内科四大衰竭多角度对比(附word文档)

对比维度

心力衰竭 (HF)

呼吸衰竭 (RF)

肝衰竭 (LF)

肾衰竭 (KF)

基本定义

心脏泵血和/或充盈功能障碍，导致心输出量不足或充盈压升高

肺换气或通气功能障碍，PaO₂<60 mmHg伴或不伴PaCO₂>50 mmHg

肝细胞大量坏死导致合成、解毒、代谢及屏障功能严重障碍

肾脏排泄、调节、内分泌功能严重丧失，eGFR<15或需RRT

核心本质

泵衰竭/充盈障碍 → 组织灌注不足+静脉淤血

气体交换障碍 → 低氧血症 ± CO₂潴留

肝细胞功能丧失 → 黄疸+凝血障碍+代谢紊乱

尿毒症毒素蓄积+水电解质酸碱失衡

主要病因

冠心病、高血压、心肌病、瓣膜病、心律失常、心肌炎

肺炎、COPD、ARDS、肺栓塞、哮喘、神经肌肉疾病

病毒性肝炎（HBV为主）、酒精、药物、自身免疫、代谢

糖尿病肾病（首位）、原发性肾小球疾病、高血压肾损害

核心症状

呼吸困难、乏力、水肿、夜间端坐呼吸

气促、发绀、呼吸窘迫、意识改变

黄疸、腹胀、乏力、出血倾向、意识障碍

少尿/无尿、水肿、恶心呕吐、皮肤瘙痒

病死率

住院4.2%；1年约10-15%；5年约50%

ARDS 30-40%；COPD急性加重住院约8%

ACLF 28天28-60%；ALF约30-50%

透析年死亡率约10-20%（心血管事件居首）

对比维度

心力衰竭 (HF)

呼吸衰竭 (RF)

肝衰竭 (LF)

肾衰竭 (KF)

核心机制

Frank-Starling代偿→心室重构→RAAS/SNS过度激活→心肌纤维化→心排出量↓

V/Q失调（最主要）、肺内分流、弥散障碍、肺泡低通气、通气泵衰竭

肝细胞大量坏死→Kupffer细胞功能↓→内毒素血症→炎症风暴→肝外器官衰竭

肾单位硬化→GFR↓→代偿性高滤过→残余肾单位失代偿→尿毒症毒素蓄积

血流动力学

前负荷↑ 后负荷↑ 心排出量↓ 肺楔压↑

肺动脉高压（低氧性血管收缩）→右心负荷↑

高动力循环（外周血管扩张）→有效血容量↓

容量超负荷/脱水交替；高血压/低血压共存

炎症/氧化应激

全身低度炎症TNF-α/IL-6↑；氧化应激促进心肌凋亡

肺泡巨噬细胞活化→细胞因子风暴（ARDS）；蛋白酶/抗蛋白酶失衡（COPD）

全身炎症反应（SIRS）是ACLF恶化核心驱动因素

尿毒症毒素引发全身微炎症状态；氧化应激加速肾纤维化

代谢紊乱

BNP/NT-proBNP↑；代谢性碱中毒（利尿）；恶病质（心源性）

呼吸性酸/碱中毒；低磷（再喂养/碱化）；呼吸肌疲劳

高氨血症→肝性脑病；低血糖；乳酸↑；支链AA↓芳香AA↑

高K+、代酸、高磷、低Ca、高PTH、促红素↓；维生素D↓

神经体液激活

RAAS↑↑ SNS↑↑ AVP↑↑ → 水钠潴留+血管收缩+心肌重构

低氧→SNS激活→心动过速；高碳酸→脑血管扩张→头痛嗜睡

内毒素→NO→血管扩张→肝肾综合征；氨→星形细胞肿胀→脑水肿

RAAS↑↔心衰交互；促红素↓→贫血；FGF23↑→心血管毒性

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心力衰竭 (HF)

呼吸衰竭 (RF)

肝衰竭 (LF)

肾衰竭 (KF)

中国患病率/人数

≥35岁1.3%（约1370万）；≥80岁7.55-12%

COPD约1亿（40岁以上13.7%）；ARDS年发病率约67/10万

ACLF占肝硬化的5-10%；慢加急性肝衰竭年发病率约3-5%

CKD 10.8%（约1.2-1.5亿）；终末期肾病约200万

年新发病例

约297-300万（275/10万人年）

社区获得性肺炎约250万/年（重症约20%）

住院肝病患者中ACLF约15-25%（中国）

年新入透析约20万+

年龄趋势

发病率随年龄↑，但有年轻化趋势（30-50岁↑）

COPD以中老年为主；ARDS各年龄均可发生

HBV-ACLF以45-55岁为主；酒精性略年轻

CKD患病率随年龄↑；透析年轻化趋势

性别差异

男性略高于女性（约1.2:1）

COPD男性＞女性；ARDS无显著差异

男性为主（HBV及酒精因素）

男性略高，但差距逐步缩小

知晓率

约20%（社区更低）

COPD知晓率约26%（肺功能检测率＜10%）

乙肝知晓率约67%；肝衰竭部分公众认知不足

CKD知晓率＜12.5%，CKD 3期70%未及时诊断

主要危险因素

高血压(57%)、冠心病、糖尿病、肥胖、心肌病家族史

吸烟(COPD)、感染、年龄＞65岁、免疫抑制、吸入损伤

HBV感染(首位)、酒精、药物(中草药)、NAFLD/MASLD

糖尿病(29.5%病因)、高血压(11.4%)、肥胖、高尿酸

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心力衰竭 (HF)

呼吸衰竭 (RF)

肝衰竭 (LF)

肾衰竭 (KF)

分类体系

2026 ACC/AHA/ESC/WHF 通用定义：A→B→C→D四期；LVEF三分型

I型（低氧性 PaO₂<60）；II型（高碳酸 PaO₂<60+PaCO₂>50）；急性/慢性

2025中国指南：ACLF I型（肝衰竭为主）和II型（多器官型）；ALF/亚急性

KDIGO：AKI 1-3期；CKD G1-G5期（基于eGFR）；ESRD

Stage A / 前期

Stage A（心衰风险期）：高血压/糖尿病/肥胖/心脏毒性暴露/心肌病家族史

—

Pre-ACLF：TBil 5-12mg/dL + PTA>40%，无肝外器官衰竭

CKD G1：eGFR≥90；G2：eGFR 60-89，有肾损伤标志物

Stage B-C / 临床期

Stage B（前心衰期）：无心衰症状但结构异常或BNP/Tn↑Stage C（症状性心衰）：现存/既往症状

急性：起病<1周；慢性：>2周；急性加重：慢性基础+急性失代偿

早期PTA>30%至≤40% → 中期PTA>20%至≤30%

G3a eGFR45-59；G3b eGFR30-44；G4 eGFR15-29

Stage D / 终末期

Stage D（晚期心衰）：静息症状、反复住院、需高级治疗

危重型：PaO₂/FiO₂≤100 + 需要ECMO/俯卧位

晚期PTA≤20%或≥2个肝外器官衰竭；ACLF 3级

G5 eGFR<15；ESRD需透析或移植

严重程度分级

NYHA I-IV级；LVEF三分型：HFrEF(≤40%)，HFimpEF，HFpEF(≥50%)

ARDS：轻度 PaO₂/FiO₂ 200-300，中度 100-200，重度 <100（PEEP≥5）

ACLF 1-3级（COSSH/EASL-CLIF）；PTA分级

AKI 1-3期；CKD G1-5；Albuminuria A1-A3

最新更新

2026版：取消LVEF刚性截断；新增17类病因分类；动态病程轨迹（改善/缓解/康复）

2023-24全球新定义：纳入非插管患者（HFNC≥30L/min）及SpO₂/FiO₂

2025版两型分型；INR界值2.5；首次提出Pre-ACLF概念

KDIGO 2024-2026更新；CysC更准；KFRE风险方程个体化预测

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心力衰竭 (HF)

呼吸衰竭 (RF)

肝衰竭 (LF)

肾衰竭 (KF)

呼吸系统

劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、Cheyne-Stokes呼吸、肺底湿啰音

气促(核心)、发绀(唇/甲)、呼吸窘迫、三凹征、呼吸音减弱/干湿啰音、反常呼吸

肝肺综合征（低氧血症+杵状指）、胸腔积液（右侧为主）、ARDS样表现

肺水肿（容量负荷→心衰）、尿毒症胸膜炎、Kussmaul呼吸（代酸深大呼吸）

心血管系统

颈静脉怒张、肝颈回流征、奔马律(S3/S4)、心界扩大、外周水肿（对称性凹陷性）

心率先↑后↓（终末期）；肺动脉瓣第二音↑（肺高压）；右心衰体征（肺心病）

高动力循环状态：心排出量↑、外周阻力↓、脉压↑、蜘蛛痣、肝掌

高血压/低血压交替、容量超负荷→心衰、尿毒症性心包炎（心包摩擦音）

消化系统

肝淤血（右上腹胀痛）、食欲减退、恶心、腹水（心源性肝硬化）

腹胀（吞气症）；应激性溃疡（重症）；便秘/腹泻交替

黄疸（核心标志）、腹胀/腹水、消化道出血（静脉曲张/门脉高压）、脾大

恶心呕吐、厌食、消化道出血（黏膜病变/血小板↓）、胰腺炎↑

神经系统

脑卒中风险↑（心源性栓塞）；认知功能下降（低灌注）；焦虑/抑郁

肺性脑病：头痛、嗜睡、扑翼样震颤、意识模糊→昏迷（PaCO₂↑↑）

肝性脑病分期：0-IV级（扑翼颤→昏睡→昏迷）；脑水肿（ALF）

尿毒症脑病：注意力↓、抽搐、肌阵挛、扑翼样震颤、昏迷

泌尿系统

心肾综合征（CRS 1-5型）：肾功能进行性↓、利尿剂抵抗、少尿

功能性肾功能不全（低氧/高碳酸→肾血管收缩）、急性肾损伤

肝肾综合征（HRS-AKI/HRS-NAKI）：少尿、尿钠↓、肌酐进行性↑

少尿/无尿、泡沫尿、夜尿↑、血尿、蛋白尿

血液系统

贫血（慢性病贫血/稀释性）

继发性红细胞↑（慢性低氧代偿→EPO↑）

凝血功能障碍（PT/INR↑、PLT↓、DIC）、脾功能亢进

贫血（EPO↓为主）、出血倾向（PLT功能障碍）、凝血因子Ⅷ↑

皮肤/其他

下肢水肿、恶病质（心脏恶病质—晚期）

杵状指（慢性）、COPD桶状胸、呼气延长

蜘蛛痣、肝掌、男性乳腺发育、腹部静脉曲张（海蛇头）

皮肤干燥瘙痒（PTH↑）、尿素霜、色素沉着、龈炎

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心力衰竭 (HF)

呼吸衰竭 (RF)

肝衰竭 (LF)

肾衰竭 (KF)

生物标志物(核心)

BNP/NT-proBNP（诊断和预后核心）；Tn（心肌损伤）；sST2/GDF-15（预后分层）

ABC：PaO₂、PaCO₂、pH、Lac、HCO₃⁻；SpO₂/FiO₂替代指标（SpO₂≤97%）

TBil（核心：≥12mg/dL诊断阈值）、INR/PTA、Alb↓、NH₃↑（肝性脑病）、ALT/AST

SCr（核心）、eGFR、CysC↑（更精准）、BUN↑、K⁺↑、HCO₃⁻↓、P↑、Hb↓

影像学

心脏超声（LVEF、充盈压、RV功能）；CXR（肺淤血/Kerley B线）；CMR（心肌纤维化）

CXR/CT（浸润影、气胸、胸腔积液）；肺超声（B线、实变）；CTPA（PE）

腹部超声（肝硬化、结节、门脉、腹水）；CT/MRI（肝体积/脂肪/铁沉积）；瞬时弹性（LSM）

肾脏超声（大小/皮质厚度/梗阻）；动脉超声（肾动脉）；CT/MRI（评估解剖）

功能评估

6分钟步行试验(6MWT)；CPET（VO₂max）；血液动力学监测（RHC/S-G导管）

PFT（FEV1/FVC）；DLCO；MIP/MEP（呼吸肌力）；血气分析；呼吸驱动指标（P0.1）

Child-Pugh评分；MELD/MELD-Na评分（肝移植优先级）；CLIF-C ACLF评分

KFRE（2-5年肾衰竭风险）；尿Alb/Cr（UACR）；24h尿蛋白；GFR实测

心电图

ECG（心梗/房颤/LVH/低电压/QT延长）；动态心电图（房颤/室速负荷）

ECG：肺性P波、右室肥厚、右束支传导阻滞（肺心病）

ECG：非特异性ST-T改变、QT延长（低钾/低镁）

ECG：左室肥厚（高血压）、高钾T波高尖、QT延长、传导异常

特殊检查

心肌活检（心肌炎/浸润）；基因检测（心肌病）；心肺运动试验

支气管镜（肺泡灌洗/活检）；肺血管造影（PE）；超声心动图（右心评估）

肝活检（坏死程度）；内镜（静脉曲张筛查）；人工肝前血流动力学评估

肾活检（明确病理类型）；腹膜平衡试验（PD）；透析充分性评估(Kt/V)

监测频度

门诊3-6月/次（稳定）；住院每日（失代偿）；BNP/Tn动态监测

急性期：血气q1-6h；呼吸力学持续监测；FiO₂/PEEP滴定

早期：每日TBil/INR；ACLF期：q12-24h血气/乳酸/NH₃；MELD动态

透析前：每月电解质/Hb/PTH/铁代谢；每季：Kt/V；每半年：心脏超声

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心力衰竭 (HF)

呼吸衰竭 (RF)

肝衰竭 (LF)

肾衰竭 (KF)

一般治疗

限钠<3g/d；限水（重度）；监测体重出入量；低盐低脂饮食；心衰康复运动

病因治疗（抗感染/B2 agonist）；气道管理（体位/吸痰）；营养支持(25-30kcal/kg)

绝对卧床、营养支持(30-35kcal/kg+蛋白1.2-1.5g/kg/d)、纠正低蛋白、乳果糖降氨

限钠<2g/d；限水（水肿）；优质低蛋白0.6-0.8g/kg±酮酸；控糖/血脂

药物治疗（基石）

HFrEF新四联（I类）：ARNI+BB+MRA+SGLT2i → 全因死亡↓73%HFpEF：SGLT2i + 利尿 + 共病管理

COPD稳定：LAMA/LABA/ICS长期吸入AECOPD：抗生素+激素(甲泼尼龙40mg×5d)+支气管扩张

病因治疗：ETV/TAF（HBV）；激素（AIH）；戒酒；N-乙酰半胱氨酸（药物性/ALF）

RAASi(CKD1-4)+SGLT2i(一线)+非奈利酮（T2DM-CKD）+他汀（>50岁+CKD）

利尿/容量管理

襻利尿剂（呋塞米/托拉塞米）：心衰一线；联合噻嗪（利尿剂抵抗）；V2RA（托伐普坦→低钠）

液体保守策略：负平衡有利（ARDS）；避免液体超负荷加重肺水肿

腹水：螺内酯+呋塞米；SBP预防；TIPS（难治性腹水）

利尿剂（袢为主）+限制钠水；CRRT超滤（难治性容量过负荷）

呼吸支持

氧疗（低氧时）；CPAP（OSA）；无创通气（心源性肺水肿—首选NIV）

阶梯策略：氧疗→HFNC→NIV→有创通气→ECMOI型：高浓度氧；II型：低浓度氧+NIV为首选

气管插管（严重肝性脑病/气道保护）；肝肺综合征（氧疗）

CRRT可改善容量及酸碱；非侵入通气（尿毒症肺水肿）

器官支持/替代

机械循环：IABP/Impella/ECMO（心源性休克）；CRT（宽QRS）；LVAD（终末期桥接）

VV-ECMO（重度ARDS难治性低氧）俯卧位(≥12-16h/d)+肺复张NMBA（严重人机对抗）

ALSS（人工肝）：PE+DPMAS（核心）；MARS/PDF桥接到肝移植或提供再生机会

RRT：首选CRRT（血流动力学不稳定）vs IHD（稳定）；枸橼酸抗凝优先

手术/移植

CABG/PCI（缺血病因）；瓣膜手术；心脏移植（终末期）

肺减容术(LVRS)；肺移植（COPD/EαAT/ILD终末期）

肝移植（唯一根治）：ACLF 2-3级优先；“黄金窗口“约7天决策

肾移植（首选RRT替代）；腹膜透析/血液透析（长期维持）

紧急处理要点

急性心衰（AHF）：1) 体位+吸氧+NIV2) 血管扩张剂(硝酸酯)3) 襻利尿剂(静注)4) 正性肌力药(低灌注时)

致命性低氧：1) 100%氧→插管2) 肺保护通气(4-6ml/kg)3) 俯卧位4) ECMO rescue

ACLF紧急：1) 抗感染+乳果糖2) 人工肝（PE+DPMAS）3) G-CSF(HBV-ACLF可改善预后)4) 评估肝移植

紧急透析指征：1) K⁺>6.52) pH<7.23) 肺水肿利尿无效4) 血BUN>40mmol/L

2025-2026新兴疗法

Vericiguat（VICTOR 2025：降低CV死亡）；Dapagliflozin早期院内启动安全；Digitoxin降低HF住院；β-blocker选择性使用

全球新定义扩大诊断40%；表型导向治疗（高炎vs低炎亚型）；间充质干细胞；新型肺泡蛋白替代物

G-CSF（HBV-ACLF 90天生存↑80.2%）；白蛋白+TAF；AI风险预测；生物型人工肝+干细胞

HIF-PHI（罗沙司他等，2026 KDIGO贫血指南）；非甾体MRA（非奈利酮）；APD；远程透析监测

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心力衰竭 (HF)

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肾衰竭 (KF)

主要鉴别

COPD加重 → BNP/超声鉴别肺栓塞 → CTPA肝硬化腹水 → 超声+肝病史肾病性水肿 → 尿常规+肾功

心源性肺水肿 → BNP+超声（核心鉴别）ARDS vs 心源性：无左心衰证据+PICCO/PAWP过度通气综合征 → 血气+心理评估

梗阻性黄疸 → 影像+胆管扩张中毒性肝损伤 → 药物/毒物史肝豆状核变性 → 铜蓝蛋白肝转移瘤 → 影像+肿瘤标志

肾前性AKI → 尿钠<20+容量反应肾后性梗阻 → 超声+导尿ATN → 尿钠>40+尿沉渣HRS vs ATN → 尿钠鉴别

易混淆疾病

COPD、肝硬化、肾病综合征、贫血、甲亢/甲减、焦虑症

心衰、代酸性代偿、中枢性过度通气、贫血、肺栓塞

肝内胆汁淤积、药物性肝损伤、肝豆状核变性、Budd-Chiari综合征

慢性间质性肾炎、Alport综合征、多囊肾、轻链肾病

关键鉴别检查

BNP/NT-proBNP（区分心源/非心源性呼吸困难核心指标）；心脏超声

血气分析+BNP+TTE（三大基石）；PICCO监测（ARDS vs 心源性）

TBil+INR+超声+病毒标志物+自身抗体+铜蓝蛋白+影像

尿沉渣+尿钠/UACR+肾超声+ANA/ANCA+血清游离轻链+自身抗体

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心力衰竭 (HF)

呼吸衰竭 (RF)

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肾衰竭 (KF)

心–肾交互

CRS 1-5型：管理需兼顾心肾；START剂量需根据eGFR；SGLT2i同时护心护肾

低氧→肺血管收缩→右心后负荷↑→肺心病；容量管理影响肾功能

HRS-AKI/HRS-NAKI：特利加压素+白蛋白；米多君+奥曲肽；RRT过渡；肝移植根治

CVD是ESRD首要死因（约50%）；CKD-G5启动心衰GDMT需剂量调整；钙磷管理影响血管钙化

心–肝交互

心源性肝硬化（长期右心衰）；心衰利尿加重肝损伤（低灌注）；ARNI经肝代谢需关注

低氧性肝损伤（休克肝—ALT急剧↑但Bil不高）；右心衰→肝淤血→肝功能异常

肝硬化心肌病（收缩/舒张功能不全+QT延长）；高动力循环掩盖心脏储备

CKD-G5→RAAS↑→心脏重构+纤维化；贫血→高输出量状态→心脏负荷↑

心–肺交互

心衰→肺淤血→限制性通气+DLCO↓→低氧；心衰合并OSA（中枢+阻塞性混合）

COPD→肺高压→右心衰（肺心病）；低氧→肺动脉收缩→不可逆重构

肝肺综合征（HPS）：肺内血管扩张→低氧→需评估移植；门脉性肺动脉高压

容量过负荷→肺水肿→呼吸衰竭；尿毒症毒素致肺泡毛细血管通透性↑

肾–肝交互

心衰低灌注→肾前性→ATN→加重心衰（恶性循环）

低氧/高碳酸→肾血管收缩→肾功能↓；COPD合并CKD共同危险因素（吸烟/全身炎症）

HRS是ACLF最常见肝外器官衰竭（约40-50%）；胆红素/胆汁酸→肾小管损伤

尿毒症毒素→肝药酶↓→药物代谢改变；透析相关肝损伤（HCV/HBV）

代谢共病

T2DM（共病率约40-50%）：SGLT2i+GPL-1RA护心+降糖肥胖→HFpEF铁缺乏(约50%)→补铁

糖皮质激素（COPD）→糖尿病/骨质疏松；营养不良→呼吸肌萎缩肌少症→呼吸衰竭不易脱机

肝源性糖尿病；营养不良（支链AA缺乏）；肌少症/虚弱→肝移植预后↓

CKD-MBD（Ca/P/PTH/维生素D代谢紊乱）→血管钙化+骨折胰岛素清除↓→低血糖风险

对比维度

心力衰竭 (HF)

呼吸衰竭 (RF)

肝衰竭 (LF)

肾衰竭 (KF)

短期(住院/30天)

住院病死率4.1-4.2%（心衰中心）；30天再住院率约15-20%

ARDS 28天死亡率30-40%；COPD急性加重住院死亡率约8%

ACLF 28/90天死亡率：1级约30/40%，2级约50/60%，3级约70/80%

AKI-3期需RRT住院死亡率约30-50%；CKD G5年透析起始死亡率约10-15%

长期(1-5年)

1年全因死亡率~10%；5年死亡率~50%（与恶性肿瘤相当）

COPD：5年生存率约60%（GOLD 3-4级更低）ARDS存活者1年内肺功能持续改善

肝移植后5年生存率70-80%；未移植ACLF晚期5年生存极低

透析年死亡率10-20%（CVD首位原因）；肾移植后5年生存率>85%

主要死因

心血管死亡（泵衰竭/猝死）>非心血管（感染/肾衰/肿瘤）

难治性低氧血症/多器官衰竭/感染性休克

多器官衰竭/感染/出血/肝性脑病脑水肿

心脑血管事件（约50%）>感染>透析停止>猝死

生活质量

NYHA III-IV级显著受限；心衰中心管理可改善；HFrEF康复运动有效

COPD：CAT/mMRC评分；肺康复（6-8周）改善6MWT+生活质量

肝移植前明显受损（MELD+腹水+HE）；移植后显著改善

透析患者HRQoL低（疲劳+瘙痒+骨痛+抑郁）；肾移植后显著改善

随访要求

心衰中心：出院1周/1月/3月/6月；BNP+Tn+超声+容量评估+GDMT滴定

COPD：3-6月随访+肺功能+年疫苗接种；ARDS存活者：3/6/12月肺功能+HRCT

ACLF存活：每1-2周复查（前3月）；每月（3-6月）；每3月（>6月）；内镜筛查静脉曲张

透析：每月电解质/Ca/P/PTH/Hb；每3月Kt/V；每半年心脏超声；每年HBV/HCV筛查

可改善预后的关键措施

GDMT新四联尽早启动+滴定；心衰中心综合管理；ICD/CRT-D植入

肺保护通气+俯卧位；戒烟+长期吸入药物+肺康复；早期活动+营养支持

人工肝关口前移（早中期）；G-CSF（HBV-ACLF）；肝移植及时评估（“黄金7天“）

多学科联合（CKD-MBD管理+心肾联合）；SGLT2i+RAASi最大化；尽早准备肾移植