访时间长，失访往往是难以避免的。如果暴露组和对照组的失
访率相近，各组中失访者和未失访者的基本特征和结局发生率相似，则可以认为通过
该研究获得的各组发病率可以反映该研究人群的实际情况，失访对研究结果没有影
响；否则，暴露与结局之间的关系可能因失访而被歪曲，这种情况称为失访偏倚。它
是队列研究中最常见的选择偏倚。如果暴露组失访者的发病率高于未失访者，则从继
续观察者获得的发病率要低于全部研究对象的实际发病率，使暴露与结局的联系被低
估；如果暴露组失访者的发病率低于未失访者，则其偏倚效应相反。
选择偏倚一旦产生，往往很难消除，因此应采取预防为主的方针，严格按规定的
标准选择便于随访的人群；研究对象一旦选定，必须尽可能克服困难，坚持对每个研
究对象随访到整个研究结束。一项队列研究的失访率最好不超过10%，否则应慎重解
释结果和推论，即在资料分析时，对失访者和已完成随访者的基线特征进行比较，并
从各种途径尽可能了解失访者最后的结局，与已完成随访者的最后观察结果做比较，
推测失访可能对研究结果产生的影响，做出恰如其分的结论。
2. 信息偏倚及其控制
队列研究中的信息偏倚常是由于使用的仪器不精确、询问技巧不佳、检验技术不
熟练、对暴露组和对照组成员随访方法不一致、诊断标准不明确或不统一等造成的暴
露错分、疾病错分以及暴露与疾病的联合错分所致。
选择精确稳定的测量方法、调准仪器、严格实验操作规程、同等地对待暴露组和
对照组成员或采取盲法随访、提高临床诊断技术、明确各项标准并严格执行是防止信
息偏倚的重要措施。此外，还应认真做好调查员培训，提高询问调查技巧，统一标
准，并要求调查员有一定的责任心。
3. 混杂偏倚及其控制
在队列研究中，如果暴露组和对照组在一些影响研究结果的主要特征（如性别、
年龄等）上不一致，就会产生混杂偏倚。
可通过在研究设计阶段对研究对象的条件作某种限制，以便获得同质的研究样
本，或者采用匹配的办法选择对照，以保证暴露组和对照组在一些重要变量上的可比
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第一篇 理论知识
性；以及在资料分析阶段采用标准化率分析、分层分析和多变量分析等方法来控制混
杂偏倚。
考点12 问卷设计
问卷也称为调查表，是在定量调查中用于收集资料的一种测量工具，它是由一组
问题和相应答案所构成的表格。
（一）问卷的主要类型及一般结构
1. 问卷的主要类型
根据收集资料方法的不同，问卷可分为自填问卷和访谈问卷。
2. 问卷的一般结构
作为调查的一种测量工具，问卷应具备统一性、稳定性和实用性的特点。以邮寄
方式发放的问卷为例，问卷一般包括封面信、指导语、问题及答案、编码等。
（1）封面信：封面信的内容包括调查者的身份、调查目的、意义和主要内容。
（2）指导语：对填写问卷的说明，即对如何回答问题或选择答案做出明确的说明，
对问题中的一些概念和名词给予通俗易懂的解释，有时甚至可以举例说明答卷方法。
（3）问题及答案：从问题测量的内容上，可以将问题分为特征问题、行为问题和
态度问题3 类。特征问题用以测量被调查者的基本情况，如年龄、性别、职业、文化
程度、婚姻状况等，通常是各种问卷必不可少的一部分。行为问题测量的是被调查者
过去发生的或正在进行的某些行为和事件，如吸烟、饮酒、患病、就医等。
（4）编码：用计算机能够识别的数码，对问题和答案进行转换，这样才能用计算
机进行统计处理和分析。
（二）问卷设计的原则及步骤
1. 问卷设计的原则
（1）目的性。
（2）反向性。
（3）实用性。
2. 问卷设计的步骤
（1）明确研究目的。
在设计问卷之前，必须首先明确研究的目的是什么，并且将研究目的分解为一系
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列可测量的指标，即将研究目的概念化、操作化，以便用相应的问题条目来表达。
（2）建立问题库。
问题的来源主要有两个途径：
①头脑风暴法：主要适用于首次涉及的测量领域，或对已有的问卷进行修改，以
适用于测量人群或测量目的改变。
②借用其他问卷的条目：从已有的问卷中筛选符合研究目的的条目，是一种常用
的问题来源。
（3）设计问卷初稿。
包括从问题库中筛选合适的条目；将问题的描述标准化、规范化；进行初步的量
化处理；按一定的逻辑结构，合理安排问题顺序；合理编排组合成结构完整的初始
问卷。
（4）试用和修改。
试用的方法有两种，一种为客观检查法，将问卷初稿进行一次预调查，以发现问
卷中的问题；另一种为主观评价法，将问卷初稿分送该领域的专家，请他们评论。
（5）信度与效度的检验。
（三）问题及答案的设计
1. 问题的设计
根据问题是否预设答案，可将问题分为开放式和封闭式。
（1）开放式问题。
①优点：可用于不知道问题答案的情况，开放式问题可让回答者自由发挥，能收
集到生动的资料，回答者之间的一些较细微的差异也可能反映出来，甚至得到意外的
发现。另外，当一个问题有10 种以上的答案时，若使用封闭式问题，回答人可能记
不住那么多答案，从而难以作出选择。同时，问题和答案太长，容易使人感到厌倦，
此时用开放式问题为好。
②缺点：要求回答者有较高的知识水平和语言表达能力，能够正确理解题意，思
考答案，并表达出来，因而适用范围有限，自填问卷通常不用开放式问题。回答者回
答此类问题，需花费较多的时间和精力，加之许多人不习惯或不乐意用文字表达自己
的看法，导致应答率低。对开放式问题的统计处理常常比较困难，有时甚至无法归类
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编码和统计，调查结果中还往往混有一些与研究无关的信息。
（2）封闭式问题。
①优点：从调查实施的难易度看，封闭式问题容易回答，节省时间，文化程度较
低的被调查者也能完成，回答者比较乐于接受这种方式，因而问卷的回收率较高。从
测量的层次看，封闭式问题在测量级别、程度、频率等一些等级问题方面有独特优
势，这类问题一般必须列出一系列不同层次的答案，供回答者选择。
对于一些敏感的问题，如经济收入等，用等级资料的方式划出若干等级让回答者
选择，往往比直接用开放式问题更能获得相对真实的回答。从资料的整理和分析方面
看，封闭式问题列出答案种类，可以将不相干的回答减少到最小程度，收集到的资料
略去了回答者间的某些差异，统一归为若干类，便于分析和比较。
②缺点：某些问题的答案不易列全，回答者如果不同意问卷列出的任何答案，没
有表达自己意见的可能，而调查者也无法发现。对于有些无主见或不知怎样回答的
人，答案给他们提供了猜答和随便选答的机会，因此，资料有时不能反映真实情况。
封闭式问题调查还容易发生笔误。
（3）开放式问题和封闭式问题的实际应用。
由于开放式问题在适用范围和统计分析等方面的缺陷，目前的问卷调查多以采用
封闭式问题为主，但在问卷设计者不能肯定问题的所有答案或者要了解一些新情况
时，也可用开放式问题。
2. 答案的设计
问题答案的格式在一定程度上是由问题的特性决定的。
（1）填空式：常用于一些事实性的、能定量的问题。
（2）二项选择式：在问题后给出“是”和“否”两个答案，或者两个相互排斥的
答案。
（3）多项选择式：问题后的答案超过两个，该格式在问卷设计中应用最广。无论
测量的尺度如何，在设计问卷时均可采用多项选择式的答案格式。目前，对于具有连
续性特征的变量的测量也多采用多项选择式的答案设计。
（4）图表式：有的问题答案可以用图表的方式列出，被调查者在图表上表示自己
的意见。常见的有脸谱、线性尺度、梯形等。
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（5）排序式：有的问题是为了了解被调查者对某些事情重要性的看法，其答案是
列出要考虑的有关事情，让被调查者排序。
3. 问题设计的常见错误
（1）双重装填。
（2）含糊不清。
（3）抽象的提问。
（4）诱导性提问。
（5）敏感性问题。
4. 问题的排列
（1）先排列容易回答的、无威胁性的问题。
（2）先排列封闭式问题。
（3）问题要按一定的逻辑顺序排列。
（4）检验信度的问题须分隔开来。
（四）问卷的评价
主要的评价指标包括可行性、信度、效度、敏感度等。其中，问卷的信度、效度
评价最为关键。
1. 信度
信度是指所得结果的可靠程度，通过测量结果的稳定性及一致性来判断结果的信
度，通常用信度系数来评价。一般将两种或两次测量结果的相关系数作为信度系数。
（1）复测信度：用同一问卷在不同时间对同一研究对象进行重复测量，两次测量
结果之间的一致性程度。重复测量的间隔时间以2 ～4 周为宜。一般而言，复测信度
系数应该达到0.70 以上。
（2）复本信度：设计另外一种与问卷在测量内容、应答形式及统计方法等方面高
度类似的问卷，同时测量同一研究对象，评价两个问卷测量结果的相关性。
（3）折半信度：鉴于设计复本问卷非常困难，可以将一个问卷分拆为两半，分别
作为各自的复本。
2. 效度
效度是指测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度。效度的评价种类很多，
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但主要可以从四个方面进行评价。
（1）表面效度：从表面上看，问卷的条目是否都是与研究者想要了解的问题有关。
这是一个由专家评价的主观指标。
（2）内容效度：评价问卷所涉及的内容，能在多大程度上覆盖研究目的要求达到
的各个方面和领域。
（3）结构效度：用两个相关的可以相互取代的测量尺度对同一概念交互测量，如
能取得同样结果，可认为有结构效度，一般可用相关分析、因子分析等方法评价结构
效度。
（4）准则效度：评价问卷测量结果与标准测量（即准则）之间的接近程度，常用
统计方法为相关分析，相关系数被称为效度系数。
一般情况下，用量表进行的调查研究应该进行各种相关的信效度评价，而普通的
问卷调查主要通过表面效度、内容效度等主观评价问卷是否具有有效性，用复测信度
判断问卷调查收集资料的可靠性。
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